volcano_
23.11.2012, 19:02
Добрый день!
Прошу совета. Сейчас ребенку 5,5 лет, вес около 17 кг, рост 112 см. Здоров. В полтора года ребенок переболел ветрянкой. С температурой, довольно болезненно. Через неделю-два после выздоровления весь рот осыпало похожими бляшками. Врач сказала герпетическая ангина. Тоже долго и муторно лечили, но честно говоря не помню чем.
После этого стандартно раз в месяц точно (а то и раз в полторы-две недели как во время простуды) вылезает герпес. Причем не просто чуть-чуть, а либо минимум на полгубы, либо хорошая бляшка на подбородке/щеке.
У меня тоже бывает герпес, но не так часто, старший ребенок этим не страдает.
Может уже лекарства какие-то нужны? Мы только мазями "глушим".
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте.
К сожалению, проблема рецидивирующего губного герпеса у детей - это проблема без решения. На данный момент мы можем утверждать, что
1) у детей с нормальным иммунитетом (не имеющим ВИЧ-инфекции, не получающих иммуносупрессивную терапию, не имеющих врожденных тяжелых дефектов иммунной системы и проч) риск осложнений герпетической инфекции - невысок. Иными словами, герпес на губах ребенка - это неприятно, но не опасно.
2) противовирусная терапия (ацикловир в таблетках и проч) сокращает течение заболевания (имеется в виду конкретный случай обострения) на 1 - 1,5 сутки, то есть эффект такой терапии весьма скромный
Ребенок поправляется самостоятельно, в течение 3-5-10 дней.
3) сколько бы раз ни рецидивировал герпес - ребенок нуждается при каждом обострении в симптоматическом лечении: обезболивание (при необходимости), антибактериальные мази (при мокнущей сыпи на коже), диете мягкой пищей (при стоматите) и тд.
Может уже лекарства какие-то нужны? Мы только мазями "глушим".
Под "мазями" вы подразумеваете мазь Зовиракс? Ее эффект при герпесе - еще менее значим, чем эффект таблеток. Однако, ввиду безопасности - она рекомендована при каждом обострении, и начинать ее нужно еще до появления сыпи, при первых симптомах (покалывании, зуде и проч)
Что касается - нужны ли лекарства. Нет, не нужны.
Нет ни одного препарата, который прошел бы серьезные клинические испытания, в которых показал бы свою безопасность и достоверное снижение частоты/ длительности рецидивов.
Несколько цитат:
Aciclovir is active against herpes viruses but does not eradicate them. It can be used as systemic and topical treatment of herpes simplex infections of the mucous membranes and is used orally for severe herpetic stomatitis.
то есть
Ацикловир активен в отношении вирусов герпеса , но не убивает их до конца. Он может быть использован в качестве системного (таблетки, инъекции) и местного (мази) лечения инфекций герпеса слизистых оболочек, и используется внутрь при тяжелом герпетическом стоматите.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](Oral).htm
Современные рекомендации по лечению рецидивирующего губного герпеса начинаются словами:
ABSTRACT Recurrent herpes labialis (RHL) is a common condition associated with the formation of vesicles around the mouth, often preceded by prodromal symptoms including tingling and burning. Treatment is targeted toward individual episodes, but in severe cases, suppressive therapy may be indicated. At present, no cure exists for this troublesome condition.
то есть
Рецидивирующий губной герпес (РГГ) является часто встречающимся состоянием, которое проявляется образованием пузырьков вокруг рта, чему часто предшествуют продромальные симптомы, например покалывание и жжение. Лечение ориентировано на сами рецидивы, но в тяжелых случаях (слишком частом рецидивировании), может быть рекомендована длительная подавляющая терапия. В настоящее время не существует никакого средства для полного исцеления от этого назойливого заболевания.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
О какой же "длительной подавляющей терапии" здесь говорится?
Ниже авторы поясняют:
For immunocompetent patients with frequent RHL, daily suppressive therapy may be indicated. Currently, valacyclovir is the only drug approved by the FDA for this indication in immunocompetent patients. Two identical randomized double-blind parallel group studies evaluated the efficacy of oral valacyclovir 500mg daily compared with placebo for the suppression of herpes labialis in subjects with a history of 4 or more recurrences in the previous year. Suppressive treatment was administered daily for 16 weeks. Sixty percent of the subjects in the valacyclovir treatment group remained recurrence free throughout the 4 months compared to 38% of the placebo group.21 In a study by Gilbert, daily suppressive valacyclovir (1000mg daily) therapy was compared with episodic valacyclovir (2 doses of 2000mg administered 12 hours apart) therapy for RHL. The investigators of this study found fewer recurrences and longer median time to recurrence in those subjects on suppressive valacyclovir.22 For immunosuppressed patients, the FDA has approved famciclovir for use as a daily suppressive therapy. Although not FDA-approved, daily suppressive therapy with valacyclovir 500mg once daily may be utilized in clinical practice in select immunosuppressed patients.23
Позвольте не переводить все подряд. Вкратце - длительный (3 и более месяцев) ежедневный прием валацикловира/ацикловира вне обострений - показал некоторое уменьшение частоты рецидивов у взрослых пациентов (см, например, это исследование: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Однако у такой терапии - слишком мала доказательная база, она пока не одобрена FDA, нет ни единого исследования на детях (и потому неясно - можно ли переносить положительные результаты такой терапии - на них), и, главное - совершенно непонятно - как долго нужно ее проводить, и что делать, когда курс закончился, а рецидивы вернулись с прежней частотой.
...Других методов влияния на течение рецидивирующего герпеса на губах - просто нет. Про неэффективность российских подходов (ректальные/назальные/местные интерфероны; иммуномодуляторы, аутогемотерапии и проч), надеюсь, рассказывать не надо? Все они не имеют даже самой скудной доказательной базы, но поскольку рецидивы сами по себе текут волнообразно (то чаще, то реже) то при определенном усердии можно найти препарат, от которого "стало легче" и убедить маму в необходимости длительного его приема.
volcano_
26.11.2012, 12:51
Всё поняла, спасибо! Значит, всё правильно делаю.
Просто жалко его, думала можно как-то снять частоту этих высыпаний.
Мажу зовираксом, если ловлю вовремя - протекает почти безболезненно, либо панавиром, тоже если вовремя поймать - достаточно эффективно.
Ежедневно долго кормить таблетками не хочу(
Мажу зовираксом, если ловлю вовремя - протекает почти безболезненно,
отличная тактика, безопасная и максимально эффективная из возможных
либо панавиром, тоже если вовремя поймать - достаточно эффективно.
препарат не имеет доказанной эффективности и безопасности
Ежедневно долго кормить таблетками не хочу(
и не надо, пока вы неплохо справляетесь без них