Просмотр полной версии : Перелом четвертой пястной кости. Операция?

Доброго времени суток. Нахожусь временно по контракту в США (программист), из-за этого хотел бы проконсультироваться на форуме.
31 год, не курю, много занимаюсь спортом.
Сломал четвертую пястную кость правой руки во время игры в баскетбол. Сделали рентген - перелом с некоторым смещением. В Америке переломы кисти относятся не к ортопедии, а к пластической и косметической хирургии, а потому страховка не покрывает операции, если только нет мед. необходимости. А если платить самому, то около 10 килобаксов..
Ходил на прием к профессору-хирургу-спецу по операциям на кисти. Тот глянул на снимок и заявил, что медиц. показаний к операции особых нет, мол и так неплохо стоит. Руку не смотрел даже. Закатали в гипс и отпустили на 3 недели (до след. приема).

На мой взгляд косточка несколько провалена как бы внутрь. Думаю не слетать ли домой в РФ и не сделать ли операцию все же, если надо.
Снимок ниже. Мнения? Срастется более-менее нормально? Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

данные о себе:
1) 31 год
2) М
3) 180 см
4) 86 кг
5) Программист. Много играю в баскетбол и волейбол
6) Не курю
7) Очень хорошее состояние здоровья
8) Был перелом 5-й пястной кости левой руки 2 года назад, вставляли метал. пластинку

Рентгенограмма только в этой проекции?
Фото кисти в гипсе можете выложить? Особенно интересует фото с ладонной поверхности с согнутыми пальцами, так, чтобы были видны ногти.
В принципе, по этому снимку видно только укорочение. Большинство хирургов считает допустимым укорочение от 2 до 5 мм, у вас должно укладываться в эти рамки. Срастись перелом должен хорошо.

Спасибо за ответ.
Ниже снимок через 3 дня после перелома, сделан в гипсе, пальцы полусогнуты. Вроде как стоит неплохо, но беспокоит, что при прощупывании кость как бы ушла вниз мм на 5, ближе к внутренней стороне ладони. Боли совсем не было ни при переломе, ни позже. Опухоль была небольшая, т.к. сразу замотали в ледяную повязку.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

П.С. на левой руке стоит пластинка.

Ниже снимок через 3 дня после перелома, Честно сказать, линия перелома - нестабильная. Я бы на всякий случай немножко потянул бы за палец и фиксировал спицами, либо наложил бы дистракционный аппарат. Но если решили рискнуть и лечить повязкой, то через 7-10 дней после травмы хотелось бы увидеть контрольный снимок. Если ничего не "сползет" и не будет угловой выраженной деформации, то Вам повезло. В повязке есть боковой-3/4 снимок?

Завидки берут: не очень сложная операция на кисти не покрывается страховкой или стоит около 10 т. баксов. Все, как у нас.:ag: То есть у нас - бесплатно.

На мониторе укорочение померять сложно. Такое ощущение, что действительно около 5 мм. То есть, можно было бы и прооперировать, но, как уже сказал доктор Golosa, если все останется так же, как и сейчас, можно обойтись гипсом. В России не пожалел бы 2-3 спиц, а судьбу 10 килобаксов решать Вам :)

благодарю за ответ.
не знаю много ли видно, но есть и такое фото (в гипсе и без)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Доктор Golosa. 10 тыс баксов - это если больной платит все сам, что тут редкость.
Если по страховке, то у страховой компании договоренности с госпиталями и врачами о совсем других ценах. В данном случае 10 тыс. легко превратились бы в 5. Из этих 5 не менее 1 тыс пойдет анестезиологу, еще парочку тысченок заберет больничка, самому хирургу останется максимум две штуки. С них он заплатит немалый налог, так что чистыми дай бог 1500 останется, а то и того меньше.

Но это все так, лирическое отступление. Меня в данной ситуации интересовало не лучше ли купить билет домой и вставить спицы.

В боковой проекции - угловое смещение. На глаз - градусов до 20. Тоже верхняя граница допустимого смещения. Решать Вам, ситуация пограничная.
1500$ - тоже не плохо. В России, кстати, скорее всего хирург обойдётся без анестезиолога.

Меня в данной ситуации интересовало не лучше ли купить билет домой и вставить спицы.Не спешите. Если через 7-10 дней после травмы все останется по-прежнему, то ничего особо плохого не случится. Если вдруг смещение увеличится до недопустимого уровня, то тогда решайте проблему "по медицинским показаниям" с тем, местным, профессором.

Доктор Golosa. 10 тыс баксов - это если больной платит все сам, что тут редкость.
Если по страховке, то у страховой компании договоренности с госпиталями и врачами о совсем других ценах. В данном случае 10 тыс. легко превратились бы в 5. Из этих 5 не менее 1 тыс пойдет анестезиологу, еще парочку тысченок заберет больничка, самому хирургу останется максимум две штуки. С них он заплатит немалый налог, так что чистыми дай бог 1500 останется, а то и того меньше.Чистая обдираловка! Как мне жалко американских врачей:ag:

Понятно. Значит все-таки я правильно прочувствовал, что кость наклонена, так как костяшка как бы придавлена вниз + есть бугорок на кисти.
А американское светило мед. науки этого даже не заметило. Или "не хотело" заметить.
Сегодня и есть ровно неделя после травмы.

Это с "лурка". Подпишусь под каждым словом:
"Единственная, по признанию Обамы, богатая страна, не способная обеспечить всеобщее здравоохранение. 17% населения не имеет медстраховки по причине её дороговизны, но и её наличие — не гарантия успеха. Медицинские счета — основная причина персональных банкротств. Нахаляву лечатся только старики и совсем нищие, и это основная статья расходов бюджета, далеко обгоняющая даже оборонку. Реформировать этот гадюшник было одним из основных предвыборных обещаний Обамы, но большая часть пара всё равно в итоге ушла в свисток. Качество — после просмотра фильма про Хауса и знакомства с прайсом вас ждёт некоторое разочарование — если ближайшая поликлиника и примет вашу страховку, то даже банальный терапевт принимает по записи на 3 недели вперёд, да и в очереди потом часок-другой посидите. Большинство врачей — индусы, мексы, китайцы и прочие. Если у вас найдут пиздецому, то будут очень рады — можно освоить огромный бюджет! Лечить будут долго и упорно, ибо прибыль, а вот вылечить — значит потерять клиента. Сложные и дорогие операции назначают куда как охотнее, чем недорогую и простую терапию. Скорая же, по свидетельству очевидцев, по уровню распиздяйства зачастую обгоняет российскую и египетскую вместе взятые. "

Любой перелом сопровождается смещением отломков (при смещении =0 перелом отсутствует по факту). На практике говорят, что смещения нет, когда оно не имеет клинического значения. Видимо, врач имел в виду именно это.

Прощу прощения за беспокойство, но интересует один момент.
Я аккуратно снял гипсовую повязку для помывки (пахнуть стало неприятно). До контрольного снимка еще 11 дней.
Костяшка безымянного пальца по прежнему несколько вдавлена вниз, к внутр. стороне ладони - я так понимаю это из-за того углового смещения.
Скажите пожалуйста, на снимке куски кости имеют контакт, или этого не видно?
Болей никаких нет, гематома почти прошла.

Контакт есть, срастись должно, если режим нарушать не будете.

Решил завершить данную тему.
Сходил к профессору. В этот раз не удалось уговорить на рентген. Доктор глянул быстренько, попросил сжать/расправить руку и сказал, что все прекрасно. Попытка возразить, что хорошо бы снимочек контрольный сделать наткнулась на вопрос "зачем?". Попытался про угловое смещение сказать - врач ответил, что нет никакого смещения и откуда я это все придумал (на снимок при этом он даже не посмотрел). Про "русских врачей в интернете" - это вообще раздражение вызвало и слушать дальше не стал. Мол, главное не повернулось вокруг оси, пальцы при сжатии в кулак не перекрываются, и кость в сустав не ушла.

Сказал только, что баскетбол лучше по ТВ смотреть, а сейчас можно руку начать разрабатывать. Вот такие тут интересные врачи бывают..

Костяшка безымяного пальца немного провалена. На левой руке повыше будет.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Собсно, на этом все. Всем спасибо за комментарии! Тут я получил больше, чем в реале.

Решил завершить данную тему.
Сходил к профессору. В этот раз не удалось уговорить на рентген. Доктор глянул быстренько, попросил сжать/расправить руку и сказал, что все прекрасно. Попытка возразить, что хорошо бы снимочек контрольный сделать наткнулась на вопрос "зачем?". Попытался про угловое смещение сказать - врач ответил, что нет никакого смещения и откуда я это все придумал (на снимок при этом он даже не посмотрел). Про "русских врачей в интернете" - это вообще раздражение вызвало и слушать дальше не стал. Мол, главное не повернулось вокруг оси, пальцы при сжатии в кулак не перекрываются, и кость в сустав не ушла.Вот чем мне определенно нравится американская медицина, так это тем, что у них не забалуешь и дверь в кабинет врача ногой не откроешь. У них врач всегда прав, даже тогда, когда неправ.