Просмотр полной версии : Вопрос о наличии геп.В перед химиотерапией Мабтерой больному лейкозом

Добрый день уважаемые гепатологи -инфекционисты !
У моего мужа 48 лет летом обнаружили хронический лимфолейкоз. В конце февраля планируют химиотерапию FCR, одной из составляющей которой является Мабтера. Наш гематолог обеспокоен полученным положительным анализом на гепатит В, так как часто химиотерапия Мабтерой даже у относительно молодых не отягощенных пациентов при наличии гепатита дает острую печеночную недостаточность.
Он поставил нам задачу пересдать все возможные анализы на гепатит и проверить точно есть он или нет. Помогите пожалуйста с наименованием анализов, которые мужу лучше сдать.
По результатам в клинике:
HBsAg- отрицательный
анти - НВс- положительный
анти- НВс IgM- отрицательный
анти - НСV- отрицательный
Остальные анализы они не делают, там прекрасные высококвалифицированные гематологи, но они не занимаются гепатитами и поэтому сказали нам пересдать и досдать необходимые анализы , чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру. А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..
АЛТ- 25
АСТ- 23

У меня самой геп с немного помню что сдавала генотип и количественный анализ -может и ему сдать ? И где лучше сдавать, чтобы вероятность правильных результатов была большая

При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.

у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой

у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой
ой ...((((((((((( а что такое реактивация- это именно острая печеночная недостаточность ???
мы не хотим потерять нашего папу..значит не лечится Мабтерой ????

Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.

При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.
Профилактическое лечение - что имеется в виду ??? ПВТ - она же надолго ?? А у него лейкоциты уже 100...сказали что химиотерапия в феврале..
ой что же на нас всё валится и всё плохо...(((

Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.
А насколько по времени эти лекарства ?? Или они поддерживающие во время ХТ ?

Реактивации (обострение вирусного повреждения печени) бывают разные; есть профилактические мероприятия ПЕРЕД началом терапии, о которых коллега написал выше. Все зависит от опыта конкретного доктора; но судя по Вашему сообщению выше:

"...чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру..."

лечащий врач Вашего мужа не обладает подобным опытом и предпочитает не давать препарат Мабтеру, если имеются сомнения...

Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection - 2012

Вадим Валерьевич, а на какое время назначают эти лекарства перед ХТ лейкозов по Вашему опыту гематолога ? или их совместно с Мабтерой дают..совместимы ли они ? И не будет ли у него реакции его лейкоза на эти препараты?

Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection - 2012

ох это наверно сложно и не будут гематологи этим заниматься..(((( Там и так от ХТ столько возможно осложнений - и нейтропения и пневмониии от понижения лейкоцитов.. А если еще в схему добавить ПВТ...
Я очень много прочитала в инете о терапии В ХЛЛ но к сожалению никакой инфы о терапии для больных гепатитом...(

А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..

Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???

Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???

Вадим Валерьевич! Спасибо за ответы. Но вроде митокстатрон в терапии ХЛЛ в России не применяют во всяком случае в квоте. Либо FCR ибо FC. Нам сказали что с Мабтерой ремиссия божет быть около 5 лет а без нее 3 года.. А ведь обострение после ремиссии гораздо труднее лечить потом.. Так у него вроде по Фишу - делеция 12 и b микроглобулин низкий что вроде говорит о благоприятном прогнозе и по СВ 38 вы ранее писали - вроде тоже... Думаете не стоит цеплятся за Мабтеру ..? Она по Вашему опыту удлиняет период ремиссии или нет ? Извините что мучаю вопросами, но врачи Вашего форум столько раз давали мне правильные советы помогающие выздороветь!

Все вопросы по подбору лечения для Вашего мужа решаем не мы здесь с Вами на РМС, а лечаший врач - информация сугубо для Вас, чтобы Вы не думали что мабтера - ето панацея и с ней муж Ваш 100% поправится; а без нее 100% даст прогрессирование/рецидив; по срокам для ХЛЛ недавно подсчитали примерную безрецидивную выживаемость, для FCR была в среднем 76 мес (6.5 лет) с диапазоном 5-8.5 лет; а на FC 60 мес. - 5 лет (4-6 лет); как видите, цифры отличные от Ваших и пересекаются...

ясно. Мабтера не панацея.можно я еще спрошу.. Нам говорят что в США разрабатывается лекарство от ХЛЛ то которое вылечивает а не просто выводит в ремиссию и возможно к 17 году закончатся испытания.. тогда у больных и в России есть надежда ???
И еще вопрос уж извините пожалуйста очень важно. Вот все говорят о ремиссии а по Вашему опыту что дальше после рецидива первой ремиссии( допустим ремиссия 5 лет а потом рецидив) -примерные проценты выживаемости потом больше 50 или нет ((

Ничего не могу сказать конкретно про разрабатываемое лекарство, о котором Вы пишете, тк, не знаю о чем речь; единственно скажу, что ведутся испытания лекарства, полученного на основе соединения, выделенного из чая, которое обладает минимальными побочными действиями, и быть может если оно и не вылечивает полностью, но приостанавливает болезнь, пока принимать лекарство...

Имеются примерные % выживаемости после первого прогресса или рецидива ХЛЛ, когда применяются те или иные схемы лечения, ответ на лечение как правило ниже, нежели чем у впервые леченных, но все равно более 50%.

и еще: Вы и Ваш муж должны понимать, что существует определенный риск реактивации гепатита В на фоне любой схемы ПХТ и здесь главное - мониторить печеночные и др. показатели, а в случае подозрения - начинать противовирусную терапию/профилактику...

а про новые лекарства и % успеха можно будет отвлеченно говорить, когда пройдет первый курс лечения...

а из маркеров гепатита чтоы наиболее понять процесс что сдать, вот то что делают в НИИ Эпидемиологии :
ДНК качественное
anti HBsAg качест
anti HBsAg кол
HBsAg
anti HBcIgM
HBeAg
anti HBeAg

Нужно ДНК количественно

Нужно ДНК количественно

Юсиф (извините не знаю Вашего отчества а просто без обращения не красиво), а в лабораториях почему то пишут что ДНК колличественное только после ДНК качественного.. То есть можно не сдавать ему никакие маркеры типа антител а сдать только ДНК количественное и если оно будет 0 , то можно быть уверенными что гепатита нет...даже при проскочившей HBc ??
Извините что спрашиваю просто очень важно для нас сейчас.

А если качественно (+), то потратить еще деньги и время, чтобы определить количественно?
Сказки это все - RealTime аппаратура выдает сразу оба ответа.
Нет гарантии даже при ПЦР(-), что вирус отсутствует в ткани печени и не наступит реактивации на фоне химиотерапии. Именно поэтому назначается противовирусное лечение до начала иммуносупрессивной терапии.
Но динамику надо себе представлять.

Пересдали в НИИ Эпидемиологии.
Странно все отрицательно:
Параметр Результат
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBcore (качественное суммарное определение антител к ядерному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBs (качественное определение антител к поверхностному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBcore IgM (качественное определение антител класса IgM к ядерному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
HBeAg, качественное определение HBe антигена вируса гепатите B Не обнаружено
Anti-HBe (качественное определение антител к HBe антигену вируса гепатита B) Не обнаружено

ДНК : ДНК Вируса гепатита В (качественное исследование) Не обнаружено Не обнаруженоАналитическая чувствительность ДНК вируса гепатита B - 150 МЕ/мл
Аналитическая чувствительность РНК вируса гепатита D - 300 копий/мл
РНК Вируса гепатита D (качественное исследование) Не обнаружено
Это значит что гепатита нет ?? Или не факт.. Или лучше еще пересдать где то ?? Может есть какое то специальное место где анализы уж точно точные)

Есть смысл повторить анти-НВс в третьей лаборатории.

в Инвитро их несколько
1)Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)
2)Anti-HBс IgМ ( этот почему то дороже первого , хотя в первом пишут что 2 антитела..)

в Инвитро их несколько
1)Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)
2)Anti-HBс IgМ ( этот почему то дороже первого , хотя в первом пишут что 2 антитела..)

Anti-HBс-total