Просмотр полной версии : Рак прямой кишки и метастазы в печени

Добрый день,
Три с половиной года назад моему отцу была сделана операция по удалению опухоли в прямой кишке (3я стадия), при проведении операции были обнаружены две метастазы в лимфоузлах, они были также удалены. Отец прошел четыре курса голубой химиотерапии.
Сейчас на УЗИ были обнаружены множественные метастазы в печени и одна в поджелудочной железе. Желтуха.
В районном диспансере назначают капельницы реамберин 400 + дексаметазон 1,0. Врач выписала эти препараты на бумажку и сказала, что тот, кто будет делать- разберется.
Сейчас отцу 83 года, он плохо двигается, у него сильно болят ноги. Ездить в диспансер или другое медучреждение для проведения капельницы очень затруднительно. Поэтому придется делать капельницы дома.
Как нужно делать такую капельницу? Нужно смешать препараты в одном флаконе реамберина, или нужно медленно добавлять дексаметазон в магистраль с реамберином во время капельницы?
P.S. Есть результаты анализов в электронном виде.

Реамберин не нужен. Дексаметазон, если нужен, назначается внутримышечно.
Если нужна помощь в подборе симптоматической терапии подробно и точно ответьте на нижеприведенные вопросы
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Добрый вечер,
1,2 Основной диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки 3 ст. T3N2Mo. Сопутствующий диагноз артериальная гипертония II ст 2 степени уровень риска III XCHo .
в январе 2009 года отмечено появление крови в кале. При осмотре был выявлен рак прямой кишки. 21.05.2009 проведена операция низкая передняя резекция прямой кишки с формированием превентивной трензверзостомы. Результат биопсии умеренно дифференцированная аденокарцинома. В 6 исследованных лимфоузлах MTS данного рака.
После первой операции было проведено четыре курса адьювантной превентивной химиотерапии.
В 2010 году была проведена операция по внутрибрюшное устранение трансверзостомы с ререзекцией ободочной кишки. В конце 2010 года находился на контрольном обследовании в больнице. Основной диагноз: липома слепой кишки. Результаты последних анализов крови и мочи- в приложении. Также в приложении- ЭКГ и описание УЗИ.
3. Возраст -83 года, вес 57 кг, рост 165, сознание ясное, передвигается самостоятельно, жалуется на боли в ногах, ходит с палочкой, примерно 10 лет назад был чрезвертельный перелом бедренной кости, установлен металлический сустав. Удаление желчного пузыря 2005 год. Аллергии не обнаружено, давление сегодня утром 130/56, пульс 60, давление часто повышается до 180-190/70. От повышенного АД терапевт назначал лазап.
4.Жалуется только на боли в ногах и головную боль
5. Проблемы со стулом: ночью - утром частые позывы в туалет, кал выходит по чуть чуть на протяжении нескольких часов иногда с перерывами во времени. Стул может быть и твердым, и жидким. Моча темная.
6. Обезболивающих не прописывали
7. По необходимости принимает только от давления лозап, полтаблетки.

Дополнение к первому сообщению - описание УЗИ и назначенное лечение.

1. С чем врачи связывают боли в нижних конечностях?
2. Когда эти боли появились?
3. Где конкретно болит в ногах? Где боль начинается, куда отдаёт?
4. Боль при движении или в покое тоже?
5. Характер боли (давит, ноет, распирает или да.).
6. Нет ли отёков нижних конечностей?
7. Боль в ногах постоянная?
8. Головная боль постоянная или нет?
9. Зависит ли она от артериального давления?
10. Необходима консультация кардиолога для коррекции АД.
11. Папа живёт в Москве?
12. Капельницы, которые назначены, на мой взгляд, абсолютно не нужны.

Добрый день, Марк,
спасибо за отклик
1.2. Боль появилась,примерно, полтора года назад, в левом бедре, хирург связал это с тем, что ослаб вставленный сустав в связи с изменением веса/возраста и проч. Предложил мазать мазями типа Вольтарен. Долгит... Вставленные винты выступают под кожей, так, как папа похудел. До середины сентября, примерно, папа обходился без палочки. летом был на даче, перекапывал грядки в спокойном режиме, но тем не менее.
3. Болит левая нога, начинается в бедре и примерно до колена, болит коленный сустав. Эта нога более худая чем правая. Правая болит значительно меньше, тоже от бедра, но только если была нагрузка.
4. Из-за выступающих винтов папа не может спать на левом боку. Если нога была в покое, то говорит, что боли нет, если была нагрузка, то боль появляется, если перенапрягал, то болит больше. Мажет мазью Траумель С.
5.Ноющая боль
6. Недавно стали появляться отеки к вечеру, внизу в щиколотке, на обеих ногах.
7. Если он не напрягал ноги, то говорит, что не болит.
8. Головная боль не постоянная. В основном если не выспался, т.к. проблемы со стулом, папа плохо спит. Если со стулом нормально, и он высыпается, то голова почти не болит. Боль в затылочной части.
9. От давления не зависит.

11. Да, в Москве
12. Врач сказал, что капельницы должны уменьшить желтуху.Сильно пожелтела кожа.

1. Желтуха связана с метастатическим поражением печени, в этом случае капельницы не могут никак помочь :( А вот навредить могут (усиление отёка например, и не только нижних конечностей, но и головного мозга).
2. Можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение для подбора рациональной обезболивающей и другой симптоматической терапии.

спасибо за предложение, Марк
Вопрос о госпитализации очень сложен. так как у папы проблемы со стулом, как я писала раньше.
Он ходит очень часто, немного, но очень часто.
И это может продолжаться в течение нескольких часов. Он очень болезненно на это реагирует.
Если я правильно понимаю, то реализовать это в условиях больницы очень затруднительно.
Существуют ли какие-то другие варианты подбора терапии? Может быть подъехать с ним к Вам на какое-то время?

Варианта два. 1. Мы пытаемся подобрать терапию здесь на форуме. 2. Госпитализировать больного к нам. Т.к. не видя пациента, не имею права давать официальное заключение.
Но пока заочно я не совсем понимаю в чём нужна сейчас помощь.

Добрый день, Марк,
1. Есть ли возможность провести обследование амбулаторно, без госпитализации? возможно ли сдать какие-то анализы рядом с домом и вам предоставить результаты?
2. Сколько дней может продолжаться обследование, на какой срок нужна госпитализация? Возможны ли посещения в течение дня или только в строго определенное время.

1. Есть ли шанс уменьшить боли в ноге и стабилизировать стул?

1. Амбулаторная обследование проводится в поликлинике по месту жительства.
2. В нашем отделении не проводится обследование, т.е. проводится, но только то, которое помогает в подборе обезболивания или др. терапии.
3. Я пока не вижу, что обезболивание требует коррекции (по вашему описанию боли). Просто в основном нужен покой.
4. А вообще шанс на уменьшение боли есть однозначно. Со стулом пока вопрос.

Спасибо за ответ, Марк,
1. Как я могу связаться с Вами, если понадобится терапия?
2. Если есть возможность дать какие-то рекомендации по регулированию стула, буду очень признательна.

Ольга

1. Телефон отправил Вам в личку.
2. Про стул сказать очень сложно. Это может быть и симптом частичной кишечной непроходимости. В этом случае нельзя давать закрепляющие препараты. Т.е. очно врачи должны разобраться с причиной.

Спасибо, Марк,
телефон получила.
Закрепляющие не даем, стул небольшими порциями, но твердый.
Я понимаю, что рекомендации можно получить только после обследования, но пока, к сожалению, не могу преодолеть сопротивление отца. Наотрез отказывается ехать.

Добрый день, Марк,
В продолжение предыдущей беседы:
У отца начали сильно отекать ноги ниже щиколоток, особенно к вечеру.
В утреннее время отек существенно меньше. Если он днем немного полежит с чуть приподнятыми ногами, то отек немного уменьшается.
Участковый терапевт после осмотра выписал Верошперон по 50мг 2 раза в день. Эффект практически нулевой. Попробовали вместо верошпирона использовать аптечный сбор- брусника, а также толокнянка. Эффект чуть сильнее, но также незначительный. Также пробовали мазать ноги ниже колена гелями- Долгит и Индовазин. Эффект от Индовазина лучше- отек немного спадает.
Также усилилась боль в левой ноге, в области бедра, где установлен металлический сустав. Когда боль становится сильнее, даем дексалгин, 1 таб.
Посоветуйте, пожалуйста, что можно использовать, чтобы уменьшить отек и боль?

Врач не может что-то назначит, не понимая причины. Причины отёков бывают различные. Поэтому ответ: дообследование. Можно амбулаторно. Вызывайте врача.