Пневмония [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Пневмония


mykolesiko
23.12.2012, 23:42
Ребенок ( 9 лет ) начал кашлять сухим, несильным кашлем приблизительно 3 декабря, 5 числа он не пошел в школу и кашель стал идти на убыль, 9 числа посетил олимпиаду (где было много детей), 10 декабря полтора часа гулял, возможно сильно переохладился (прокачался на качелях все полтора часа, был холодно одет),
10 декабря к вечеру кашель усилился
12 декабря к вечеру поднялась температура 39 и 2.
12-15 декабря температура к вечеру поднималась до 38 и 5 (сначала применяли жаропонижающие)
15 вечером врач назначил антибиотик Зиннат в дозе 250 мг 2 раза в сутки, зиртек 20 капель в день, бифиформ.
15-17 поднималась приблизительно до 38 к вечеру (без жаропонижающих), 18 декабря температура нормализовалась
10 – 18 декабря кашель все это время был большей частью сухой, практически без отхаркивания, кашлял особенно вечером перед сном и утром часов в 5.
после 19 кашель все равно чаще сухой, только изредка что-то откашливается, но кашляет меньше, и ночью не кашляет.
19 – 21 кашляет большей частью в первой половине дня, но кашель не сильно влажный, чаще сухой.
20 декабря делаем анализ крови (см. файлы)
21 декабря врач прослушивает левостороннюю бронхопневмонию.
22 декабря делаем рентген, на рентгене левосторонняя нижнедольная пневмония (см. файлы). Начинаем колоть уколы клафоран 1г * 2 раза в сутки, принимаем Лазолван в дозе по инструкции, зиртек, бифиформ Кашель к 23 декабря уже практически отсутствует, даже если попросить глубоко вздохнуть (раньше это всегда вызывало кашель)
Нужно сказать, что 18 по 23 декабря ребенок с нормальной температурой, хороший аппетит, кашель уменьшается, активный, чувствует себя хорошо.

Подскажите, в правильном ли направление мы двигаемся, странно, что температуры нет, анализы хорошие, ребенок не вялый, а рентген показывает пневмонию.
Что может означать диагноз пневмония при хорошем самочувствии и какие анализы нам нужно дополнительно сдать?
Мокроты особенно нет, поэтому непонятно как сдать на чувствительность к антибиотикам.

Нужно еще сказать, что когда ребенок был дошкольником, был один год, когда мы часто болели бронхитами, и нам ставили бронхиты с аллергическим уклоном, и помню один пульмонолог прописывал эуфиллин для ускорения выздоровления.

Yurkellis
24.12.2012, 01:22
Вероятнее еще 15 была заподозрена пневмония, т.к. зиннат был назначен в "хорошей" дозе. Поскольку 15-е суббота, на рентген доктор решил и не направлять. На фоне а/б и наступило улучшение. Ребенка очень желательно было показать врачу 17-18 для оценки эффективности лечения и успокоения.

Рентген показывает момент. Что было, к примеру, 15-го, никто не знает. А вполне вероятно, что была уже тогда пневмония. Снимок от 22-го показал затемнение, что обычно и бывает даже при самом эффективном лечении.

Мокроту сдавать смысла нет.

Врач один и тот же был?

mykolesiko
24.12.2012, 07:20
Большое спасибо за ответ!!

Врач, который назначил такое лечение был один и тот же (хотя смотрели его и другие). Она приходила к нам 17 числа (после антибиотика) и сказала, что хрипов нет и идет улучшение.

Вы утверждаете, что если пневмония была уже и раньше, то 22 на снимке даже при самом эффективном лечении 7 дней антибиотика, она все равно бы присутствовала (ее размер на снимке 2 см на 1,5 см)?

Если к концу лечения Зиннатом температура нормализовалась, все равно назначение еще одного антибиотика и именно такого, того же ряда, было целесообразным?
Можно ли принимать Лазолван, если нет кашля?


mykolesiko
24.12.2012, 13:52
Сегодня кашель появился с утра. Если можно так сказать, то не сильно влажный, но что-то откашливается.

Yurkellis
24.12.2012, 17:26
Да, тень на снимке к 7 дню обычно сохраняется. Динамику можно определить только по двум снимкам с временным интервалом.

Температура - не единственный показатель улучшения/ухудшения. Группу а\б обычно меняют.

Лазолван применять можно, но не нужно.

mykolesiko
25.12.2012, 20:18
Прошло 12 дней после того, как поднялась температура. Был пропит Зиннат 7 дней и уже 3 дня прокололи Клафоран. Врач, который сейчас нас смотрит, слышит много хрипов (влажных и сухих) внизу всего левого легкого, прозвучали даже слова о сегментарной пневмонии (раньше вроде была очаговая).
Температура, если ее мерять 6-7 минут будет 36 и 8, если 10 минут, то 37.
Аппетит у ребенка хороший, самочувствие хорошее. Кашель нечастый, и скорее влажный, чем сухой.

Врач говорит, что нужно продолжать колоть клафоран, все идет по плану и хрипы уйдут.
На вопрос, если клафоран не поможет, она говорит, что есть еще в конце концов стационар.

По течению болезни можно ли сказать, что антибиотик помогает?
Не нужно ли сдать какие-то анализы заранее на случай, если антибиотик не поможет?

Возможен ли неправильный диагноз пневмония (с учетом всех наших анализов, см. выше), поскольку температуры нет, кашель редкий, самочувствие удовлетворительное, анализ крови в норме.


Yurkellis
26.12.2012, 01:22
Заочно оценить состояние ребенка невозможно. Судя по Вашему описанию все идет нормально, хотя и немного странно.

Анализов "заранее" не нужно. От анализа доктор должен хоть чего-нибудь, да ожидать. Если все хорошо, анализ не нужен.

Неправильный диагноз всегда возможен. Люди ошибаются, потому что люди.

Вам нужен доктор, которому бы Вы доверяли. В Москве, думаю, найти возможно.