Просмотр полной версии : Рубцовая контрактура большого пальца руки

Ребёнку 9 лет, мальчик, правша.
С рождения большой палец на правой руке был согнут, не разгибался и не функционировал, как положено. В полтора года удалили хондрому у основания 1-го пальца, после этого палец выпрямился, функциональность восстановилась. Однако образовался грубый рубец через большой палец к его основанию (мазали контрактубексом, делали электрофорез). Ребёнок растёт, рубец растёт гораздо медленнее, тянет, палец снова начал сгибаться в сторону рубца, полностью разрогнуть его уже не получается. Движения пальцем по сравнению с другой рукой ограничены, хотя пока ещё функции нормальные.
У ребёнка есть склонность к образованию грубых рубцов даже после незначительных царапин.
Оперировавший хирург смотрел последний раз 8 месяцев назад, до начала быстрого роста. Тогда нареканий состояние рубца не вызвало. Возможности сейчас проконсультироваться с ним нет, т.к. врач ушёл на пенсию.

Каковы должны быть сейчас наши действия? Возможно ли исправить ситуацию и как это делается? Необходима ещё одна операция? Стоит ли подождать или нужно как можно быстрее искать другого врача?

Заранее спасибо всем за советы.

Хондрома 1 пальца у полуторогодовалого ребенка, после удаления которой палец заработал - слов нет.

Фотографию покажите, на словах ничего не понять.

Так рука выглядит сейчас.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Хондрома 1 пальца у полуторогодовалого ребенка, после удаления которой палец заработал - слов нет.А что именно Вас смущает? Врождённая хондрома? Или восстановление функций пальца?
Вот выписка из больницы.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Это всё было ещё 7 лет назад. Меня беспокоит то, что сейчас рубец стал тянуть палец и не даёт пальцу выпрямляться. А ведь самый бурный рост ещё впереди.

А что именно Вас смущает? Врождённая хондрома? Или восстановление функций пальца? Да многое меня, к сожалению, смущает. По прошествии лет можно только догадываться. Врожденная хондрома - эксклюзивный случай, про такое надо в крутых медицинских журналах писать. А самое банальное у детей при такой клинике и локализации - болезнь Нотта называется и к хондроме никакого отношения не имеет. Рубец тянет, потому что разрез был сделан неправильно, то есть продольно и пересекая сгибательную борозду. Если и дальше будет тянуть и мешать, то необходима пластическая операция.

Да многое меня, к сожалению, смущает. По прошествии лет можно только догадываться. Врожденная хондрома - эксклюзивный случай, про такое надо в крутых медицинских журналах писать. А самое банальное у детей при такой клинике и локализации - болезнь Нотта называется и к хондроме никакого отношения не имеет. Рубец тянет, потому что разрез был сделан неправильно, то есть продольно и пересекая сгибательную борозду. Если и дальше будет тянуть и мешать, то необходима пластическая операция.Спасибо. Но если это была не хондрома, то почему при анализе тканей диагноз подтвердили? И почему после операции и снятия гипса палец разогнулся и восстановился?

Оперировал известный в нашем регионе врач, на которого все молятся, поэтому трудно поверить в возможность ошибки :( .

Пластическую операцию должен делать хирург-ортопед? Вы можете посоветовать кого-то в Украине? Я так понимаю, что лучше всего ехать в Киев или Харьков?

Почитала про болезнь Нотта. Я отчётливо помню щелчок при основании пальца при попытке его разогнуть. При щелчке что-то как бы выскакывало - можно было визуально увидеть какую-то шишку. После года палец перестал разгибаться вообще и к полутора годам ребёнок перестал пользоваться правой кистью, потому мы сразу согласились на операцию.

Спасибо. Но если это была не хондрома, то почему при анализе тканей диагноз подтвердили? И почему после операции и снятия гипса палец разогнулся и восстановился?

Почитала про болезнь Нотта. Я отчётливо помню щелчок при основании пальца при попытке его разогнуть. При щелчке что-то как бы выскакывало - можно было визуально увидеть какую-то шишку. После года палец перестал разгибаться вообще и к полутора годам ребёнок перестал пользоваться правой кистью, потому мы сразу согласились на операцию.Ну, вот, Вы же сами четко и ясно подтвердили мои предположения. То есть была типичная болезнь Нотта или "щелкающий палец", а не какая-то врожденная хондрома. Палец разогнулся, потому что при болезни Нотта рассекается первая аннулярная связка и сухожилие длинного сгибателя, на котором образуется "утолщение", свободно проходит в костно-фиброзный канал при активно-пассивном разгибании дистальной-ногтевой фаланги. Все очень просто. Гипс, кстати, после этой операции не накладывается.
Оперировал известный в нашем регионе врач, на которого все молятся, поэтому трудно поверить в возможность ошибки :( .Лучше, конечно же, перед операцией знать, что будешь оперировать, тем более такую банальную штуку, как болезнь Нотта. Но после операции палец перестал "щелкать" и исчезла сгибательная установка ногтевой фаланги. И это очень даже неплохо.
Пластическую операцию должен делать хирург-ортопед? Вы можете посоветовать кого-то в Украине? Я так понимаю, что лучше всего ехать в Киев или Харьков?Да кто угодно и где угодно может ( не люблю слова "должен"!) оперировать. Было бы умение.

Да кто угодно и где угодно может ( не люблю слова "должен"!) оперировать. Было бы умение.Спасибо Вам большое за ответы.
В том и вопрос - где взять врача, который это умеет? Знаю, что из Одессы к ортопедам ездят в основном в Харьков или Киев. Вы можете посоветовать клинику и врачей, которые это умеют делать (если тут не принято называть фамилии, не могли бы Вы мне написать личное сообщение?)? Территориально предпочтительнее Харьков, но я готова ехать куда угодно - лишь бы был толк.
В каком возрасте лучше делать пластику? Чем скорее, тем лучше? У него сейчас рубец желтоватый и очень твёрдый.

В том и вопрос - где взять врача, который это умеет? Знаю, что из Одессы к ортопедам ездят в основном в Харьков или Киев. Вы можете посоветовать клинику и врачей, которые это умеют делать (если тут не принято называть фамилии, не могли бы Вы мне написать личное сообщение?)? Территориально предпочтительнее Харьков, но я готова ехать куда угодно - лишь бы был толк.Да все равно, где. Лучше всего, если оперировать будет хирург кисти. В Одессе разве таких нет?
В каком возрасте лучше делать пластику? Чем скорее, тем лучше? У него сейчас рубец желтоватый и очень твёрдый.Возраст не имеет значения. Когда будет мешать функционально и косметически, тогда и оперировать.

Да все равно, где. Лучше всего, если оперировать будет хирург кисти. В Одессе разве таких нет?У нас в Одессе на данный момент есть единственный нормальный хирург - и он специализируется на ногах. Мы, конечно, с ним ещё проконсультируемся. У всех остальных мы уже были когда-то с пальцем - ни один не впечатлил, а ходили мы тогда больше года (с 3х месяцев) - пальчик всё хуже и хуже разгибался, пока вовсе не перестал.
Возраст не имеет значения. Когда будет мешать функционально и косметически, тогда и оперировать.Пока не жалуется, но разница между двумя руками уже заметна визуально.
А пальцу это не вредно, что его шов тянет в сторону сгибания? Я просто боюсь упустить момент.
И ещё вопрос - есть ли какие-то мази или другие средства для консервативного лечения?

Если и дальше будет тянуть и мешать, то необходима пластическая операция.Ребёнку 14 лет. Направили из Одессы на операцию в Киев. Сначала ездили туда на консультацию, получили направление на госпитализацию.
Когда же мы со всеми анализами приехали на операцию, хирург, который нас изначально консультировал и у которого мы хотели оперироваться, от операции отказался. Его аргумент: улучшить состояние невозможно, можно иссечь этот рубец и заменить его зигзагообразным, но на разгибание пальца это не повлияет. Он считает, что объём движений кисти достаточен и операция не показана. Сказал, что нас может прооперировать кто-то другой из этого же отделения, если мы всё-таки решим делать операцию.
Почему-то он утверждал, что на разгибание пальца влияет только растяжение перепонки, но у нас не тянется в другой плоскости - и не до кона разгибается именно ногтевая фаланга. Да и сам палец не приводится в положение перпендикулярно кисти - остаётся под углом.
В общем, от операции там мы вынуждены были отказаться, т.к. боялись, что назначат оперировать врача, который сделает ещё хуже.
Но проблема осталась. Сейчас у нас период активного роста. Местные ортопеды, которые смотрели ребёнка, считают, что рубец надо убирать. Но они не являются специалистами по кисти.

В связи с этим вопросы:
1. Может ли тянущий рубец повредить дальнейшему росту пальца?
2. Возможно ли, что палец не разгибается не из-за этого рубца (хотя визуально кажется именно так)? И если да, то есть ли шанс это исправить?
3. Куда в Украине можно обратиться по поводу операции на кисти? Это должно быть микрохирургическое отделение? Или хирургия кисти?
4. В каком возрасте лучше делать операцию?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Довольно легко проверить, влияет ли рубец на пассивное разгибание дистальной фаланги. Для этого надо одновременно пассивно согнуть проксимальную фалангу и разогнуть дистальную фалангу. Если бы не было рубца, точно так же можно проверить, теногенная или уже десмо-артрогенная контрактура межфалангового сустава.

Для этого надо одновременно пассивно согнуть проксимальную фалангу и разогнуть дистальную фалангу.В таком положении палец тоже не выгибается так, как на другой руке, - его можно разогнуть максимум в ровное положение.
Это означает, что проблема не в рубце, а в суставе или сухожилиях? Есть ли шанс исправить и необходимо ли это делать?

В таком положении палец тоже не выгибается так, как на другой руке, - его можно разогнуть максимум в ровное положение.
Это означает, что проблема не в рубце, а в суставе или сухожилиях?В том числе. Есть ли шанс исправить и необходимо ли это делать?Это Вы сами решаете, необходимо делать или нет. Насчет шансов, особенно по инету, никто, думаю, сказать ничего не сможет.

Насчет шансов, особенно по инету, никто, думаю, сказать ничего не сможет.Скажите, пожалуйста, куда мы можем обратиться для очной консультации?

Скажите, пожалуйста, куда мы можем обратиться для очной консультации?В Одессе не знаю. А кто и где в Киеве собирался оперировать?

В Одессе не знаю. А кто и где в Киеве собирался оперировать?Фидельский в ОХМАТДЕТе.

Мы готовы приехать на консультацию в любой город Украины.

Фидельский в ОХМАТДЕТе.

Мы готовы приехать на консультацию в любой город Украины.Не слышал про него, но про его учителей знаю только хорошее. Если хотите, то заезжайте.

Если в Одессе то свяжитесь с Гарбузняк Ириной Николаевной [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если в Одессе то свяжитесь с Гарбузняк Ириной Николаевной [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]Интересно, а где она работает?