Просмотр полной версии : Рак желчного пузыря?

День добрый!
Пациентка 57 лет (моя мама).
Жалобы на боли в верхней части живота, тянущие, иногда проходят до лекого дискомфорта, иногда приступы очень сильной боли. Началось месяц назад.
Стул нерегулярный, запоры.
НЕзначительное пожелтение белков глаз.
УЗИ: признаки образования печени, признаки образования поджелуд. железы, признаки объемного образования желчного пузыря.
МРТ: структура печени однородная, воротная вена 0,9 см. Протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желч. пузырь наполнен неоднородным содержимым с неровными бугристыми краями, сниженного сиггнала по Т2 и изоинтенсивного по Т1. Стенки неравномерно утолщены до 1,3 см. Мягкие ткани в ложен с признаками отека.
В воротах печени два узловых образования изоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 с неровными бугритсыми контурами 31,4*2,5 и 2,8*2,8 см.
Холедох имеет диаметр 0,5 см без дефектов наполнения. Пузырный поток выражено расширен до 0,6см.
Поджелуд. железа обычных размеров, структура однородная.
Селезенка не увеличена, структура однородная.
Почки в размерах не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Другие регионарные лимф. узлы не увеличены.
После вв динамич. контрастного усиления определяется провышение интенсивности сигнала от образования желчного пузыря начиная с ранней артериальной стадии сохраняется контраст и во все послед. фазы. Образования в воротах печени накапливают контраст по периферическому типу.
МР картина эндофитного образования желчного пузыря, реактивного холецистита, узловых образований в области ворот печени - вероятгно вторично пораженные лимф. узлы.
Клин. анализ крови
Лейкоцифт - 8 (4-8,6)
Эритроциты 5,14 (3,6-5,1)
Гемоглобин - 142
Гематокрит - 40 (34-46)
Тромбоциты 216 (180 -400)
Лимфоциты - 19 (19-45)
СОЭ 16 (0-20)
К онкологу только на след. неделе:((
По этой картине какова вероятность, что это не рак?

Еще анализы:
АЛТ - 14,5 (0-34)
АСТ - 17,7 (0-31)
Общий билирубин - 4,8 (3,4-21,0)
Прямой - 1,2 ( 0-3,4)
непрямой - 3,6 (1,6-17,6)
щелочная фосфотаза - 108,3 (30-120.)
альфа амилаза - 46 (25-125)
ггтп -26,8 (0-38)
холестерин-5,15 (3,6-5,2)
РЭА - 4,55 (0-5)
СА 19-9 192,23 (0-37)!!!!!!!!!!

По этой картине какова вероятность, что это не рак?
Боюсь, что вероятность злокачественного новообразования очень высока. Необходимо дообследование, решение вопроса о выполнении операции.

День добрый!
Проведена операция по удалению желчного пузыря, лимфоузлов, части печени.
Гистология еще не готова, но предварительно - рак желчного пузыря. 4 ст. По словам доктора все видимые элементы опухоли были удалены.
После операции - 10 дней в реанимации, панкреатит, сейчас в палате. Самочуствие не ах, слабость, тошнота.
Собственно вопрос, была ли реально показана операция при таком обширном процессе? Не сделали ли мы ошибку и операция вместо улучшения продолжительности и качества жизни даст обратный результат?

Без анализа объективных данных (выписка) на Ваш вопрос ответить не получится.

Маму выписали из больницы. Состояние удовлетворительное.
Прилагаю выписку.
РАк желчного пузыря IIВ (Т3N1M0) с прорастанием в 4 сегмент печени, mts в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки.
Операция - холицистэкомия с сегментоориентированной резекцией 4,5,1 сегментов печени, резекцией холедоха. Регионарная лимфоденэктомия.
Гистология: 1. Конгломерат лузлов - метастазы низкодифференцированной аденокарциномы в 2-х из 4-х узлах. Опухолевые эмболы в просвете сосудов, расположенных в окружающей клетчатке. Поджелудочная железа без опухолевого роста. 2. Желчный пузырь + печень - низкодиферренцированная аденокарцинома желчного пузыря с некрозом, прорастанием в капсулу подпаянного участка печениЮ опухолевые эмболы в просвете сосудов мелкого калибра, рост опухоли в крае резекции желчного пузыря. 3. с1 печени капиллярная гемангиома печени. 4. Дистальная часть холедоха - стенка холедоха с ростом аденокарциномы. 5. Край пузырного протока - стенка протока с ростом аденокарциномы. 6 .Стенка холедоха в проекции устья пузырного протока - стенка холедоха с ростом аденокарциномы.

Вопрос в следующем, какое возможно еще провести лечение, химию не назначили. Какой образ жизни нужно вести или какие еще есть советы, чтобы отсрочить рецедив.
Какие прогнозы могут быть в этой ситуации?

Риск рецидива крайне высок. Крайне желательно проведение лучевой терапии + рассмотреть варианты химиотерапветического лечения (схемы с Гемцитабином и платиной).

Если врачи больницы не назначили такое лечение, куда обращаться за назначениями? Или это платно?
Нужно химию или лучевую? Или комплексом? Что действеннее?
Можете порекомендовать в Питере специалистов по лучевой и химии?

Можно обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
г. Санкт–Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
Телефон: (812) 439-95-15.
Рассматривать необходимо варианты комплексного лечения, данных об эффективности лучевой терапии больше, чем химиотерапии, но при подобном процессе ничем пренебрегать нельзя.

Спасибо! Запишемся на консультацию!
У меня вопрос, правильно ли я понимаю, что "рост опухоли в крае резекции желчного пузыря" означает, что опухолевые клетки не удалены полностью?

правильно ли я понимаю, что "рост опухоли в крае резекции желчного пузыря" означает, что опухолевые клетки не удалены полностью?
К сожалению - да.

День добрый!
Нехорошее продолжение истории. Результаты послденего МРТ.
В легких образования 4 шт. до 4 мм в диаметре. Округлой формы, с четкими контурами, некоторые на конце сосудов.
Заключение - Диффузное понижение плотности печени. Гепатомегалия. Свободная жидкость в брюшной полости. Гиперплазия левого надпочесника. Лимфоаденопатия груди, брюшной полости и забрюшинного пространства (мтс?), мелкоочаговые изменения правого легкого (мтс?). Посттуберкулезные изменения в легких.
Если нужен весь текст МРТ, я выложу.
Вопрос - чтобы удостовериться, что это мтс нужно сделать бронхоскопию?
Если мтс - какие варианты лечения? Нужен ли кибер-нож?
Или я вообще бегу поперед паровоза и легкие пока не главное? Тогда чем заниматься в первую очередь?
Записаны к химику на вторник

Вопрос - чтобы удостовериться, что это мтс нужно сделать бронхоскопию?
При метастатическом поражении легких бронхоскопия малоинформативна. Пункция очагов такого размера так же затруднительна.
Если мтс - какие варианты лечения? Нужен ли кибер-нож?
Остается только проведение химиотерапии.

День добрый!
Бронхоскопия ничего не нашла. При визите к химиотерапевту он сказал, что белки желтые, нужно пропить гептрал. После этого мама резко пожелтела, билирубин был 113, АЛТ -137, АСТ - 139. Установлена непроходимость желчных протоков.
Провдена операция - установка наружного холангиодренажа.
Билирубин после на момент выписки - 29,03 - билирубин - 153, АЛТ - 120, АСТ - 122.
УЗИ - печень без спец. изменений, мин. расширение желчных протоков, селезенка - 12,5*5,4 см. Увелич. забр. лу до 1,6 см. Асцита нет.
После операции начались постоянные болки в ЛЕВОМ боку, иногда в спине справа и в животе. Постоянно принимает таблеки пенталгин, нурофен, налгезин, старается терпеть до 6-8 часов, но боль возвращается раньше.
Врачи в унисон говорят, что должно пройти само, что это последствия операций, не назначают сильных обезболивающих.
Выписали только эссенциале и креон и пенталгин ICN.
Мама чувствует себя нормально (если бы убрать эту постоянную боль), выпивает всю желчь, аппетит хороший, пищеварение в норме (хотя стул до сих пор светлый), вес не уменьшается, единсвтенное - очень сильно выпадают волосы.
Вопрос: как нам дальше действовать, ждать мифических улучшений, но просто уже сил нет... Требовать сильных обезболивающих, если все-таки это прогрессирование основного заболевания, а не последствия операции или есть лечение какое-то другое?
Очень хотелось бы рекомендацию конкретного специалиста по нашей проблеме для очного консультирования, потому что пока ответы врачей к которым мы ходили похожи на отсыл.
Результаты анализов на 22,04 - билирубин - 38, АЛТ - 98, АСТ - 57.
Ждем уменьшения билирубина для повторного визита к химику.

По последним анализам от 5 мая билирубин - 25, АСТ - 290, АЛТ - 250.
Скажите пож. возможен ли такой рост за неделю, в принципе, если учесть понизившийся билирубин? Что это может значит?
Доктор химичить отказался, сказав что печень "бунтует", а почему он не знает... выписал таблетки сегидрин (курс 100 шт) - пропить их, снова сдать анализы и по результатам решение о химии будет принимать.
Не вижу смысла в назанчении лекарств без выяснения причины повышения АСТ и АЛТ.
Вопросы: что нужно сделать? УЗИ? КТ? Пить ли сегидрин?