revma
02.12.2012, 12:13
Женщина,40 лет,вес-75 кг.,рост-178,врач.РА 16 лет.Последние 2 года -вовлечение коленных суставов.Левый оперирован артроскопически(артрофиброз),удачно,разработала.Пр авый-в течении 4 месяцев-упорный синовит,консервативное лечение(дипроспан 4-ды,физио-,НПВС)без эффекта.Артроскопическая частичная синовэктомия,парциальная менискэктомия обоих менисков(разволокнение)9.10.2012.Дренаж 2-е суток ,гипс 7 суток.После снятия гипса появились болезненные щелчки в суставе,а потом и блокады.За почти 2 месяца после операции-4-е,при разгибании в коленном суставе(спускалась по лестнице,вставала со стула на работе,во время ЛФК),последняя блокада с гемартрозом(40 мл крови),блокады устраняла сама,либо самостоятельно проходили.И синовит,такой-же,как был до операции,колено отекшее,горячее,при пункции(7-ды)-мутная синовиальная жидкость с нитями и сгустками фибрина 20-60 мл.Сгибательная контрактура(160 градусов,очень неудобно ходить,больно...),сгибание до 90 градусов.Оперировший доктор говорит,что все хорошо.И не должно быть ни синовита,ни блокад,а почему это есть,он не знает.На вопрос,что же мне делать,пожал плечами*ЖДАТЬ*.Сделала МРТ,пишу только патологию-В полости сустава и боковых заворотах умеренное кол-во выпота неоднородного МР сигнала с наличием гипоинтенсивных участков(вероятнее фиброзные изменения).В пжк и в теле Гоффа аналогичные фиброзные изменения.В наднадколенниковой сумке умеренное кол-во выпота.Синовиальная оболочка коленного сустава и наднадколенниковой сумки значительно неравномерно утолщена,неоднородной структуры.Суставная щель сужена,преимущесвенно со стороны наружных мыщелков(мениски оттеснены кнаружи по типу раздавленных).В медиальном мениске ,преимущественно в заднем роге и теле опр-ся патологический МР сигнал,гиперинтенсивный по Т2,Т1 ВИ и на программе взвешенной по протонной плотности,горизонтального направления,доходящий до суставных поверхностей,за счет их смешанного повреждения 3 а ст по Столлер.Латеральный мениск прослеживается фрагментарно.Сигнал хрящевого компонента неравномерно снижен,гиалиновый хрящ неравномерно истончен.В субхондральных отделах большеберцовой кости краевые костные дефекты округлой и овальной формы,с наличием неравномерных септальных перегородок,размерами от 0,5 до 1,1 см с неровными четкими контурами.В обоих мыщелках бедренной кости по задней поверхности аналогичные более мелкие субхондральные эрозии с перифокальным отеком пульпы.МР сигнал от костного мозга неоднородный.Окружающие мягкие ткани отечны,позадней поверхности-умеренно увеличенные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре.Заключение-Мр-картина последствий оперативного лечения правого коленного сустава.Артрозо-артрит 2 ст.Хронический синовит,супрапателлярный бурсит с выраженной гипертрофией ворсин синовиальной оболочки.Смешанное повреждение медиального мениска 3 а ст.по Столлер.Сделала УЗИ-суставные поверхности деформированы с краевыми гипоэхогенными включениями*узурацией*,гиалиновый хрящ 0,7-2мм,синовиальная оболочка неравномерно утолщена до 5 мм,свободная жидкость в умеренном кол-ве в верхне медиальном кармане,латеральном кармане,значительное кол-во(11 мм)в супрапателлярной сумке.Заключение-УЗ признаки РА,синовита правого коленного сустава.Уважаемые доктора! Нужна ли повторная артроскопия,или ждать(только чего)по рекомендации оперировавшего врача.Может быть посоветуете врача в ближайших к Барнаулу городах,т.к в моем городе больше пойти некуда(артроскопией занимаются 2 врача,один не взялся изначально,второй отказался сейчас).Есть МРТ на диске,но копировать его невозможно-поставлена какая то защита,без диска-оригинала не открывается,извините...