Просмотр полной версии : Сахарный диабет впервые выявленный при гипертонии

Добрый день, уважаемые специалисты. Пишу с профиля дочери, поэтому предыдущая тема в гинекологии не моя. Очень нуждаюсь в вашей помощи, т.к специалистов у нас нет. Город маленький.
Мне 57 лет. Месяц назад лежала в стационаре кардиологии. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени тяжести, риск 4, гипертензивное сердце, пароксизмальная форма трепетания предсердий, СН 1ст. Переписала все из эпикриза.
Ожирение 3степени, алиментарно-конституционального генеза. Лабораторный эутиреоз.
Во время пребывания сдавала глик. профиль: 8:00-6,3; 12:00-5,0; 15:00-6,8; 20:00-6,5.
Инсулин-9,94 (6-29,1); HbA1с-6,6 (4,8-5,9)
Помогите разобраться в моих дальнейших действиях. Эндокринолог прописал месяц пить глюкофаж и арфазетин, последнее не пью. Пересдать сахар. Действительно ли у меня диабет? Какие анализы нужно сдать и какова тактика лечения. фСпасибо большое.

Во время пребывания сдавала глик. профиль: 8:00-6,3; 12:00-5,0; 15:00-6,8; 20:00-6,5. Это ВСЕ сахара, которые Вы сдавали в стационаре? Не было ли (в стационаре, или ранее в поликлинике, или при случайном определении глюкометром) сахара крови ВЫШЕ этих?
Арфазетин не нужно - сомнительно вообще, и вдвойне сомнительно при повышенном давлении.
Рост? Вес? Что беспокоит - жалобы-то у Вас какие? Что сейчас с артериальным давлением - что принимаете из препаратов, какие дозировки? Что предпринимаете для снижения веса?

Юлия Борисовна, спасибо Вам за быстрый ответ. Да, это все сахара, которые я сдавала в стационаре. Раньше профиль не сдавала, только утренний сахар из пальца на тощак, всегда был не выше 6 или 5,9 в поликлинике. Глюкометром ранее не пользовалась.
Рост-165, вес 107
Сейчас принимаю кордарон 2 табл, нолипрел-форте 1 табл, варфарин 5мг-1 табл., кардиомагнил, торвакард и глюкофаж-1 табл.
Сбрасываю вес путем ограничения в пище.
При поступлении в стационар беспокоило головкружение, перебои в ритме, предобморочные состояния, трепетание сердца, шатание при хотьбе, отдышка, отеки коечностей.
На данный момент беспокоят только приливы жара, что связываю с предклимактерическим периодом. В анамнезе миома 2-3 недели.
После лечения многие симптомы ушли. Сейчас давление 130,140/90.
Спасибо за внимание к моей проблеме.

В этом случае говорить о сахарном диабете рано - это нарушение гликемии натощак. Ранее состояние более точно (и более пугательно) называлось "преддиабет".
Категорической необходимости в приеме глюкофажа нет (есть работы, показывающие выгоду от раннего назначения метформина (глюкофажа), но это НЕ препарат для лечения ожирения и противопоказан при сердечной недостаточности).
А вот категорическая потребность в снижении веса есть, и еще какая. Это поможет и снизить артериальное давление, и предотвратить приход настоящего полноценного сахарного диабета. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Кордарон требует строгого контроля работы щитовидной железы (обязательно сдать ТТГ через 3-4 месяца от начала приема препарата). По поводу варфарина - препарат несомненно нужен, но у него сложные правила приема и контроля за его действием. Вас ознакомили с этими правилами? По крайней мере, доза вызывает сомнения (на Вашу массу тела явно маловата).

Сказали сдавать МНО раз в месяц. Поддерживать в районе 2-3. Вот собственно и все рекомендации. Если становится розоватой моча и кровоточат десна стоит раньше сдать анализ. Так сказали. Вот сегодня заметила кровоточивость десен. Последнее МНО было 2. На этой неделе сдаю следующее.
Юлия Борисовна, подскажите пожалуйста принимать ли мне глюкофаж? Не сочтите за глупость, но исходя из моих диагнозов, я так понимаю, сердечная недостаточность имеет место быть у меня? Переживаю теперь чтобы не навредить.
Вес сатраюсь сбрасывать, понимаю что проблемы от этого. ТТГ и Т4 сдаю. Последний ТТГ 2,2; т4 15,2.

Сердечной недостаточно сети хуже всего от ожирения, о глюкофаже уже сказали.
Какого - либо смысла переживания не несут- в отличие от изменения структуры питания.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Я правильно поняла, что нужно отменять глюкофаж и первоочередно заниматься снижением веса?

Контроль МНО 1 раз в месяц недостаточно (возможен при постоянном нахождении - не менее трех подряд в интервале1 раз в неделю, и то сезонные смены харктера питания требуют чаще -напр весной с переходом на травяные салаты). Целесообразность кардиомагнила сомнительна, а в комбинации с варфарином и небезопасна.

Спасибо большое, отменю кардиомагнил! Варфарин принимается пожизненно с постоянным котролем дозировок? Спасибо.

Да, постоянно, по крайней мере пока срывается ритм. Консультация аритмолога вам не помешает.

Спасибо Вам большое, консультация аритмолога была. Это его назначения.

Уважаемые доктора, снова очень нужна ваша помощь. Не прошу лечить заочно, все прекрасно понимаю. Просто подскажите. Информацию нужную всегда черпаем из форума вашего. Тема та же.
Пересдала сахар натощак. 7,3. Глюкофаж бросила пить. Сижу на диете.
МНО не определяется. На три дня сказали бросить варфарин и пересдать МНО.
кардиолог насчет глюкофажа ничего не сказал, а наоборот сказал увеличить дозу. В понедельник к эндокринологу.
Хочу показать переписку с вами ей. Отреагирует нормально. Поэтому надеюсь на ваш ответ
Что делать с таким сахаром, это уже диабет? Что дальше делать, ума не приложу.Какова дальнейшая тактика лечения? Если не глюкофаж, то что? Зараннее спасибо.

Цифра глюкозы - это глюкоза плазмы? Венозная кровь?
Ищи это глюкометр домашний?

Кровь из пальца. Спасибо за ответ.

Таким образом ответа на вопрос о том, имеем ли бы дело с диабетом или предиабетом , нет.
Есть предиабет- но не подтвержден факт диабета( устанавливается по глюкозе плазмы венозной крови, гликированному , оральному глюкозотолерантному тесту)

Спасибо, все сделаю. С вашего разрешения напишу о результатах. Я правильно делаю что не пью глюкофаж?

Не знаю, здесь есть несколько вопросов, и хорошо, что Вы вернулись к этой части.
C точки зрения сегодняшнего дня американцы приветствует глюкофаж уже на стадии предиабета, но тогда оценка глюкозы уже не с позиций есть ли диабет, но с идеи- насколько компенсирован углеводный обмен.
По правилам глюкофаж противопоказан при ХСН, но опять же сегодня упорно говорят о том, что этим можно пренебречь
Чем нельзя пренебречь - сниженной скоростью клубочковой фильтрации и запретом на алкоголь
Глюкофаж - великий препарат, но правила безопасности надо соблюдать.

Галина Афанасьевна, большое спасибо за такой замечательный и понятный ответ. Я покажу его эндокринологу.

Галина Афанасьевна, добрый день. Разрешите снова посоветоваться. Сдала анализы на фоне приема глюкофажа 500мг. Глюкоза из вены: 6,89 (4-5,9), сахар кровь из пальца-5,6. Назначение эндокринолога: продолжать пить глюкофаж 500мг пол года, через месяц сдать кровь из пальца. И обращать внимание при прием кордарона на ТТГ. Последний ТТГ-2,05. Пока что все в норме Прокомментрируйте, если можно, мои результаты и назначение. Спасибо.

Все вполне разумно