Железодефицит, лейкопения [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Железодефицит, лейкопения


Nastasy2012
22.11.2012, 15:24
Добрый день!

У меня есть тема в Заболеваниях щит.железы: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сначала изложу ситуацию в целом (заранее прошу прощения, если будет что-то лишнее).

Женщина, 37 лет, 166 см, 53 кг.
Меня беспокоят частые молочницы (5-6 раз в год) и циститы (уже 4 раза в 2012г, очень быстро может дойти до крови, ~12 час.). Анализы на ИППП - чисто. Высеивался стафилококк. Пролечивала монуралом, нолицином, канефроном.
Тянущая боль в правом колене чаще в положении сидя, иногда и стоя.
Очень сильно выпадают волосы (это было всегда). После мытья головы - 350 штук.
Пониженное давление всегда, но иногда совсем "прибивает" - 85/50. Тогда тянет в сон. При давлении 109/66, 101/58 (понервничав) давит в ушах изнутри.
Печет (чешется, покалывает) в области шеи сзади слева (есть шейный остехондроз), особенно при попадании горячей воды в душе.
Легкая тянущая болезненность справа сзади ниже ребер. Думала от почки опущенной, но уролог сказала, что это от нерва, идущего в эту сторону.
Быстрое онемение рук от локтя до мизинцев (при сгибе руки за столом, когда несу зонт, во сне).
Сухая кожа на всем теле. Мерзлявость вечерами, по утрам просыпаюсь очень горячая. Плохая память.
В июле 2011 - операция по коррекции зрения ЛАЗИК, после - сухость глаза, резь. Использую хиломакс-комод.
Редко на вдохе бывает резкая боль в области груди слева. Вдохнуть дальше (тем более глубоко) просто невозможно. Двигаться тоже больно, если лечь - не помогает. Дышу в такой момент совсем повехностно, пока не отпустит.
После простуд всегда долго сохраняется кашель.

М.цикл регулярный, около 25 дней. Кровопотеря умеренная (менее 50мл).
Из установленных диагнозов - поверхностный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии; артроз левого коленного сустава;остеохондроз поясничного отдела; нефроптоз справа; в детстве удалены гладны; так же из детства - холицистит.
Гипотиреоз с июня 2012. Прием 50 мкг эутирокса с 26.06.2012 по 20.09.2012. Прекратила прием в связи с понижением ТТГ до 0,01. Скоро сдам анализ.

В общем анализе крови - лейкопения (с июля 2011). Пока просто контролирую ОАК (анализы по ссылке). В биохимии всегда повышен общий билирубин (напр.,36.61 мкмоль/л при норме 2-21,5), в последнее время за счет непрямого (5,24 при норм.0-5,4).
На теле стали появляться красные точки, которые потом увеличиваются до 1-1,5 мм.

Обратилась к терапевту. Пока получила направления на анализы (запись надолго вперед).

Прочитав на форуме про ЖДА, сдала по своей инициативе (в направлении от нашей поликлиники есть только железо, поэтому решила "расширить" анализ самостоятельно):

06.11.2012
Железо сывороточное - 13.1 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС - 62,6 мкмоль/л (45-72)
Трансферрин - 3,00 г/л (2,0-4,0)
Ферритин - 14.5 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС - 49,50 мкмоль/л (20-62)
Коэффиц.насыщения трансеррина железом 44 % (20-55)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ОАК

Мои выводы:
1. Есть скрытый железодефицит и показан прием препаратов железа в течение как минимум 3 мес.(актиферрин или ферретаб +вит.С 200мг)
2. Сейчас необходимо сделать анализ крови из вены в лаборатории, где его делают на анализаторе, а не вручную.
3. Принимать лучше препарат двухвалентного железа. Через 1-1,5 мес. в той же лабаратории повторить анализ. Можно так же провести пробу всасываемости.
4. Пора проверить ТТГ, свТ4.

Что мне непонятно:
1. Имеют ли какое-то значение при лечении ЖДА мои повышенные показатели билирубина?
2. Надо сдать ли анализ крови на содержание минералов (уж лучше сразу, заодно) или из общего анализа будет многое понятно.
3. В связи с планируемой беременностью есть ли смысл принимать именно ферретаб (там имеется фолиевая) или фолиевую лучше отдельно?
4. Только что перенесла ОРВИ (12.11.12-20.11.12), через сколько лучше сдать ОАК, чтобы это не искажало результаты?
5. Надо ли искать его причину ЖДА. Она сама по себе или следствие чего-то?

Большое спасибо!
Буду рада услышать комментарии специалисто!

Dr.Vad
26.11.2012, 18:20
железодефицит может быть следствием гипотироза или недиагностир. хеликобактерной инфекции; принимайте ферретаб; повторите ОАК через 5 недель от начала лечения.

Nastasy2012
01.03.2013, 17:37
Здравствуйте, доктор!

Принимаю Ферретаб по 1 таб. в день с 14.01.2013г.

ОАК от 11.01.2013
Лейкоциты .......... 4,00 ............ 10*9/л.........(4,1-11,3) НИЖЕ
Эритроциты ......... 4,23 .......... 10*12/л ..........(3,8-5,1)
Гемоглобин .......... 132 .............. г/л ............ (117-155)
Гематокрит .......... 38,9 % .............................(35-45)
MCV .................... 92,0 ............... фл ......... (81-100)
MCH .................... 31,20 .............. пг ............(27-34)
MCHC .................. 33,90 ............... г/дл .......... (32-36)
Тромбоциты ........ 180,0 ............ 10*9/л ......... (150-400)
Limph% ............... 43,70%
Lymph# ............... 1,70 ............. 10*9/л
Mid% .................. 9,00 %
Mid# ................... 0,40 ............. 10*9/л
Gran% ................ 47,30 %
Gran# ...................1,90 ............. 10*9/л
Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% .......... 2% .......................... (0-5)
Палочкоядерные нейтрофилы# .......... 0,08 ...... 10*9/л....... (0,00-0,60)
Сегментоядерные нейтрофилы% ........ 44% .......................... (50-70) НИЖЕ
Сегментоядерные нейтрофилы# ..........1,76 ........10*9/л..... (2,00-7,20) НИЖЕ
Эозинофилы%.................................. 1% ........................ (0-4)
Эозинофилы# ................................. 0,04 ........10*9/л ....(0,00-0,50)
Базофилы% .....................................0% .........................(0-1)
Базофилы# ......................................0,00 ....... 10*9/л .... (0,00-0,20)
Лимфоциты% ................................. 44 % ........................ (25-40) ВЫШЕ
Лимфоциты# ...................................1,76 ........10*9/л .....(1,20-3,40)
Моноциты% .....................................9 % ........................ (2-8) ВЫШЕ
Моноциты# .................................... 0,36 ....... 10*9/л ......(0,20-0,80)
СОЭ (по методу Westergren).............. 10.......... мм/час ........(0-25)


ОАК от 25.02.2013
Лейкоциты .......... 4,40 ............ 10*9/л.........(4,1-11,3)
Эритроциты ......... 4,06 .......... 10*12/л ..........(3,8-5,1)
Гемоглобин .......... 137 .............. г/л ............ (117-155)
Гематокрит .......... 38,6 % .............................(35-45)
MCV .................... 95,3 ............... фл ......... (81-100)
MCH .................... 33,70 .............. пг ............(27-34)
MCHC .................. 35,40 ............... г/дл .......... (32-36)
Тромбоциты ........ 153,0 ............ 10*9/л ......... (150-400)
Limph% ............... 34,20%
Lymph# ............... 1,50 ............. 10*9/л
Mid% .................. 7,70 %
Mid# ................... 0,30 ............. 10*9/л
Gran% ................ 58,10 %
Gran# ...................2,60 ............. 10*9/л
Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% .......... 1% .......................... (0-5)
Палочкоядерные нейтрофилы# .......... 0,04 ...... 10*9/л....... (0,00-0,60)
Сегментоядерные нейтрофилы% ........ 56% .......................... (50-70)
Сегментоядерные нейтрофилы# ..........2,46 ........10*9/л..... (2,00-7,20)
Эозинофилы%.................................. 1% ........................ (0-4)
Эозинофилы# ................................. 0,04 ........10*9/л ....(0,00-0,50)
Базофилы% .....................................0% .........................(0-1)
Базофилы# ......................................0,00 ....... 10*9/л .... (0,00-0,20)
Лимфоциты% ................................. 34 % ........................ (25-40)
Лимфоциты# ...................................1,50 ........10*9/л .....(1,00-4,80)
Моноциты% .....................................8 % ........................ (2-11)
Моноциты# .................................... 0,35 ....... 10*9/л ......(0,20-1,00)
СОЭ (по методу Westergren).............. 8.......... мм/час ........(0-25)

06.11.2012
Железо сывороточное - 13.1 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС - 62,6 мкмоль/л (45-72)
Трансферрин - 3,00 г/л (2,0-4,0)
Ферритин - 14.5 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС - 49,50 мкмоль/л (20-62)
Коэффиц.насыщения трансеррина железом 44 % (20-55)


Показатели железа от 25.02.2013
Железо сывороточное .................. 19,7........ мкмоль/л ........Женщины:9,0 - 30,4
ОЖСС ........................................ 69,2 .........мкмоль/л ........ 45 - 72
Трансферрин................................ 2,93 ............. г/л ............2,0 - 4,0
Ферритин.................................... 36,2 ........... нг/мл .........Женщины: 6,0 - 159 Норма
ЛЖСС (НЖСС)............................. 49,50 ........ мкмоль/л........... 20 - 62
К-нт насыщения трансферрина железом...... 67 % ...................20 - 55

К сожалению, врач в реале (из гематологического научного центра) не нашла проблемы и только после моих слов про низкий ферритин посоветовала попить феррофольгамму по 2 недели между менструациями 2 мес.
Идти к ней повторно смысла не вижу.

По ощущениям, кардинально ничего не поменялось или совсем немного сил прибавилось (самовнушение?), волосы по-прежнему сильно выпадают.

Я так понимаю, ферретаб помогает, продолжаю принимать. Через сколько сделать сл.анализ?

С уважением!


Dr.Vad
01.03.2013, 18:31
за 6 недель хорошая динамика по крови, но недостаточно, чтобы почувствовать улучшение самочувствия или роста волос, принимайте минимум 4-6 мес., анализ крови можно пока не повторять

Nastasy2012
26.07.2013, 16:06
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Большое спасибо Вам, как и всем врачам этого форума, за возможность проконсультироваться.

Скажите, пожалуйста, есть ли смысл сдавать анализы крови - генетич.риск нарушений системы свертывания и ген.дефекты ферментов фолатного цикла- вне каких-либо жалоб, но при планировании беременности и дальнейшем предохранении КОК (в планах).

Они могут пригодиться в будущем?

Анализ был предложен гинекологом после моего рассказа, как нас с мужем накануне "впечатлила" совершенно неожиданная кончина знакомой из-за тромба.

Сейчас продолжаю прием 1 таб. ферретаба, 66 мкг эутирокса.

С уважением.

Дополню, что родственников по отцовской линии никого не знаю, а по материнской у бабушки варрикоз.

Nastasy2012
26.07.2013, 16:10
Есть еще один вопрос ))
Хотела задать в разделе стоматология, но может здесь будет правильнее.

Я уже трижды удаляла зубы, и все три раза у меня была пустая лунка. Затем было долгое долечивание.
Надо удалить еще один.

Имеет ли смысл как-то спланированить удаление под цень цикла, чтобы попытаться обойтись без долечивания? В начале, в конце цикла?
Как Вы считаете, это влияет на образование сгустка?

Моя тема в Стоматологии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С уважением.


Dr.Vad
26.07.2013, 18:20
Дефицит железа здесь не замешан, анемии у Вас нет; не уверен, что выбор дня цикла повлияет на стомат. исход

Nastasy2012
26.07.2013, 18:47
Скажите, пожалуйста, есть ли смысл сдавать анализы крови - генетич.риск нарушений системы свертывания и ген.дефекты ферментов фолатного цикла- вне каких-либо жалоб, но при планировании беременности и дальнейшем предохранении КОК (в планах).

Они могут пригодиться в будущем?



Зря потраченные деньги на ненужные анализы?

Dr.Vad
26.07.2013, 18:54
Данные анализы ничего не предсказывают, тем более кончины от тромбоза, но дают стабильный заработок лаборатории и врачам, которые начинают лечить клинически незначимые находки...


Nastasy2012
08.10.2013, 13:55
Здравствуйте, доктор!

С 14.01.2013 в течение 6 мес. принимала ферретаб по 1 таб. в день.

Начальные анализы (06.11.2012):
Железо сывороточное 13.1
ОЖСС 62.6
Трансферрин 3.0
Ферритин 14.5
ЛЖСС 49.50
К-т насыщения трансферрина железом 44%

После 1,5 мес.приема (25.02.2013):
Железо сывороточное 19.7
ОЖСС 69.2
Трансферрин 2.93
Ферритин 36.2
ЛЖСС 49.50
К-т насыщения трансферрина железом 67%

Через 1,5-2 мес. после прекращения приема почувствовала сильную утомляемость, сдала анализы:

03.10.2013
Железо сывороточное 21.8 мкмоль/л (9,0-30,4)
ОЖСС 57.1 мкмоль/л (45-72)
Ферритин 34.9 нг/мл (6,0-159)
ЛЖСС 35.3 мкмоль/л (20-62)

ОАК 03.10.2013
Лейкоциты 4,4 10*9/л (4,1-11.3)
Эритроциты 4,58 10*12/л (3,8-5,1)
Гемоглобин 147 г/л 117-155
Гематокрит 42,6 % 35-45
MCV 93,2 фл (81-100)
MCH 32,00 пг (27-34)
MCHC 34,50 г/дл (32-36)
Тромбоциты 180,0 10*9/л (150-400)
Lymph% 40.4 %
Lymph# 1.8 10*9/л
Mid% 6.9%
Mid# 0.30 10*9л
Gran% 52.7%
Gran# 2.3 10*9/л

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы% 1 (0-5)
Палочкоядерные нейтрофилы# 0,04 (0,00-0,60)

Сегментофдерные нейтрофилы% 51 (50-70)
Сегментоядерные нейтрофилы# 2,24 (2,00-7,20)

Эозинофилы% 1 (0-4)
Эозинофилы# 0,04 (0,00-0,50)

Базофилы% 0 (0-1)
Базофилы# 0,00 (0,00-0,20)

Лифоциты% 40 (25-40)
Лимфоциты# 1,76 (1,20-4,80)

Моноциты% 7 (2-11)
Моноциты# 0.31 (0.20-1.00)

СОЭ (по методу Westergren) 2 мм/час (0-25)

09.08.2013
ТТГ 0.41 (0.27-4.20) мкМЕд/мл
Эутирокс 62.5 мкг, прием с 29.05.2013г.

Во время приема железа постепенно волосы стали меньше выпадать, была достаточно бодрой. Прием прекратила в августе, появилась сильная утомляемость.

Подскажите, пожалуйста, мне можно опять начать прием ферретаба?
С уважением!

Dr.Vad
08.10.2013, 16:01
ферретаб продолжайте, прекратите когда ферритин станет более 50-70

Nastasy2012
09.07.2014, 23:10
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Принимаю ферретаб несколько месяцев. Хочу сдать кровь на ферритин. Требуется ли прекращать прием препарата? За сколько дней до анализа?

С уважением.


Dr.Vad
09.07.2014, 23:12
не обязательно, главное, чтобы перед сдачей анализа Вы ничем недавно не болели (не простывали) в радиусе 7-10 дней, во избежание ложнозавыш. результатов

Nastasy2012
09.09.2014, 12:09
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализа.

Принимала длительно ферретаб 1 таб в день (но были пропуски в приеме, например, в выходные). Перед анализом 3-4 недели без ферретаба (так сложилось: простуда, отпуск...) Когда лечилась, создала тему в Терапии: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Там тоже есть анализ крови (во время болезни).

02.09.2014
ОАК (из вены)

Гематокрит 38.5 % (35.0-45.0)
Гемоглобин 13.5 г/дл (11.7-15.5)
Эритроциты 4.42 млн/мкл (3.80-5.10)
MCV (ср.объем эритроцита) 87.1 фл (81.0-100.0)
RDW (шир.распред.эритр.) 12.3 % (11.6-14.8)
MCH (ср.содер. Hb в эр.) 30.5 пг (27.0-34.0)
MCHC (ср.конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл (32.0-36.0)
Тромбоциты 171 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 3.36 тыс/мкл (4.50-11.0) *

Палочкоядерные нейтрофилы 3 % (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 50 % (47-72)
Нейтрофилы (общ.число),% 53 % (48.0-78.0)
Лимфоциты,% 33% (19.0-37.0)
Моноциты,% 12% (3.0-11.0) *
Эозинофилы,% 2 % (1.0-5.0)
Базофилы,% 0% (<1.0)

Нейтрофилы, абс. 1.78 тыс/мкл (1.56-6.13)
Лимфоциты, абс. 1.11 тыс/мкл (1.18-3.74) *
Моноциты, абс. 0.40 тыс/мкл (0.20-0.95)
Эозинофилы, абс. 0.07 тыс/мкл (0.00-0.70)
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл (0.00-0.20)

СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/ч (<20)

02.09.2014
Трансферрин 2.44 г/л (2.50-3.80) *
Ферритин 46 мкг/л (10-120)
ТТГ 1.33 мЕд/л (0.4-4.0)

Постоянно принимаю 62.5 мкг эутирокса.
Прием феррета только во второй половине дня.

04.08.2014. По направлению терапевта сдан Helicobacter pylori (антиген) в кале - положительный.

Волосы по-прежнему выпадают весьма ощутимо (правда, несколько меньше, чем в начале). Сил прибавилось (но в летнее время мне всегда полегче), вечерний озноб - редко.


Пожалуйста, прокомментируйте.
С уважением.

Dr.Vad
09.09.2014, 16:30
см. сооб. 11


Nastasy2012
19.08.2018, 11:35
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

Мне сейчас 42г. Вес 55 кг. Рост 166. Гипотиреоз компенсированный.
Беременность 14 нед. Токсикоз. По этому поводу дважды лежала в больнице. Капали физ.раствор и церукал.

В анализах крови были отклонения от нормы, на которые обратила внимание только гастроэнтеролог, к которой я обратилась за консультацией. Она предлагает достать некоторые анализы. Прошу Вас посмотреть, достаточно ли этого (чтобы уж за один раз)?

Анализ крови
10.07.2018 // 07.08.2018

Белок общий 60,5 // 55,4 г/л (66,0 - 83,0)
Мочевина 3,7 // 1,6 ммоль/л (2,8 - 7,2)
Креатинин 65,0 // 59,0 мкмоль/л (58,0 - 96,0)
Холестерин 5,3 // 5,2 ммоль/л (0,00 - 5,30)
Билирубин общий 18,9 // 11,8 мкмоль/л (5,0 - 21,0)
Глюкоза 4,1 // 4,2 ммоль/л (4,10 - 5,90)
Аланинаминотрансфераза 10,0 // 8,0 Ед/л (0,0 - 34,0)
Аспартатаминотрансфераза 15,0 // 14,0 Ед/л (0,0 - 31,0)

Гемоглобин 126,0 // 116,0 г/л (120,0 - 140,0)
Эритроциты 4,30 // 3,73 млн./мкл (3,63 - 4,92)
Гематокрит 38,8 // 34,0 % (31,2 - 41,9)
Средний объем эритроцита 89,0 // 91,0 фл (75,5 - 95,3)
Тромбоциты 290 // 172 тыс./мкл (179 - 408)
Лейкоциты 5,3 // 5,3 тыс./мкл (3,8 - 11,8)

АЧТВ 25,1 сек // 24,6 (24,0 - 36,0)
Протромбиновый индекс 82,4 // 83,7 % (70,0 - 125,0)
Протромбиновое время, сек. 12,5 // 12,4 (5,0 - 18,0)
Междун.нормализов.отношение 1,19 // 1,18 (0,80 - 1,20)
Фибриноген 3,20 г/л // 3,59 (2,00 - 4,70)

Анализ мочи
10.07.2018 // 07.08.2018

глю ---- // ---
бел --- // ---
бил --- // ---
уро норм // норм
Hp 7,0 // 7,0
о.пл 1,015 // 1,015
крв --- / ---
кет 2+ 6 ммоль/л // ----
нит --- // ---
лейк --- // ---
цвет бесцв. // бесцв.
*** плоский // ед в пз
Лейкоциты 1-2 // 1-2
Эритроциты --- // ---
Цилиндры --- // ---
Слизь --- // немного
Соли аморф.фосф. значит. // аморф.фосф. умер.

20.07.2018

Железо 20,1 мкмоль/л (10,7 - 32,2)
Ферритин 87,0 мкг/л (10,0 - 180,0)

Предложено досдать:

гомоцистеин
25-он витамин D
ОЖСС
фолиевая кислота
С-реактивный белок
витамин В12 активный

Скажите, пожалуйста, Ваше мнение.
С уважением, Анастасия.