Уважаемые коллеги, вчера к нам привезли пациентку 38 лет после системного тромблизиса по поводу острого трансмурального ИМ. Боли появились в 11-00, тромболизис метализе начат в 12-30. По ЭКГ со слов кардиологов подъем ST "по высоко-боковым отведениям". На коронарограммах на границе пр/3-ср/3 ПМЖА дефект контрастирования, дистальная эмболия д/3.
Ссылка на видео: video.zip ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Коллегиально решили от инвазивного лечения пока воздержаться: пришли к выводу, что дефект контрастирования - тромботические массы, не полностью лизировавшиеся, а также локализация их вблизи устья ДВ-1 может привести при пластике к их дислокации в просвет диагональной ветви.
Учитывая стабильное состояние, оставили интродьюсер на сутки для наблюдения.
Все-таки сомнения остались: стентировать этот участок или нет:confused:
oldangio
30.01.2013, 19:49
Явных признаков стенозирования нет, тромб можно удалить аспирационным катетером.
drangio46
30.01.2013, 20:55
тромб можно удалить аспирационным катетером.
К сожалению аспираторы закончились..
drangio46
01.02.2013, 18:12
Контрольная коронарография на 2-е сутки.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
angio
02.02.2013, 08:07
Мне кажется или есть диссекция в средней трети ПМЖА?
audovichenko
03.02.2013, 19:54
To drangio46:
а левую боковую проекцию в этот раз не делали? Там очень хорошо было видно соотношение ПМЖА и устья ДВ.
oldangio
03.02.2013, 20:01
To drangio46:
а левую боковую проекцию в этот раз не делали? Там очень хорошо было видно соотношение ПМЖА и устья ДВ.
Да и мне кажется - первая КАГ была лучше по качеству- хорошо выведена ПМЖВ и достаточно крупно, в контрольной КАГ точно увидеть зону поражения трудно (поэтому у докторов и сомнения, как и у меня). Надо было просто повторить те же проекции (цифры ведь известны).
drangio46
04.02.2013, 18:34
Левую боковую проекцию к сожалению не сделали..
По поводу качества КАГ, возможно поможет (если не делали) улучшить качество просмотр в HD-качестве, если выбрать настройки. Опять же повторюсь, если не делали, лучше качества видео выложить не могу.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
audovichenko
05.02.2013, 05:23
Хорошо, предположим, сейчас имеет место неокклюзирующая диссекция на том месте, где ранее был тромбоз.
Как вариант ведения можно предложить ДААТ с контрольной КАГ через полгода (в том случае, если нугразочный тест будет отрицательным).
oldangio
05.02.2013, 12:07
Хорошо, предположим, сейчас имеет место неокклюзирующая диссекция на том месте, где ранее был тромбоз.
Как вариант ведения можно предложить ДААТ с контрольной КАГ через полгода (в том случае, если нугразочный тест будет отрицательным).
АЕ! А почему не через год, если не будет клиники.
ZhaStas
05.02.2013, 16:09
АЕ! А почему не через год, если не будет клиники.
А почему бы не отказаться от проведения от КАГ при отсутствии клиники?
Или только для научного интереса?):ah:
audovichenko
05.02.2013, 16:44
Между прочим, и из научного интереса тоже :). Чтобы в будущем не пугаться при виде эдакой картины.