Просмотр полной версии : 3 попытки ЭКО без результата, дальнейшая тактика

Уважаемые доктора, посоветуйте как быть в моей ситуации. мне 30 лет. рост 173 см. вес 54 кг. менструации регулярные с 16 лет. сейчас цикл 23-25 дней.

диагноз- наружный генитальный эндометриоз. лапароскопия в 2008 г. Произведено: иссечение и коагуляция эндометриоза широкой связки матки, кресцово-маточных связок, в передне- и позадиматочном пространстве.
5 уколов золадекса. трубы проходимы. у мужа нормоспермия.

было 3 протокола эко:
1. короткий протокол 2010г. (пурегон, цетротид) получено 7 ооцитов, подсажено 2 эмбриона на 3 сутки 8-ми клеточных. в поддержке был хгч. тест на 14 дпп результат = 6
2. протокол в ЕЦ 2011г. получен один ооцит, подсадка на 3-и сутки 8-ми клеточного. хгч на 14 дпп = 1,2
3. криопротокол в ец 2012 г. с 18 д.ц. диферелин по 0,1, далее прогинова, утрожестан. подсадка на 16 д.ц. 1 эмбриона 4ВВ. эндометрий 10,5. хгч на 14 дпп= 1,2

во всех попытках не было имплантаций. в январе 2013 г. была сделана гистероскопия с рдв на 10 д.ц. результат- фрагменты эндометрия средней стадии пролиферации, местами с рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами и неравномерным распределением желез на одном из участков, обрывки эндоцервикса.
по результатам назначен норколут на месяц. также омега-3 и ангиовит.

вопросы:
1. почему не происходило имплантаций? к эмбрионам и эндометрию у врача не было претензий.
2. какие мои дальнейшие действия в этой ситуации?
3. как повысить свои шансы на имплантацию эмбрионов и беременность?

1. короткий протокол 2010г. (пурегон, цетротид) получено 7 ооцитов, подсажено 2 эмбриона на 3 сутки 8-ми клеточных. в поддержке был хгч. тест на 14 дпп результат = 6
2. протокол в ЕЦ 2011г. получен один ооцит, подсадка на 3-и сутки 8-ми клеточного. хгч на 14 дпп = 1,2
3. криопротокол в ец 2012 г. с 18 д.ц. диферелин по 0,1, далее прогинова, утрожестан. подсадка на 16 д.ц. 1 эмбриона 4ВВ. эндометрий 10,5. хгч на 14 дпп= 1,2
вопросы:
1. почему не происходило имплантаций? к эмбрионам и эндометрию у врача не было претензий.
2. какие мои дальнейшие действия в этой ситуации?
3. как повысить свои шансы на имплантацию эмбрионов и беременность?

ЭКО в ЕЦ имеет мало шансов на успех. Криопротокол - это окончание первого протокола. Таким образом, у вас был один полноценный протокол, а не три. Кстати, он был не в ЕЦ, а на ЗГТ. Некоторые детали (поддержка ХГ, диферелин в криопротоколе, замораживание на 2 или 3 сутки и т..д) стоило бы поменять.

Большое спасибо за внимание к моей проблеме! разрешите уточнить, про дальнейшую тактику:
1. какую пробовать схему протокола при следующей попытке?
2. имеет ли смысл в моей ситуации пробовать длинный протокол на агонистах?
3. в чем принципиальная разница в качестве эмбрионов в зависимости от заморозки на 2 или 3-и сутки или 4-5-е сутки с точки зрения повышения шансов на имплантацию?

1. какую пробовать схему протокола при следующей попытке?2. имеет ли смысл в моей ситуации пробовать длинный протокол на агонистах?Надо видеть ваши яичники, чтобы рекомендовать конкретный протокол.
3. в чем принципиальная разница в качестве эмбрионов в зависимости от заморозки на 2 или 3-и сутки или 4-5-е сутки с точки зрения повышения шансов на имплантацию?До 5 суток доходят лучшие эмбрионы, соответственно их шанс на имплантацию выше.

Добрый день. мне 31 год, мужу 34 года.
месячный цикл по 23 дня, выделения умеренные, неболезненные, за 5 дней до начала цикла и 5 дней после окончания цикла идет коричневая мазня. сама менструация продолжительностью 5 дней.

по гистероскопии- фрагменты эндометрия средней стадии пролиферации, местами с рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами и неравномерным распределением желез на одном из участков.

мы сдали кариотипы. муж- 46xy, я -46xx1qh+
у нас есть 3 совпадения с мужем по системе hla2 типа.

эмбрионы на подсадку были первые 2 раза 8-ми клеточные на 3 сутки после пункции (первая подсадка двух эмбринов на 3 день), получены после стимуляции пурегоном (2100 общей дозировкой),
вторая подсадка 1 эмбрион на 3 день (8кл.) (получен в ЕЦ)
на третьей подсадке была бластоциста 4BB, полученная в модифицированном цикле (менопур 300 в общей дозировке).

гормоны:
АМГ=0,78 (1-2,5)
ФСГ=7,88мме/мл(3,5-12,5)
ЛГ=3,34мме/мл(2,4-12,6)
ТТГ=1,31мкМЕ/мл(0,35-4,5)
Тестостерон=0,115(0,084-0,481)
Пролактин =11,1нг/мл(6-29,9)
ДГА-S=4,47 мкмоль/л (2,68-9,23)

уточните пожалуйста, в чем проблема в нашей паре бесплодия- в гинекологии (эндометриоз и низкий АМГ) или в эмбриологии? нужно ли нам делать ПГС эмбрионам?
какую дальнейшую тактику вы нам посоветуете?

гормоны:
АМГ=0,78 (1-2,5)
ФСГ=7,88мме/мл(3,5-12,5)
ЛГ=3,34мме/мл(2,4-12,6)
ТТГ=1,31мкМЕ/мл(0,35-4,5)
Тестостерон=0,115(0,084-0,481)
Пролактин =11,1нг/мл(6-29,9)
ДГА-S=4,47 мкмоль/л (2,68-9,23)

уточните пожалуйста, в чем проблема в нашей паре бесплодия- в гинекологии (эндометриоз и низкий АМГ) или в эмбриологии? нужно ли нам делать ПГС эмбрионам?
какую дальнейшую тактику вы нам посоветуете?
Основная проблема скорее в сниженном овариальном резерве, и как следствие количестве и качестве получаемых яйцеклеток. Мне кажется не стоит эксперементировать с модифицированными циклами, а логичнее рассматривать т.н. длинный (с агонистами) протокол стимуляции при котором по статистике количесво получаемых клеток несколько выше.
ПГС не имет смысла проводить в подобной ситуации.

Основная проблема скорее в сниженном овариальном резерве, и как следствие количестве и качестве получаемых яйцеклеток. Мне кажется не стоит эксперементировать с модифицированными циклами, а логичнее рассматривать т.н. длинный (с агонистами) протокол стимуляции при котором по статистике количесво получаемых клеток несколько выше.
ПГС не имет смысла проводить в подобной ситуации.

Спасибо за ваш комментрий. мой доктор предложил мне короткий протокол с агонистом в первые 3 дня стимуляции (диферилин 0,1), далее менопур в дозировке 300 (4 ампулы). перед началом протокла по указанию доктора я принимала искусственный ДГЕА по 100 мг в день и КОК Жанин. после окончания приема этих препаратов значения моих гормонов такие:

Эстрадиол=12.5 пг/мл

(Фолликулярная фаза 12,5-166,0
Овуляторная фаза 85,8-498,0
Лютеиновая фаза 43,8-211,0
Постменопауза <5,0-54,7)

Тестостерон=0,544 нг/мл (0.084 - 0.481)
Прогестерон=1.01 нг/мл
(Фолликулярная фаза 0.20-1.5
Овуляторная фаза 0.8-3.0
Лютеиновая фаза 1.7-27.00 )

ДГА-S=13.12 мкмоль/л (2.68 - 9.23)

меня волнует что при таких начальных значениях гормонов фолликулы не будут расти (низкий эстрадиол, высокие прогестерон, тестостерон, дга-с). пожалуйста, прокомментируйте мою ситуацию. можо ли начинать стимуляцию и принесет ли она положительный эффект в виде качественных яйцеклеток на пункции?

Уважаемые доктора! прошу вас прокоменнтировать мою ситуацию. мой доктор говорит, что можно начинать стимуляцию при таких гормонах, я очень переживаю.
Мне важно ваше мнение! Заранее спасибо.

Совершенно не понимаю для чего надо было определять гормоны - их значения искажены приемом препаратов и ничего не дают. Ориентироваться надо на ваши собственные гормоны, которые определяли исходно и которые были вполне приличными. Никто не даст вам гарантии на успешную стимуляцию и тем более на исход всей попытки ЭКО при любых гормонах.

Уважаемые доктора, прошу вашего анализа на мой только что закончившийся очередной протокол эко без результата и рекомендации на дальнейшую тактику лечения.
Мой детальный протокол.

Месяц приема кок жанин перед протоколом по назначению доктора.
1 день цикла 20.10
С 22.10 по 24.10 диферилин 0,1
С 24.10 по 3.11 менопур 300 МЕ
С 29.10 по 3.11 цетротид
Узи и гормоны:
28.10
Эндометрий 8,9 мм. Строение соответствует 1 фазе, не изменено.
Правый яичник- длина-42 мм, толщина-24 мм, ширина- 26мм. Фоликулы 12, 14, 15 мм
Левый яичник- длина- 31 мм, Толщина 15 мм, ширина- 22 мм. Фолликулы 11 и 14 мм.
Шейка матки- длина 27 мм, толщина- 22 мм, ширина-28мм. Строение изменено за счет кист эндоцервикса, диаметром до 4 мм. Толщина эндоцервикса 4 мм. Цервикальный канал не расширен.

Estradiol -562 pg / ml
progesterone 0.42 ng / ml
Testosterone , 34.17 ng / dl


31.10 узи
Эндометрий 11мм
Прав яичник, фолликулы 17, 17, 15
Левый яичник- 13, 15
Estradiol -950 pg / ml
progesterone 0.37 ng / ml

03.11
Эндометрий 12,5мм
Прав Яичник, максимальный фолликул 25 мм
Левый- 20-22мм
Эстрадиол 6482 пмоль/л
Прог 1,74 нмоль / л

3.11 Овитрель в 23.00 два укола по 6500 МЕ
Пункция 05.11 в 10.00
Взяли 5 клеток. 4 пригодны к оплодотворению.
6.11 оплодотворились методом ИКСИ 2 из 4х клеток
7.11 капельница с иммуноглобулином 30 грамм (6 флаконов по 5 гр каждый )
8.11 перенос двух эмбрионов трехдневных 6в и 4 в, укол прегнила 5000 МЕ
13.11 укол овитреля 6500 МЕ
В поддержке прогинова по 3 таблетки в день. Утрожестан по 400 мг утром и на ночь. Фолацин 5 мг.
19.11 хгч 8,62 мме/ мл

Прошу вас прокомментировать мой протокол и дать рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Заранее спасибо.

В вашем случае длинный протокол может быть более перспективным. Не очень понятно, зачем в поддержке такие большие дозы фолацина и прогиновы?

Спасибо за ваше мнение, Маргарита Бениаминовна.
Скажите, в моем случае с низким овариальным резервом, доктора боятся делать длинные протоколы. Так было 3 года назад, когда мне было 28 и так и сейчас. Мотивируют, что при низком резерве, на длинном протоколе можем ничего не получить. И мой врач опять предлагает мне пробовать короткий протокол. Хочу услышать ваше мнение- каким образом длинный протокол может помочь в моем случае? Как мне убедить своего доктора изменить схему стимуляции и провести мне длинный протокол?
Через какое время можно возобновлять попытки эко?
Нужно ли мне что принимать для восстановления организма после гормональной стимуляции?
Заранее спасибо за ваше внимание!

Уважаемые доктора, пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Для меня очень важно ваши ответы и рекомендации. Я очень переживаю, ведь уже четыре подсадки после эко прошли без имплантации. А так хочется родить малыша! Помогите!!!

Вряд ли наше мнение повлияет на тактику вашего врача.

Маргарита Бениаминовна, скажите мне -каким образом длинный протокол может помочь в моем случае? Напомню, мне 31 год, снижен овариальный резерв, АМГ 0,78 от 31.08.13 г. В последнем стимулированном протоколе из 5 фолликулов получили только 2 эмбриона на 3 день- 6в и 4 в. Хэтчинг. Имплантации с ними не было

Протокол, который вам использовали, мне вообще незнаком. При низком овариальном резерве длинный протокол с минимальными дозами агонистов может быть более эффективным.

Спасибо. Уточните пожалуйста, низкие дозы агонистов- это половина и меньше, чем 0,1 диферелина, например, так?
А что именно вас смутило в моем протоколе? То, что первые три дня стимуляции врач мне диферелин 0,1 прописал?
Как вы думаете, такая схема протокола в моем случае изначально была обречена на некачественный результат получения эмбрионов?

Спасибо. Уточните пожалуйста, низкие дозы агонистов- это половина и меньше, чем 0,1 диферелина, например, так?Да, так, но в любом случае режим введения определяет врач, не вы.
А что именно вас смутило в моем протоколе? То, что первые три дня стимуляции врач мне диферелин 0,1 прописал? Необычное сочетание прерванного короткого протокола и протокола с антагонистами. Я такого не встречала. Логика мне понятна, но эффективность такого подхода неизвестна.
Как вы думаете, такая схема протокола в моем случае изначально была обречена на некачественный результат получения эмбрионов?Не могу сказать, т.к. уже упомянула - с такой стимуляцией не сталкивалась.

Уважаемые доктора, помогите советом!

планирую попытку эко теперь на длинном протоколе как вы и рекомендовали. появились вопросы:

1. у меня короткий цикл- 23 дня. насколько я знаю, агонист начинают на 19-21 д.ц, но для меня это получается слишком поздно.

на какой д.ц в моем случае надо начинать колоть агонист и до какого д.ц?

2. хочу попробовать применить во время стимуляции фактор роста. каково ваше мнение? может ли этот препарат помочь мне улучшить качество ооцитов, при моем диагнозе- сниженный овариальный резерв?

Уважаемые доктора!
прошу Вас ответить на мои вопросы!

1. на какой д.ц в случае цикла, продолжительностью 23 дня надо начинать колоть агонист в длинном протоколе?

2. хочу попробовать применить во время стимуляции фактор роста. каково ваше мнение? может ли это помочь мне улучшить качество ооцитов, при моем диагнозе- сниженный овариальный резерв, с целью получения эмбрионов лучшего качества по сравнению с результатами предыдущих пункций (всего уже было 8 пункций и только 4 подсадки без имплантации)?

По результатам стимуляции от 11.2013 г. из 5 пунктированных ооцитов получили только 2 эмбриона на 3 день- 6в и 4 в (остальные 3 клетки не дали эмбрионов). проведен хэтчинг, ИКСИ. имплантации не было.

Помогите, пожалуйста, решить вопрос с деторождением!

1. на какой д.ц в случае цикла, продолжительностью 23 дня надо начинать колоть агонист в длинном протоколе?С 17-го
2. хочу попробовать применить во время стимуляции фактор роста. каково ваше мнение? может ли это помочь мне улучшить качество ооцитов, при моем диагнозе- сниженный овариальный резерв,Есть мнение, что гормон роста повышает чувствительность яичников к гонадотропинам, то есть способствует росту большего числа фолликулов. Не знаю, чтобы гормон роста влиял на качество як.

Добрый день, уважаемые доктора!
Подскажите, пожалуйста, какую схему крио-протокола целесообразно применить в моем случае?
мне 32 года. было уже 10 пункций, в основном в модифицированных циклах.
4 переноса эмбрионов без имплантации.
из диагнозов- сниженный резерв яичников, наружный генитальный эндометриоз, короткий цикл 23- 25 дней.

у меня уже был крио-протокол на ЗГТ с блокадой на диферелине, начиная с 1 дня цикла в дозировке 0,1.
подсаживали бластоцисту качества 4ВВ, имплантации не было.
сейчас мой доктор предлагает протокол опять же с диферелином, только теперь в депо-форме, а не ежедневных инъекциях, укол сделать на 20 д.ц.
насколько оправдана такая тактика врача?
своя овуляция у меня есть, только цикл короткий, в среднем 24 дня.
пожалуйста, ответьте на мои вопросы!

Я не утверждаю, что с длинным протоколом обязательно будет лучше, но есть опыт и публикации, которые это показывают. Возможно, минидозовый длинный протокол.

Спасибо! про "свежий" протокол я поняла из ваших предыдущих ответов.
а как быть с крио-переносом? есть крио-эмбрионы, полученные в модифированных циклах, по какой схеме - ЕЦ, крио на ЗГТ или крио на ЗГТ с блокадой диферелином их лучше мне перенести, при условии, что мой собственный цикл короткий, в среднем 24 дня? да еще и "мазать" может начать с 18 д.ц.

В вашем случае я бы выбрала крио на ЗГТ

В вашем случае я бы выбрала крио на ЗГТ

Можно я уточню для себя- ЗГТ позволит искусственно сформировать "окно имплантации", чего невозможно добиться у меня в случае крио в ЕЦ из-за моего собственного короткого цикла?
и еще вопрос- прием искусственных эстрогенов не "усугубит" ли имеющийся в моем анамнезе наружный генитальный эндометриоз, который может негативно повлиять на имплантацию эмбрионов?

мой собственный цикл короткий, в среднем 24 дня? да еще и "мазать" может начать с 18 д.ц. Перенос в ЕЦ (мы его предпочитаем) хорош при перспективе точно рассчитать момент овуляции. В вашем случае не факт, что это возможно и что постовуляторный период протекает правильно. Поэтому ЗГТ, которая имитирует биологические события менструального цикла, предпочтительнее.
Не надо преувеличивать риск прогрессирования эндометриоза на эстрогенах и его значение для имплантации.