Неспецифический язвенный колит [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Неспецифический язвенный колит


NikolayVladim
02.03.2013, 15:27
Здравствуйте!

Моей маме 51 год 11 месяцев, рост примерно 160 см, вес примерно 97.5 кг, живет в Екатеринбурге, врач-терапевт.

В августе 2012 года по итогам фиброколоноскопии ей был поставлен диагноз неспецифический язвенный колит, дистальная форма, эрозивный проктосигмоидит (множественные эрозии в сигмовидной кишке). При этом была повышена СОЭ (28) и гемоглобин был 120 (всю жизнь был больше 140). Принимала салофальк 1 г в гранулах и 2 г в микроклизмах примерно 2 месяца. Течение болезни было волнообразным. Также сделала 5 микроклизмы с гидрокартизоном по 25 мг. После этого в кале высеились грибы, появилось сильное вздутие живота, сама бросила резко. Принимала Пимофуцин. Примерно 1-1.5 месяца вместе с тем принимала фолиевую кислоту.
Явно в кале признаков крови не видела, только слизь.
В течение 3-4 месяцев беспокоили полиартралгии, в настоящее время периодически.

Далее СОЭ снижалось до 17, затем повысилось до 30, в настоящее время 12, а ЦРБ 13.

Так как для нее были пониженные цифры гемоглобина, сдала анализ на ферритин в декабре. Был 13, в настоящее время стал 9! Не смотря на то, что С января месяца принимала Мальтофер по 40 капель в день. Принимала его периодически, так как при приеме препаратов железа наблюдались ухудшения со стороны живота (метеоризм, боли, отрыжка, неустойчивый стул). При этом гемоглобин 140, железо 10, в течение трех дней до сдачи анализа принимала Мальтофер.

С декабря принимает салофальк по 2 г в гранулах. В настоящий момент появились грибы в небольшом количестве в кале, начала принимать пемофуцин, с 25 февраля ухудшение, появились боли в левой половине живота по ходу кишечника, вздутие живота, кашицообразный стул со слизью до 5-6 раз в день. Пемофуцин приняла 4 дня.

В настоящее время очень обеспокоена ухудшением состояния, снижением ферритина, недомоганием. Не знает, как дальше лечиться.
По показаниям нужно принимать препараты железа, но так как с животом стало хуже, боится принимать, и вместе с тем пугает падение ферритина.

Принимает салофальк в гранулах, при этом гранулы салофалька частично выходят в кале. Пробовала принимать Мезовант, но таблетки выходили в почти неизмененном виде в кале.

Задает вопросы:
Почему так долго не может войти в ремиссию?
Почему падает ферритин, несмотря на менопаузу и отсутствие крови в кале (и даже скрытой крови)?
Стоить ли принимать экстренные меры при таком снижении ферритина?
Почему периодически повышается СОЭ?
Как лечиться?
Как поднимать ферритин, если препараты железа дают ухудшения со стороны живота?

Консультировалась у многих хороших врачей в Екатеринбурге, все советуют пить салофальк, по поводу изменений в анализах объяснений и рекомендаций не дают.

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет второго типа (препараты не принимает из-за живота), гипертоническая болезнь, ИБС.

Бабушка и дедушка умерли от рака, бабушка от рака кишечника. Мама-врач и по характеру очень близко принимает многие вещи к сердцу. Боится онкологии.

Врачи ничего не говорят про причины анемии и такого самочувствия. Нужно ли принимать какие-то меры экстренно?
Может быть, нужно привезти маму в Москву на обследование?
Если нужно, посоветуйте, пожалуйста, хорошее место и хорошего Врача, который не отпустит человека до тех пор, пока не найдет причины и не устранит их.

Спасибо.

Также собираюсь дать ссылку на эту темы в разделе гематологии и задать там вопрос о возможности применения препаратов железа внутримышечно.

locot
03.03.2013, 19:31
Чем доказан язвенный колит кроме колоноскопии?
Хотя бы описание клинической картины дали: диарея, кровь в стуле и проч. Каковы клинические анализы крови? Копрограмма? Кальпротектин кала?
Протестировать по градационным шкалам Трулов-Виттс или Шредера...
Бралась ли биопсия? протяженность поражения в толстой кишке?

Если все-таки это язвенный колит, по вопросам:
1) Препараты 5 аминосалициловой кислоты не являются приоритетными в ИНДУКЦИИ ремиссии, в первую очередь думаем о глюкокортикоидах ( энтерально, парентерально или в клизмах - 5 клизм это очень мало и дозировка невелика) - потому и нет ремиссии. Про грибки в кале - исследование кала на дисбактериоз - в корзину.
2) Причина анемии - скорее всего кровопотеря ( все таки есть очевидная примесь крови в кале или нет? - к преамбуле ответа - каковы клинические проявления у Вашей мамы?)
3) Анемия хроническая и экстренность тут не нужна. Надо ответить на вопрос откуда кровопотеря, если это язвенный колит - адекватно его лечить.
4) СОЭ отражает активность язвенного колита.
5) программу лечения ОПРЕДЕЛЯЕТ ОЧНО врач-гастроэнтеролог, как и лечение анемии.
Основу лечения железодефицитной анемии составляют - лечение причины анемии, препараты железо и "красное" мясо.

Екатеринбург - город ,где можно найти адекватного и нормального гастроэнтеролога.