Просмотр полной версии : β- блокаторы при стабильной стенокардии

1. А нужны ли они при стабильной стенокардии без ИМ в анамнезе или сердечной недостаточности. Я имею в виду в плане прогноза. В рекомендациях ESC уровень доказанности 2В. Хотелось бы узнать какие же trialы стоят за этим 2В. я честно-говоря с плацебо- контролем не нашел.
2. Если не количество- значит качество? Какие методы оценки качества жизни таких больных вы считаете адекватными? Если опросники то какие?
Спасибо!

Я бы добавил: и без гипертензии. Но нужны.
Что касается качества, то русские опросники мне неизвестны (возможно, SF 36)? А не русские приведены в рекомендациях ACC/AHA 2002 г. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) На стр. 49.

Спасибо. И все- таки если нужно, то что по- поводу трайлов

И не иАПФ ли в 1 очередь при стабильной стенокардии и гипертензии?

1. А нужны ли они при стабильной стенокардии без ИМ в анамнезе или сердечной недостаточности. Я имею в виду в плане прогноза. В рекомендациях ESC уровень доказанности 2В. Хотелось бы узнать какие же trialы стоят за этим 2В. я честно-говоря с плацебо- контролем не нашел.
2. Если не количество- значит качество? Какие методы оценки качества жизни таких больных вы считаете адекватными? Если опросники то какие?
Спасибо!

AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention
for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic
Vascular Disease: 2006 Update
Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Назначить на неопределенно долгий срок всем пациентам перенесшим инфаркт миокарда, острый коронарный синдром или при нарушенной функции левого желудочка независимо от наличия клиники сердечной недостаточности, если нет противопоказаний. I (A)
Рассмотреть возможность хронической терапии у всех больных с проявлениями атеросклеротического поражения сосудов или с сахарным диабетом, если нет противопоказаний. IIa (C)



На самом деле группа больных со стабильной стенокардией, без предшествующего ОКС когда-либо, без НК любой формы, без гипертонии достаточно ограниченная и вычленить ее для проведения корректного анализа сложно.

Что касается trials то существует достаточно полный обзор:
Optimising the use of beta-adrenoceptor antagonists in coronary artery disease. Review. Drugs. 2005;65(6):787-97. Там подробная подборка исследований с самым разнообразным дизайном.

Спасибо. Про гипертензию: что все- таки на счет иАПФ в первом ряду? Почему любой ОКС? Речь об инфаркте (его отсутствии). Знаете исследования о применении ББ у больных после любого ОКС? Пишите.
По- моему таких больных (без ИМ, без СН) вполне достаточно.

Исследований про стабильную стенокардию без ИМ и ББ и впрямь мало и сами они невеликие.

Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers
The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology
European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"The effect on prognosis in patients with stable angina has not been specifically studied in large trials, and most of the information comes from studies in the prethrombolytic era, when myocardial revascularisation was
more restricted. A history of angina has, however, been present in about 1/3 of patients recruited in post infarction studies with b-blockers. The b-blockers pooling project67 reported a highly significant reduction in mortality
in this subgroup, and it seems reasonable to assume that b-blockers have the potential to prevent death, especially sudden cardiac death, and myocardial infarction even when there has been no prior infarction.[53;57;79]

"The effects of b-blockers in patients with stable angina without prior MI or hypertension have been investigated in some randomised controlled trials. In the Total Ischaemic Burden European Trial (TIBET)[104], no difference
was found between atenolol and nifedipine, and in the Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS)[105] the clinical outcome was similar in the groups treated with metoprolol and verapamil. In the Atenolol Silent Ischaemia
Study (ASIST),[91] in patients with mild angina, atenolol decreased ischaemic episodes at 6 weeks as compared with placebo and after 1 year there was an improvement in the cardiovascular combined outcomes. In the Total Ischaemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS)[106] bisoprolol was more effective than nifedipine in reducing the number and duration of ischaemic episodes in patients with stable angina. In the International Multicenter
Angina Exercise (IMAGE) trial,[107] metoprolol was more effective than nifedipine in controling exercise induced ischaemia."

Когда я говорил, что исследования мелковаты и влияния на смертность и частоту ИМ никто не определял, я имел в виду именно приведенные Вами работы, уважаемый Игорь.

ОК, по- моему важно отсутствие плацебо- контроля

Я бы добавил: и без гипертензии. Но нужны.

Так зачем нужны тогда? Может перейти на предуктал? :D

Так зачем нужны тогда? Может перейти на предуктал? :D
1. Б-АБ незаменимы при ОКС, после ИМ и при ХСН. Назначение их при стабильной стенокардии ждёт проведения качественного исследования с плацебо.
2. Применение предуктала - это некая лакмусовая бумажка качества проводимого лечения
:)

Так зачем нужны тогда? Может перейти на предуктал? :DЗа антиишемическое действие. К тому же, пациентов с ИБС без гипертонии и других показаний к ББ крайне мало... И потом, Вас, собственно, с практической точки зрения что интересует? Или Вам чем-то ББ не милы?

Тяжелая жизнь интерна предполагает постояннную эксплуатацию профессорским составом. В основном в смысле поиска последних trialов. Вот и ищу- про ВВ и стабильную стенокардию нашел мало- спросил у Вас. Спасибо за ответы. Не очень понял чем не мил Вам предуктал. Не очевидно как действует? Мало доказаны эффекты? Уччастковые всем назначают?

Формально, исследование показывает преимущества Б-АБ при стабильной стенокардии во время ТБКА :)

Randomized Angioplasty Beta Blocker Intracoronary Trial II (RABBIT II – Presented at AHA 2006)

Description
The goal of the trial was to evaluate the use of intracoronary (IC) administration of the beta-blocker propranolol among patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) also treated with glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors.
Drugs/Procedures Used
Patients at a single center undergoing PCI were randomized to IC administration of the beta-blocker propranolol (n = 200) or saline (n = 200). All patients were also treated with GP IIb/IIIa inhibitors.
Principal Findings
Baseline characteristics were similar between treatment groups. Heart rate and blood pressure did not change after IC injection of propranolol or placebo.
The primary endpoint of postprocedure myocardial infarction (MI) (creatine kinase-myocardial band elevation) occurred less frequently in the propranolol arm than in the placebo arm (12.5% vs. 21.5%, p = 0.016). The co-primary composite endpoint of 30-day death, postprocedural MI, clinical MI, or ischemic driven target lesion revascularization (TLR) was lower in the propranolol arm (13.5% vs. 22.5%, p = 0.01), driven by the reduction in postprocedure MI. There were no deaths in either arm, and no differences in clinical MI (2.5% for propranolol vs. 1.0% for placebo) or TLR (1.0% for propranolol vs. 1.5% for placebo).
Results were similar across a variety of subgroups, including among those on oral beta-blockers at baseline. The reduction in post-PCI MI occurred only in patients without mechanical complications during the PCI; in the small cohort with patients who had mechanical complications, there was no difference between the treatment groups.
Interpretation
Among patients undergoing PCI also treated with GP IIb/IIIa inhibitors, IC administration of the beta-blocker propranolol was associated with a reduction in the frequency of post-PCI MI compared with IC saline administration.
Results of the present study are very similar to those of an earlier study by the same group that was conducted without mandatory administration of GP IIb/IIIa inhibitors. The results were most successful in patients without mechanical complications during the PCI. Larger, multicenter trials of this low-cost, promising therapy are warranted to confirm the findings beyond this single center, as well as to evaluate clinical outcomes. :)

Тяжелая жизнь интерна предполагает постояннную эксплуатацию профессорским составом. В основном в смысле поиска последних trialов. Вот и ищу- про ВВ и стабильную стенокардию нашел мало- спросил у Вас. Спасибо за ответы. Не очень понял чем не мил Вам предуктал. Не очевидно как действует? Мало доказаны эффекты? Участковые всем назначают?
А Вы поищите последние trials по предукталу, вот и обсудим эффекты.. Ещё раз.

Не очевидно. Мало доказан. Сомнительная польза. Дорогой. Участковые назначают. После ИМ. Вместо ББ.

К тому же, пациентов с ИБС без гипертонии и других показаний к ББ крайне мало... И потом, Вас, собственно, с практической точки зрения что интересует?
Откуда гипертония? В рекомендациях ESC нет ее и в помине. Почему не назначить больному с АГ, стенокардией и без ИМ и СН ингибитор АПФ (the EUROPA study все- таки)???
Таких больных куча. Неужели многим не хватит этого иАПФ в терапевтической дозе для контроля гипертензии?

Откуда гипертония? В рекомендациях ESC нет ее и в помине. Почему не назначить больному с АГ, стенокардией и без ИМ и СН ингибитор АПФ (the EUROPA study все- таки)??? Таких больных куча. Неужели многим не хватит этого иАПФ в терапевтической дозе для контроля гипертензии?Насколько я понимаю ответ Михаил Юрьевича, речь идёт о том, что целесообразность назначения "старых" (атенолол, метопролол, анаприлин) ББ при АГ без ИМ и ХСН сомнительна (полностью, кстати, с этим согласен). А иАПФ пациенту с АГ моложе 55 лет очень даже полезен. При этом наличие или отсутствие стенокардии на этот процесс повлият мало:) .

Получается, что на продолжительность жизни и сердечно-сосудистые осложнения у пациента со стабильной стенокардией в нехирургическом варианте повлияет только аспирин, статины и вмешательство в образ жизни (разумная физическая нагрузка, диета, отказ от курения и т.д.). ББ и АК (+нитраты) улучшат качество жизни и их влияние на жёсткие конечные точки не исследовалось (интересно, а почему?), роль иАПФ изучается и пока сомнительна. Не густо..

Откуда гипертония? В рекомендациях ESC нет ее и в помине. Почему не назначить больному с АГ, стенокардией и без ИМ и СН ингибитор АПФ (the EUROPA study все- таки)???
Таких больных куча. Неужели многим не хватит этого иАПФ в терапевтической дозе для контроля гипертензии? У иАПФ нет антиишемического эффекта.

У нитратов он есть, но разве сравнить отношение к этой группе с всеобщим пиететом к ББ. Не связанным с доказательствами у больных СС

Да нет, его, пиетета, этого. Теоретические посылки - есть, что ББ при ишемии полезны. И они правильные. А Европа - до крайности убогое исследование.

Кстати, буржуины из Evidence Based Foundation For Safe and Effective Drug Therapy ничего не пишут про стабильную стенокардию и иАПФ :)

Кстати, буржуины из Evidence Based Foundation For Safe and Effective Drug Therapy ничего не пишут про стабильную стенокардию и иАПФ :)
Пишут вот здесь, стр. 1466
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
1. В такого рода исследованиях будет трудно отделить гипотензивный эффект иАПФ от антиатеросклеротического
2. Ждём Ontarget&Transcend :)