Просмотр полной версии : Щитовидная железа и беременность

Здравствуйте.
В теч. 2-х лет принимала Мерсилон. На приеме у терапевта была замечено увеличение щит. железы. Обратилась к эндокринологу. Результаты анализов от 16 сент. 2001г.: Т3 - 1,9 (норма 1,0-2,8), Т4 - 121 (норма 54-156), ТТГ - 4,3 (норма 0,23-3,4), А/Т - 66 (норма 0-67), пролактин - 847 (норма 91-698). Результаты УЗИ от 16 сент. 2001г.: правая доля: 9,8 куб. см, 50х19х21 мм, структура значительно неоднородная, снижена эхогенность; левая доля: 8,1 куб. см, 49х18х18 мм, структура значительно неоднородная, снижена эхогенность; перешеек 1,2 мм, структура значительно неоднородная, снижена эхогенность, при ЦДК - васкуляризация усилена; заключение АИТ. Назначен L-тироксин 100 1/2 таблетки. В октябре L-тироксин 100 3/4 таблетки. Менструации до приема L-тироксина были регулярные, затем цикл сбился. Менструации были 24 окт. 2001г., потом только 13 дек. 2001г. В конце декабря обратилась к гинекологу-эндокринологу. Результаты анализов от 22 дек. 2001г.: Т3 - 1,08 (норма 0,8-2,0), Т4 - 136,2 (норма 50-113), ТТГ - 2,579 (норма 0,-3,2), А/Т - 82,1 (норма до 100). Результаты УЗИ от 13 дек. 2001г.: расположены типично, контуры ровные, правая доля: 35х17х33 мм, левая доля: 31х20х30 мм, перешеек 9 мм. Сделала еще Узи малого таза, доктор сказала что нарушение менструального цикла возможно из-за дисфункции яичников. Продолжала принимать L-тироксин 100 3/4 таблетки, потом L-тироксин 100 1/2 таблетки. Следующая менструация 10 фев. 2002г. Из-за нестабильного менструального цикла решила принимать L-тироксин не каждый день по 1/2 таблетки. Сдала анализы на гормоны, результаты от 13 марта 2002г.: Т3 - 1,39 (норма 0,8-2,0), Т4 - 104,6 (норма 50-113), ТТГ - 7,154 (норма 0,-3,2), пролактин 263 (норма 64-424). Направлена на консультация к общему эндокринологу для подбора дозы L-тироксина. Сегодня 20 марта менструции до сих пор нет. С мужем не предохраняемся 1 месяц. Отсюда у меня след. вопросы: что Вы посоветуете мне делать, возможна ли в моем случае беременность; как проверить могу ли я забеременеть; как вообще можно выявить дисфункцию яичников; лишний вес может быть из-за такой ситуации, если вдруг наступит беременность, как это скажется на здоровье ребенка? Заранее спасибо.

Ольга , у Вас субклинический ( т.е. наилегчайший) первичный ( т.е. поражена сама щитовидная железа )гипотиреоз ( т.е. она иногда выделяет чуть меньше гормонов ,чем надо ).
Этого достаточно .,чтобы увеличился уровень ТТГ ( это начальство над щитовидной железой .,которое сердится ,что она плохо работает ),иногда при этом увеличивается уровень пролактина ( у этого гормона , в свою очередь .общий руководитель с ТТГ ).
Увеличение же уровня пролактина ,даже кратковременное ,способно нарушить менструальный цикл ,но это не значит ,что не может быть других причин нарушений .ДЛ я того .чтобы разумно решать .нет ли других причин ,желательно ликидировать хоть что-то из известного ( т.е. гипотиреоз )
Кто виноват ,мы разобрали .
Теперь - что делать .Можно было бы не делать ничего ,подождав ,пока не упадет Т4 ( это может произойти через несколько лет ), и давать заместительную терапию потом .,но есть симптомы ,и . самое главное ,Вы хотите беременеть ( а уж тут обязательно надо лечить - в интересах ребенка ). Раз у ВАС НЕТ МЕНСТРУАЦИЙ - тест на беременность !!!
В этой ситуации самое разумное - получать регулярно минимальную эффективную дозу тироксина ( т.е. ту .на кторой нормализуется уровень ТТГ ). ВАжно !!!
ТТГ проверется после двухмесячного регулярного приема тироксина в избранной дозе.
А теперь я советую Вам прочесть наши ответы другим больным на подобный вопрос - он задается очень часто .и посмотреть на этом же сайте нашу рубрику для больных ,где мы тоже подробно расказываем о щитовидной железе и беременности .
Будем рады ответить на те вопросы ,которые ,возможно ,возникнут .

Галина Афанасиевна, насколько я понимаю у меня ТТГ нормализовался после регулярного приема L-тироксина. А потом когда я перестала регулярно принимать L-тироксин он подскачил почти в три раза. Я перестала принимать L-тироксин из-за того, что мне показалось что менструальный цикл у меня сбился именно во время приема L-тироксина. Что Вы посоветуете мне делать? Очень хочеться забеременеть :)

Заместительная терапия тироксином нарушить менструальный цикл НЕ МОЖЕТ. Те или иные нарушения цикла могут связаны со многими причинами , в том числе и с плохо леченным гипотиреозом . со стрессами и т.д. А вот нарушить развитие головного мозга плода нелеченный гипотиреооз МОЖЕТ . Посмотрите информацию для больных в нашем специальном разделе тиронет .

Я хотел бы присоединиться к уважаемому мнению профессора Мельниченко.

Она имела, видимо, ввиду, что в Вашем, конкретном, случае, Ольга, заместительная терапия вряд ли вызвала нарушение менструаций, не в общем, что "Заместительная терапия тироксином нарушить менструальный цикл НЕ МОЖЕТ." На это указывает и отсутствие значительного подавления ТТГ, низкая доза и нерегулярный прием препарата.

Согласен и с тем, что нарушение менструаций может быть вызвано множеством причин. Не последним является и прекращение противозачаточных препаратов. После прекращения длительного приема Мерсилона нерегулярность циклов может длиться несколько месяцев. В этом опасности нет.

Почему 22 дек. 2001г у Вас был высокий Т4 при нормальном ТТГ, наверное, лучше объяснит Доктор Фадеев. Об этом уже велась беседа пару лет назад в этом клубе.

С уважением,

Участковый.
.

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста с какой дозы L-тироксина мне начать лечение, когда увеличить дозу и как долго его принимать?

Я принимаю витамины Vitrum Prenetal forte, которые содержат йод. И если я начну снова принимать L-тироксин, то не будет ли вреда от приема одновременно этих препаратов?

Уважаемый Участковый,.рада ,что Вы к нам заглянули .
Давайте проверим ,устроит ли ВАС такая редакция - ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ( не супрессивная ) терапия тироксином НЕ может нарушить менструальный цикл ,если она наначена больной с гипотиреозом и принимается в соответствующих дозах ,также ,как поливание грядки с огурцами в сухую погоду не может вызвать наводнения .
Несоответствие уровней ТТГ и Т4 ( раз уж я взялась отвечать ,попробую освободить и В.В. от ответа ) может быть вызван0 - несовершенством лабораторной техники (точности наборов на ТТГ уделяется большее внимание ,скрытым нерегулярным приемом тироксина - в свиде пищевых добавок ,высоким уровнем тироксин- связывающего глобулина ( эстрогены )
При наличии АИТ специальный прием витаминов с иоодом ВНЕ беременности бессмысленен ,во время беремнности его скорее следует считать целесообразным .
Стартовая доза тироксина - 50 -75 мкг ,во время беременностости она ,скорее всего ,увеличиться .

Уважаемый участковый!

Очень рад, что Вы после столь долгого молчания опубликовали у нас сообщение.

В повышенном общем Т4, как уже сказала Г.А., видимо "виноват" масилон. Если Вы намекаете, на то, что уровень свободного Т4 может транзиторно быть "повышен" после приема L-Т4 per os - согласен. (Деталей нашего разговора 2 года назад не помню).

Последний факт пришлось "расследовать" специально - могу дать ссылки. Кстати, это исключение подтверждает правило - это один из многих аргументов за то, что Т4 для оценки компенсации первичного гипотиреоза смотреть, за исключением особых ситуаций, нет смысла. Про общий Т4 речи вообще нет.

Если мы будем обсуждать эту проблему дальше - давайте перейдем в раздел для врачей.

Интересно было бы узнать Ваше мнение по поводу топик, появившихся со времени Вашего "ухода" в подполье, в первую очередь, относительно проекта клинических рекомендаций по АИТ.

Заранее спасибо.

Ольга! Как я понял, Вы пока еще не беременны. Так ли это? Сколько Вы весите?

Я не беременна. Мой рост - 162 см, вес - 74 кг. Поправилась после замужества на 13 кг, принимая мерсилон.
Уважаемые врачи, я живу в Санкт-Петербурге. Куда вы посоветуете обратиться для наблюдения моего состояния?

Еще вопрос: по моим анализам, написанным выше, нет ли у меня гиперпролактинемии? в чем может быть причина такого нарушения менструального цикла?

Ольга!

Вам нежно принимать левотироксин в заместительной дозе - около 100 - 125 мкг в день. Во время беременности она чаще всего увеличивается, начиная со второй половины.

Вопрос нарушений менструального цикла, как показывает опыт интернет-консультирования на протяжение нескольких лет, малоэффективен.

В Петербурге обратитесь к доценту Гринёвой Елене Николаевне (Кафедра факультетской терапии Санкт-Петербургского Медицинского института; ул. Льва Толстого, д. 6/8; тел. 238-71-86; 238-71-31).

Проодолжу ответ Валентина Викторовича - при субклиническом гипотироезе пролактин может быть повышен . Те цифры пролактина ,которые ВЫ приводите ,могут быть случайно обнаружены у абсолютно здорового человека . И,.самое главное ,ВАм повезло - Вы живете в Питере ,и можете лечиться у блестящего эндокринолога и нашего большого друга - Е.Н. Гриневой .

А что вы можете сказать об НИИ Акушерства и Геникологии им. Д. А. Отта? У них есть отдел эндокринологии репродукции...

К Греневой Елене Николаевне я бы с удовольствием хотела попасть на консультацию, но не могли бы вы выяснить каким образом мне с ней лично связаться? Я звоню по этим телефонам, а там дают другие телефоны и т.д. И потом хотелось бы попасть к специалисту по записи, а не высиживать "живые" очереди по несколько часов...

Самый сердечный привет проф. В.В.Потину в НИИ ОТТа ,покажите нашу переписку.

Галина Афанасиевна, не мог ли бы Вы поспособствовать приему у Гриневой Елены Николаевны? Дело в том, что в медицинском центре "Делор" в котором она принимает в четверг и пятницу все расписано до 15 мая. А мне в моей ситуации хочеться попасть к ней побыстрее...
Заранее спасибо

Олечка ,мы действительно виделись с Еленой Николаевной три дня назад ,напишите Валентину Викторовичу на мейл ,он подскажет .