Просмотр полной версии : Что означают результаты HBsAg и anti-HB ?

Уважаемый доктор!
В данный момент, прохожу лечение от гепатита С, 1 генотип.
В 2012 году проверился на гепатит В
Результат: HBsAg - отрицательный; anti-HB core total - положительный.
Что показывают эти анализы?
В феврале 2012 года решил сделать прививку от гепатита В. После первой прививки (февраль 2012) и второй (июнь) сдал anti-HBs (колличественный). Результат: после первой - 2. После второй - 8 (смотрите вложенные файлы) Третью не сделал, так как уезжал на 2 месяца. Я так понимаю защиты от гепатита В у меня нет? Стоит ли еще раз повторить курс прививок, учитывая что третью пропустил? Если да, то что нужно сделать, чтобы был ответ организма?

Заранее благодарю за ответ!

anti-HB core total - положительный может быть только у людей, перенесших гепатит В.

anti-HB core total - положительный может быть только у людей, перенесших гепатит В.
Я правильно понял, уважаемый Юсиф Алхазов, что гепатита В у меня нет, (так как HBsAg - отрицательный), но я когда то перенес его? И как быть с прививкой? Ответьте пожалуйста!

PS: Благодарю Вас за ваше профессиональное мнение! Извините, если что то формулирую не так

Правильно. Вакцинация может быть проведена, но не с целью профилактики повторного заражения, а с целью профилактики заражения вирусом гепатита Д.

Правильно. Вакцинация может быть проведена, но не с целью профилактики повторного заражения, а с целью профилактики заражения вирусом гепатита Д.Я могу ошибаться, но я читал, что вирус гепатита Д не может существовать без наличия В. А наличие В отсутствует. Или это потому, что не выработались антитела?

Нет гарантии, что вирус В отсутствует.

Нет гарантии, что вирус В отсутствует.То есть, сам по себе HBsAg - не является гарантией отсутствия гепатита В?
Тогда какие анализы надо сдать, чтобы 100% определить есть или нет?

Биопсия печени с иммуногистохимическим исследованием и ПЦР исследованием биоптата, если вам это важно знать на таком глубоком уровне.

Спасибо за ответ! Хоть все на места в голове встало!
Уважаемый доктор! На счет прививки. Вы писали Правильно. Вакцинация может быть проведена, но не с целью профилактики повторного заражения, а с целью профилактики заражения вирусом гепатита Д.Так как третью прививку (по графику должна была быть в сентябре) пропустил, то стоит, на ваш взгляд повторно проходить курс из трех прививок или достаточно одной? И почему, на Ваш взгляд, после двух прививок антитела почти не выработались?

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Остановил свой выбор на вакцине эндженерикс В. Стоит ли колоть двойную дозу (40 мкг) для того, чтобы был ответ? (Где то читал, что усиленные дозы могут применяться)

С Уважением, Сергей!

Достаточно обычной дозы.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
Купил вакцину "Энджерикс В". Взрослой дозы не было, купил две детских 0,5 мл (10 мкг HBsAg)
1) Ничего страшного, если вместо одной взрослой, поставлю две детские?
2) Так как прохожу противовирусную терапию (напомню: гепатит С; 1 генотип; пегасис + копегус), то ближе к вечеру часто бывает температура 37,5. Можно ли проводить мне вакцинацию, ведь температура совсем другой природы?

С уважением, Сергей!

можно.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
Является ли выраженная анемия, прогностическим фактором устойчивого вирусологического ответа? Мне советуют увеличить дозу рибаверина (копегуса) до 1200, ссылаясь на некие исследования.
Начал лечение 04.10.2012 г
Вес на начало ПВТ - 68 кг (сейчас 65 кг)
Рост - 182
Препараты - пегасис 180; копегус 1000
Гемоглобин (13.2 - 17.00 норма): 15,3 на начало; 14,5 через 2 недели; 13,8 через 4 недели; 13,5 через 6 недель; 12,8 через 8 недель; 13,3 через 12 недель; 12,5 через 16 недель; 12,7 через 20 недель; 13,1 через 24 недели

С Уважением, Сергей!

Какая отмечается динамика вирусной нагрузки по результатам ПЦР?

Какая отмечается динамика вирусной нагрузки по результатам ПЦР?
Начало терапии: HCV RNA(Taqman)(1) - 1135622 lU/mL; HCV RNA Log 10(Taqman) - 6.1 LOG lU/mL
После 1 недели Undetected (колличественный; чувствительность теста 25)
После 4 недели <25 (не понятный скачок)
После 6 недели и до сих пор Undetected.

Не вижу смысла в увеличении дозы рибавирина. На сегодняшний день вы получаете препарат в актуальной дозировке - >15 mg/kg.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
То, что после первой недели ПЦР показал не обнаружено, после четвертой <25, а после шестой вновь не обнаружено и до сих пор, говорит о том, что был прорыв вирусный?

Это не вирусологический прорыв, а отражение двухфазности снижения вирусной нагрузки на ранних этапах ПВТ.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
Я так понимаю, что самый лучший вариант - это когда к 4 недели БВО? Такая двухфазность влияет на УВО?

С уважением, Сергей!

Не влияет.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
В паху, справа увеличены два лимфоузла. Размеры 1,5 см на 0,5 см. Обнаружил в начале ПВТ, но не предал значения. Два дня назад, стала неметь нога и появилась ноющая боль. Сегодня сходил на прием к хирургу. Поставил диагноз лимфоденит и воспаление нерва. Взяли шприцом анализ на цистологию. Три раза проткнули, но крови чуть-чуть. Врач сказал, что если не получиться сделать анализ, то отсечем кусочек ткани.
Я сказал, что лечусь от гепатита С. Принимаю интерфероны. Он сказал, что от них это не возможно.
Может ли быть при противовипусной терапии лимфоденит?

С уважением, Сергей!

Это не связано с ПВТ.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
На протяжении 8 месяцев лечения постоянно держится температура 37,2-37,7, сопровождается ломотой в мышцах и болью в глазных яблоках. Через день на ночь пью таблетку найза и половинку парацетомола. Хватает ровно на сутки (т.е температуры нет и ломоты тоже). Если через день не выпью, то очень тяжело переносить лечение. Лечащий врач говорит, что такое возможно. Сходил к терапевту, он прописал антибиотики, обосновывая это тем, что скорее всего бактериальное что-то.
Связана ли постоянная температура с препаратами, которые принимаю?
Из вашего опыта, были ли ли такие пациенты у которых температура была постоянной?
Нужно ли пропить курс антибиотиков?

С уважением, Сергей!

Температура может быть обусловлена ПВТ. Хотелось бы увидеть общий анализ крови и рентгенограмму легких.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
Сделал скриншот анализов, включая 32 неделю лечения.
В понедельник сделаю рентген лекгих

С Уважением, Сергей!

Нечитабельно даже при увеличении.

Прошу прощения за невнимательность.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ничего тревожащего не увидел. Как TSH?

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Простыл на днях под кондиционером. Результат - раздражение в трахее из-за чего першение и кашель, бордовый цвет горла, жжение в грудной клетке. Температура 37,8.
Можно ли на ПВТ принимать антибиотики, если врач завтра назначит их?

С уважением, Сергей!

Можно.

Уважаемый Юсиф Алхазов!
04.09.2013 закончил противовирусную терапию. Спустя 5 дней общее состояние не изменилось: после обеда t-37,1; слабость; ноют мышцы рук и ног; иногда кости. Меня это беспокоит, так как врач сказал, что после отмены препаратов все должно исчезнуть. Уже думаю о том, что может какие нибудь необратимые процессы начались в организме. Как вы считаете, уважаемый доктор, чем обусловлены не прекращающие симптомы?

С уважением, Сергей!

Не так сразу. Хотя бы месяц подождите.

Уважаемый доктор Алхазов!
1) Спустя три месяца после окончания ПВТ состояние стало намного лучше: перестало ломать кости и мышцы, прошли головные боли и т.д. Однако с температурой почти ничего не изменилось: почти всегда, ближе к вечеру поднимается до 37,0-37,1 и сама через час или пару часов падает. Но было и такое, что не было весь день (за все время раз пять). Более того, при физических нагрузках или активности поднимается всегда (37,0 - 37,3)! Придешь домой, расслабишься она падает.
С чем это связано на ваш взгляд? И что можете посоветовать?

2) После терапии начались проблемы с желчным. Они были периодически и раньше, но сейчас особенно выражены: дискомфорт в правом боку: жжение в области сплетени до еды (особенно если перерыв большой между приемами пищи) и после. Нередко сопровождается болями, которые отдают влево от сплетени. Тяжесть. Сделал фгдс; узи; дуоданальное зондирование и сдал анализы (прилагаются). Врач назначил: 2 урсосана в обед; 3 урсосана после ужина; нексиум 20 мг х 2рд за 30 минут до еды. Особых улучшений нет
Стоит ли поменять препараты? Или добавить какие-то? Что посоветуете уважаемый доктор?
(Бак пасев - микрофлоры не выявлено)
(Хилекобактер - 0,8 ед/мл референс: <0,8 отрицательно >0,9-1,1 сомнительно >1,1 положительно)

С уважением, Сергей!

1. Норма
2. В компетенции гастроэнтеролога

А где результаты ПЦР?

Это 12 недель после ПВТ. 19.02.2014 сдам 24-недельный.
Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Есть ли вероятность что антитела уйдут навсегда?
Означает ли отрицательный ответ на 24 недели после ПВТ, что вирус побежден и это полное излечение? Если да, то есть ли официальные источники подтверждающие это?

Отрицательный результат на 24 неделе означает устойчивый вирусологический ответ. Это суррогатная точка. Статистически риск рецидива в последующие 24 недели составляет около 1%, поэтому следует повторить исследование еще через 24 недели.

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Что вы можете сказать о препарате Daclatasvir? Есть ли какие то данные о его эффективности?

Заранее благодарю!

Данные есть, но для чего он вам сейчас?
Тем более, что препарат пока еще в стадии завершения клинических испытаний.

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Пришел 24-недельный анализ после ПВТ. Спасибо Вам огромное за профессиональную консультацию и помощь!
Еще пару вопросов:
1. Вы пишите, что вероятность рецедива после УВО 1%. Это значит, что теоретически вирус остается? И получается цель ПВТ загнать его в неактивное состояние?
2. На предыдущих страницах спрашивал Вас о перенесенном гепатите В. Вы писали, что для того, чтобы на 100% знать есть гепатит В или нет, надо делать биопсию печени с иммуногистохимическим исследованием и ПЦР исследованием биоптата. Я правильно понимаю, теоретически вирус мог остаться в клетках печени, при отрицательном HBsAg? Тогда может ли что-то спровоцировать его активацию?

PS: про даклатасвир спрашивал потому, что проходил КИ с его применением. На первой неделе был минус, на четвертой определялся, но <25. Поэтому 24 неделе шел тройную ПВТ и еще 24 на стандарте. побоялся сразу сказать. Думал, вдруг консультировать не будете. Я вот думаю, может ошибка лаборатории была? У девушки в группе, после ПВТ на 4-й неделе показал присутствие вируса <25. А на 12, 24, 36, 48 not detected. Разве такое может быть?

1. Для препаратов третьего поколения УВО оценивается не на 24-й, а на 12-й неделе. 24-я неделя в качестве такой суррогатной точки применяется при лечении препаратами 1 и 2-го поколения.

2. Мог. Спровоцировать может иммуносупрессия при химиотерапии, например.

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
В течении какого периода продолжать сдавать ПЦР? И какой: колличественный или качественный?

Я не приветствую такое разделение понятий для метода ПЦР. Современная аапаратура в принципе не выполняет это исследование раздельно, потому и называется Real-time PCR.
Кратность исследований и длительность наблюдения вам должны были определить протоколом КИ.

По протоколу КИ 24 недели после лечения. Но, ведь вы писали, что это только сурогатная точка и хотя процент возврата невелик, но все же есть. В поликлинике сказали что 3 года надо сдавать, после снимут с учета.

И еще вопрос, Юсиф Мусаевич. Антитела по прежнему определяются. Это означает, что переболел?

Антитела должны быть. 3 года диспансерного учета - это, видимо, локальные правила, с этим ничего не поделаешь.