Просмотр полной версии : Перелом шейки бедра. Консультация по консервативному лечению.

Перелом шейки бедра при падении.
Мужчина. 65 лет. Активный.
Рост ~190, вес ~100.
Не курит.
Заболевания: ревматоидный артрит коленных суставов (изредка напоминает, коленки гнутся так себе), раз в несколько лет бывают приступы эпилепсии (принимает финлепсин), варикозное расширение вен (не болят, просто видны, специального лечения нет).

История
Упал. Пятка не шевелится. Привезли в провинциальную муниципальную больницу, сделали снимок №1.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Положили на вытяжение. Сначала хотели делать операцию, но спустя несколько дней сделали снимок (на руках нет) и решили ограничиться консервативным лечением. Первую неделю под вечер поднималась температура ~37.

Через 1 месяц после травмы наложили гипс (корсет + выпрямленная травмированная нога – сидеть и сгибать ногу не получается, ступня свободна). Выглядит примерно так:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Сделали снимок №2 (BTD E = 0,2) и снимок №3.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выписали. Выдали вот такой диагноз:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Через 2 месяца явиться для снимка. Из рекомендаций дали одну – больше сидеть и двигаться. Хотелось бы, но пока максимум что удаётся – это 3-4 раза в день встать и с большим трудом немного пройтись по квартире на костылях.

Вопросы:

Не могли бы вы перевести, что написано в справке в графе Диагноз? :bn:
Имеет ли показания консервативное лечение?
Если в этом случае, на ваш взгляд, была скорее показана операция, то имеет ли смысл не ждать 2х месяцев в гипсе, а искать возможность проведения операции?
Какой стратегии придерживаться дальше и какие задачи ставить на текущий момент?
Какие упражнения выполнять?
Сейчас приступать на травмированную ногу больно. Когда можно/нужно начинать её нагружать?
Как ухаживать за пластиковым гипсом (2 месяца не мыться невозможно), а точнее за ногой под ним, чтобы уменьшить негативные последствия? Можно ли его просверлить местами для вентиляции? :)
Можно ли спустя какое-то время снять часть гипса ниже колена и начать разрабатывать коленный сустав (боюсь вовсе окаменеет), оставив корсет и бедро в гипсе?
Имеет ли смысл с таким гипсом пробовать ходунки вместо костылей?
Поделитесь, пожалуйста, опытом, как можно с таким гипсом принимать душ, ходить в туалет?

Огромное спасибо за мнения и советы!

Упал. Пятка не шевелится. Привезли

Дата?

Через 1 месяц после травмы наложили гипс

Дата?

Сделали снимок №2 (BTD E = 0,2) и снимок №3.

Даты снимков?

Не могли бы вы перевести, что написано в справке в графе Диагноз? :bn:

Написано там "Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левого бедра". На самом деле это чрезвертельный перелом.

искать возможность проведения операции?

Непонятно, отчего этот вопрос не возник сразу после травмы. Конечно, тут желательно зафиксировать отломки, устранив смещение.
Уже есть признаки сращения, что дело серьезно усложняет. Так что лучше операцию делать в более продвинутом учреждении. От учреждений, где такой перелом называют "переломом верхней трети бедра", лучше держаться подальше.

Да, вопрос оперативного лечения, хотя и поднят поздновато, актуален. Ищите где это оперируют. Ничего "военного" нет.

Дата перелома - 16 февраля
Дата снимка №1 - 16 февраля
Дата снимка №2 и №3 - 13 марта

Спасибо большое за отклик!

Врачи сначала решили оперировать, а потом подумали и сказали - давайте в гипс (какая мотивация врачей в этом случае, в этом заведении - не знаю). Пока собрались с мыслями, снимками, информацией...

Скажите, пожалуйста,
1) Почему сохраняется актуальность операции, несмотря на то, что затянули с этим делом?
2) Как бы, на Ваш взгляд, это выглядело - фиксация штифтами (не протезирование), гипс (надолго?)?
3) Сколько ещё есть времени для проведения операции?
4) Какие толковые заведения (а может и врачей) посоветуете в Белгороде, Воронеже, Москве?

Спасибо!

После остеосинтеза гипс не нужен вовсе. Времени до операции -сколько нужно, но чем быстрее, тем лучше.

После остеосинтеза гипс не нужен вовсе. Времени до операции -сколько нужно, но чем быстрее, тем лучше.

Спасибо! Почему Вы считаете операция актуальна даже сейчас?

Да потому,что пациент встанет и пойдет, хоть с кстылями, но без гипса, сядет, душ примет,да и много чего еще.

Скажите, пожалуйста, а с точки зрения результата - консервативное лечение и операция, при данном конкретном переломе - имеют разницу?

при данном конкретном переломе - имеют разницу?

Конечно, имеют. Срастается с грубым смещением, нога будет короче, плечо рычага отводящих мышц короче, так что опороспособность полностью не восстановится.

Подскажите, если знаете, куда в Москве, Белгороде, Воронеже можно с таким случаем обратиться? Спасибо большое заранее!

Подскажите, если знаете, куда в Москве, Белгороде, Воронеже

Последние два я бы не рассматривал. В Москве, наверно, в нескольких местах.

Конечно, имеют. Срастается с грубым смещением, нога будет короче, плечо рычага отводящих мышц короче, так что опороспособность полностью не восстановится.

Спасибо!
1) Скажите, пожалуйста, когда написали "Срастается с грубым смещением" и далее, Вы имели данный конкретный случай или это общая практика?
2) Если общая практика, то бывают ли счастливые исключения и часто ли?
3) Возможен ли такой вариант: нога срастается в гипсе без операции, мы понимаем что срослась очень грубо со смещением и ходить будет очень трудно, мы решаемся на операцию (если таковые конечно делаются)?

Ещё раз благодарю!

Спасибо!
1) Скажите, пожалуйста, когда написали "Срастается с грубым смещением" и далее, Вы имели данный конкретный случай!

Да.

3) Возможен ли такой вариант:

Абстрактно возможен, но, боюсь, такую возможность реализовать крайне затруднительно. Пожилого человека с сопутствующими проблемами пристроить на плановую операцию, довольно непростую, может не получиться.

Конечно, имеют. Срастается с грубым смещением, нога будет короче, плечо рычага отводящих мышц короче, так что опороспособность полностью не восстановится.

А ещё вот такой вопрос (извините, не всё сразу приходит в голову по вопросу, с которым не каждый день сталкиваешься).

В чём именно для человека плюс операции (скажем при среднем исходе - не плохо и не блестяще) перед консервативным лечением?

Сможет ходить без опоры, бегать, прыгать почти как до травмы?
А без операции будет ходить только с опорой, мало?

Какие минусы риски операции?

Ещё раз большое спасибо!
Кстати, нет ли платной онлайн консультации (скажем, skype)? Личку читаю.

Можете попробовать обратиться сюда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) или в ЦИТО.

Кстати, все это время получал ли Ваш отец профилактическую антикоагулянтную терапию? Если нет - необходимо УЗДГ вен нижних конечностей и таза, т.к. там могут быть опасные тромбозы.

Можете попробовать обратиться сюда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) или в ЦИТО.

Кстати, все это время получал ли Ваш отец профилактическую антикоагулянтную терапию? Если нет - необходимо УЗДГ вен нижних конечностей и таза, т.к. там могут быть опасные тромбозы.

Спасибо!
Кардиомагнил принимает.

В чём именно для человека плюс операции

Слишком много писать придется.
Немеделенное восстановление опороспособности, прекращение постельного режима, предупреждение жизнеугрожающих осложнений консервативного лечения (пневмонии, пролежни, тромобозы etc) - вкратце.

Спасибо!
Кардиомагнил принимает.

Этого недостаточно. Перед активизацией или перед решением вопроса об оперативном лечении ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно сделать УЗДГ (дупплекс) вен ног и малого таза.

Можете попробовать обратиться сюда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Насчет "сюда" - на эндопротезирование еще есть смысл рассматривать этот вариант, но тут совсем другая ситуация.

Насчет "сюда" - на эндопротезирование еще есть смысл рассматривать этот вариант, но тут совсем другая ситуация.

Вы имеете ввиду, что в данном случае (при этом конкретном переломе) эндопротезирование ни при чём?

Этого недостаточно. Перед активизацией или перед решением вопроса об оперативном лечении ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно сделать УЗДГ (дупплекс) вен ног и малого таза.

Скажите, пожалуйста, а что имеется ввиду под "активизацией"?

Вы имеете ввиду, что в данном случае (при этом конкретном переломе) эндопротезирование ни при чём?

Да, тут надо делать остеосинтез.

Скажите, пожалуйста, а что имеется ввиду под "активизацией"?

Прекращение постельного режима.