Просмотр полной версии : Инфекционный мононуклеоз у взрослого мужчины. ВЭБ и ЦМВ.

Здравствуйте!
Муж заболел 2 недели назад. Ему 30 лет. Сначала слабость, через 2 дня повысилась температура до 39, больше ничего. Утром 36,6-37, к вечеру 39, сбивал. Так 10 дней. Анализы на 4 день температуры хорошие, все в норме. Анализы на 7 день заболевания:
АлАТ 70 * Ед/л < 41
АсАТ 63 * Ед/л < 37
Билирубин общий 11.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Креатинин 99 мкмоль/л 80 - 115
Мочевина 3.3 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 68 г/л 64 - 83
Холестерол 3.70 ммоль/л 3.57 - 6.58 Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII : желательные
значения общего холестерола <
5,18 ммоль/л
Клинический анализ крови .
Гематокрит 39.9 % 39.0 - 49.0
Гемоглобин 14.3 г/дл 13.2 - 17.3
Эритроциты 4.80 млн/мкл 4.30 - 5.70
MCV (ср. объем эритр.) 83.1 фл 80.0 - 99.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.2 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.8 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 195 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 7.32 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 6 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 39 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 45 * % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 38 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 10 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 0 * % 1.0 - 5.0
Базофилы 1 % < 1.0
Другие формы 6 % КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ
СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ МОНОНУКЛЕАРАМИ 6%
СОЭ (по Вестергрену) 11 мм/ч < 15

Титры к ЦМВ и ВЭБ на 8 день заболевания:
anti - CMV IgG 17.7 * Ед/мл СМ.КОММ. < 6.0 - отрицательно
>= 6.0 - положительно
anti - CMV IgM ПОЛОЖИТ.
Авидность anti-CMV IgG 0.12 * индекс > 0.3 Индекс авидности anti-CMV IgG
низкий. Вероятность недавнего
(<3 мес.) первичного
инфицирования Cytomegalovirus
высока. Рекомендуется
повторить исследование a-CMV
IgM и a-CMV IgG через 10-14
дней.
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 140.0 * Ед/мл СМ.КОММ. < 20 - отрицательно
> 40 - положительно
20 - 40 - сомнительно
anti-EBV IgG-VCA (капс.бел.) 341.0 * Ед/мл СМ.КОММ. < 20 - отрицательно
>=20 - положительно





По осмотру инфекциониста при подохрении на инфекционный мононуклеоз горло красное (однако не болит), увеличены лимфоузлы шейные (не чувствует), печень увеличена.

Вчера температура упала, ночью 38, сегодня снова 38 и поднимается вроде.


Уважаемые врачи, поскольку врач в поликлинике один и не очень то что-то объясняет, у меня к вам несколько вопросов! Пожалуйста, разъясните для нас:
1) Нужно ли после выздоровления контролировать показания крови??? Врач ничего не говорит вообще.
2) Действительно ли ВЭБ онкогенен?? В интернете очень много информации по этому поводу. Так и не поняла доказано или нет.
Смущает то, что вэб инфецировано около 90% населения, что ж, почти у всех в крови онкогенный вирус..?
3) Нужно ли проверить на вирус меня и дочку (7 месяцев)? Можно ли делать дочке прививку?? Нам делать ее через месяц.
4) Какими способами после болезни можно подтянуть иммунитет и печень?
5) Сколько муж заразен для меня и для ребенка? У меня есть иммунитет к ЦТМ, а на ВЭБ никогда не проверялась.

Очень жду ответов. Спасибо.

В наличии у супруга именно инфекционного мононуклеоза вы меня не убедили.
Больше похоже на ЦМВ-инфекцию.
1. Можно посмотреть через недельку.
2. "Не читайте советских газет..."
3. Не нужно. Я не знаю, что будет через месяц с ребенком - банальная простуда, например, или нет.
4. Куда они упали?
5. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, степень заразности зависит в том числе от тесноты контакта.

В наличии у супруга именно инфекционного мононуклеоза вы меня не убедили.
Больше похоже на ЦМВ-инфекцию.
1. Можно посмотреть через недельку.
2. "Не читайте советских газет..."
3. Не нужно. Я не знаю, что будет через месяц с ребенком - банальная простуда, например, или нет.
4. Куда они упали?
5. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, степень заразности зависит в том числе от тесноты контакта.

Уважаемый доктор! Спасибо за ответ.
Поясните пожалуйста, почему Вы думаете на ЦМВ? Точнее, я вижу что первичное заражение ЦМВ по анализу есть, но как я понимаю IgM к ВЭБ тоже показывает что сейчас человек болеет этим вирусом? Или это похоже на реактивацию ВЭБ при ЦМВ?? Простите, что лезу может не в свое дело, просто пытаемся разобраться. Потому что врач инфекционист у нас неопытная молодая девушка.

По поводу пересдачи крови, какие анализы посмотреть через недельку?

Лимфоциты и моноциты в сумме <50%(48%), атипичных мононуклеаров (т.е. широкоплазменных лимфоцитов) <10% (6%), при уровне anti-EBV IgM - 140.0 * Ед/мл уровень anti-EBV IgG уже 341.0 Ед/мл, а индекс авидности anti-CMV IgG низкий (авидность anti-CMV IgG 0.12 * индекс > 0.3).
Вот так как-то.
Повторить общий анализ и CMV IgM, IgG.

врач инфекционист у нас неопытная молодая девушка
Рекомендации доктора вы не приводили. Молодость - не порок, а опыт - дело наживное.

Лимфоциты и моноциты в сумме <50%(48%), атипичных мононуклеаров (т.е. широкоплазменных лимфоцитов) <10% (6%), при уровне anti-EBV IgM - 140.0 * Ед/мл уровень anti-EBV IgG уже 341.0 Ед/мл, а индекс авидности anti-CMV IgG низкий (авидность anti-CMV IgG 0.12 * индекс > 0.3).
Вот так как-то.
Повторить общий анализ и CMV IgM, IgG.


Рекомендации доктора вы не приводили. Молодость - не порок, а опыт - дело наживное.
Доктор, я вот только не поняла, а что значат эти титры:
anti-EBV IgM - 140.0
anti-EBV IgG уже 341.0
что с вирусом Эпштейн Барра?? Реактивация??? Если предположить что у мужа ЦМВ, то что с этими анализами на Эпштейн Барра происходит??

попросила мужа узнать количество мононуклеаров в крови через 2 дня после того как их обнаружули в размере 6% (сдавал повторно), оказалось 20%

Все-таки на что это похоже? Врач сказала что ЦМВ бессимптомно протекает, а у него ВЭБ сейчас. Только так и не объяснила первичный или реактивация (при таких титрах_

Обе инфекции имеют вирусное происхождение, обе могут изменять морфологию лимфоцитов вплоть до широкоплазменных, обе могут вызывать повышение уровня АЛТ и АСТ, обе не требуют специфического лечения и разрешаются самостоятельно.
Для разграничения одних лабораторных данных не достаточно, необходимо пациента видеть в динамике. Исходя из клинической практики, нормализация лейкоформулы при мононуклеозе занимает существенно больше времени. Появление антител класса М к EBV может быть и за счет не специфической реакции иммунитета при ОРВИ иного генеза.

Но для чего вам так подробно это все изучать?

Но для чего вам так подробно это все изучать?

начиталась всякой ерунды и вот решила разобраться...на свою голову...
знаете же, сколько страшилок и ужасов можно прочесть в интернете
наверное к психиатру надо мне, не в ту тему пишу :rolleyes:

начиталась всякой ерунды и вот решила разобраться...на свою голову...

Я так и думал. Смотрите лучше мультики:)

Я так и думал. Смотрите лучше мультики:)
да, вот все собираюсь начать! Думаю поможет справиться с паранойей и страхами :)
Скажите пожалуйста еще..
мужу не легчает. Один день тольпо от температуры отпустило (11день), но на следующий день снова 39 к вечеру, и по сей день (уже почти 2 недели). Это нормально?? все 3 недели может держаться такая высокая температура??
И еще вопрос. Если все-таки предположить что это и есть мононуклеоз, и если учесть что он протекает в такой острой форме у взрослого человека (как я опять же вычитала у взрослых ВЭБ и ЦМВ обычно бессимптомно проходят), есть ли какие-либо ограничения после болезни у мужа? можно ли ехать в теплые страны? надо ли контролировать в крови мононуклеары?

А почему бы не выполнить ренгенографию легких, например?

А почему бы не выполнить ренгенографию легких, например?
он сделал ренген грудной клетки,это то же самое?
там все хорошо!

Когда?
Почему бы супругу лично не зайти в эту тему? А то не корректно получается.

Когда?
Почему бы супругу лично не зайти в эту тему? А то не корректно получается.

неделю назад делал, когда терапевты еще подозревали пневмонию и туберкулез!
муж не будет заходить на форум, он отрицательно относится к этому :( поэтому я за него...

В таком случае продолжать обсуждение не этично.

Уважаемый доктор!
Муж поправился!
У нас с ним к Вам есть нерешенный вопрос, никак не разберемся (Простите, что пишу снова я, но от имени мужа :)

Муж проболел в итоге 2 недели ровно, потом температура спала и сейчас он уже работает, ничего не беспокоит.
Мы так и не разобрались, что проверять и сдавать после выздоровления? Помимо биохимии крови, нужно ли смотреть мононуклеары в ОАК? надо ли сдавать Igg и Igm к ВЭБ?? В течение какого периода наблюдать и вообще цель наблюдения? Я так поняла, чтобы онкология не началась после вируса надо наблюдаться??
Вы уж простите, что столько вопросов снова, просто нам, не медикам, очень тяжело что-то понять, когда интернет кишит страшилками и пугалками, и непонятно к кому обратиться. Действительно ли вирус онкогенен? мне только одно непонятно, если почти все население земли им инфецировано, то почти все население земли и должно наблюдаться будучи носителями ВЭБ?? Вообще ничего не понятно!

Забыла написать, если это имеет значение, анализ на ВИЧ отрицательный :)