Повторная ПВТ [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Повторная ПВТ


wanira
13.04.2013, 15:03
Здравствуйте, Юсиф.
Мне 42 года, вес 50 кг. В 2007г. выявлен ХГС генотип 3а.
В 2004 г. гепатита не было, и, по воспоминанием, это как раз и случилось в 2004 году (была несвойственная длительная гриппоподобная симптоматика в конце лета, вскоре после удаления гемангиомы).
В 2008г. проведена монотерапия короткими интерферонами. Во время терапии был ответ (примерно на 16-й недели), а после лечения через 3 месяца рецидив с высокой вирусной нагрузкой.
Во время терапии гемоглобин падал до 72.
Трансаминазы и другие показатели БАК в норме на протяжении всего времени с 2007 года, кроме железа - низкий.
(У меня нет возможности выложить результаты анализов, так как карты на руки не выдаются, и чтобы получить какие-либо результаты - анализы нужно сдавать платно.)

Результаты фиброскана:
2009 г. F1
2011 г. F2

Гемоглобин:
В декабре 2012 - 88 (после первой терапии все время очень низкий)
В феврале 2013 - 121 после приема препарата железа.
Остальные показатели общего АК в норме.

В биохимическом АК те показатели, которые проверялись (последний раз декабрь 2012г.), в том числе АСТ, АЛТ, ЩФ, белок, биллирубин - в норме, кроме железа - 5.
Сейчас планирую начать повторную терапию по гос.программе: пегинтрон + рибавирин.

Можете ли Вы дать ответ на несколько вопросов?
- В частности, как удержать гемоглобин, чтобы не пришлось прерывать терапию?
- Следуя Вашим рекомендациям длительность лечения должна быть не менее 48 недель, но вряд ли по программе мне выделят столько лекарств, - как быть? Имеет ли смысл 24-х недельное лечение?
- Какие препараты Вы порекомендуете дополнительно?
- Как можно объяснить окружающим людям (на работе, знакомым, также руководителю спортивной секции, где придется сделать большой перерыв) плохое самочувствие от терапии, но не называть диагноз, так как город маленький и отношение зачастую неадекватное?
С уважением, Ирина.

easl
14.04.2013, 21:57
- В частности, как удержать гемоглобин, чтобы не пришлось прерывать терапию?
- Следуя Вашим рекомендациям длительность лечения должна быть не менее 48 недель, но вряд ли по программе мне выделят столько лекарств, - как быть? Имеет ли смысл 24-х недельное лечение?
- Какие препараты Вы порекомендуете дополнительно?
- Как можно объяснить окружающим людям (на работе, знакомым, также руководителю спортивной секции, где придется сделать большой перерыв) плохое самочувствие от терапии, но не называть диагноз, так как город маленький и отношение зачастую неадекватное?
С уважением, Ирина.

1. Или редукцией дозы рибавирина, и/или при помощи использования факторов роста (эритропоэтин)

2. Терапия может быть 24 недели, т.к. первое лечение проводилось "короткими" интерферонами.

3. Для чего?

4. Вы не обязаны кому-либо что-либо объяснять.

P.S. Вы имеете право получить копии всех результатов исследований.

wanira
29.04.2013, 08:22
26-го апреля начала терапию: вечером приняла две таблетки рибаверина и поставили первый укол пегинтрона.
Через пол часа после таблеток началась тошнота, через несколько часов рвота.
Утром еще 2 таблетки рибаверина. Рвота продолжилась, пошла желчь.
Рибаверин отменили.
Как быть?
Может, начать с одной таблетки? (Вес 53 кг.)


easl
02.05.2013, 20:02
Чьего производства препараты?

wanira
04.05.2013, 15:47
Препарат производства ООО "Озон" (Самарская область).
На самом деле я так и сделала - после трехдневного перерыва начала принимать по одной таблетке, затем (через сутки) перешла на две.
Сейчас пока устаканилось.
Железо в биохимии - 4,1
Тромбоциты 149,5*10^9
Терапия только началась.
Нужно ли что-то с этим делать?

easl
04.05.2013, 19:55
Ничего не могу сказать о качестве препаратов от этого производителя. Я на практике применяю только оригинальные лекарства от Roche или MSD.


wanira
05.05.2013, 17:42
Ясно. Я в рамках нац.проекта, поэтому выбирать не приходится - радуюсь тому, что есть.
С железом и тромбоцитами ничего пока не делать?

easl
06.05.2013, 18:15
С тромбоцитами проблем нет. Сниженный уровень железа сам по себе ничего не определяет, надо видеть весь общий анализ крови.

wanira
06.05.2013, 21:23
Спасибо. Вот, все что есть:

WBC 3.1*10^9

RBC 4.18*10^12

HGB 127

HCT 33

MCV 78.9

MCH 30.4

MCHC 385

PLT 111*10^9

LY 59.3 и 1.8

MO 7.5 и 0.2

GR 33.2 и 1.1

RDW 16.4

PCT 0.11

MPV 9.9

PDW 15.4

Th 149.5*10^9


easl
07.05.2013, 12:28
К анализу крову в плане продолжения ПВТ претензий нет.

wanira
20.06.2013, 16:07
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Такой вопрос:
Прочитала в Ваших ответах, что Вы практикуете 5000 ед. витамина В12 в/м 1раз в месяц.
Я тоже хочу витамин В12. (Хочу хвататься за все соломинки - сейчас продолжаю вторую ПВТ)
Помогите, пожалуйста, рассчитать, сколько же колоть этого витамина и как?
У меня Цианокобаламин раствор для инъекций 0,5 мг/мл.
1) Нужно вводить 5000 ед. единовременно раз в месяц?
2) Сколько единиц вит В12 в 0,5 мг цианокобаламина?

easl
20.06.2013, 16:25
Можно вводить. Но нужно также знать, что эффектиность этой опции не доказана достоверно.
Было только пилотное исследование.
Дозировка 0.5 мг/мл = 500 ед.


wanira
20.06.2013, 17:31
Спасибо, Юсиф Мусаевич!
Но я все же уточню: можно ввести 10 ампул по 0,5 мг (10 мл) за раз?

easl
20.06.2013, 20:05
Практически я делаю по 5 в 2 точки (слева и справа).

wanira
28.06.2013, 12:56
Добрый день, Юсиф Мусаевич!

На 9-ой недели ПВТ:

БАК в норме, за исключением немного повышенного билирубина (цифры не знаю - результаты сказали по телефону)

ОАК: лейкоциты 3,3 (были 2,4 на 6-ой нед., принимала метилурацил)
гемоглобин 118
нейтрофилы "нормально" был ответ
тромбоциты 94 000 (были 160 000 на 6-ой нед. )

Лечащий врач рекомендовала снизить дозу рибавирина до 3-х таблеток. Вес 50 кг. На данный момент у меня Пегинтрон 100 и рибавирин 800.

Минус получен на 38 дне ПВТ (5 полных недель и 3 дня). До этого ПЦР не смотрели.

1) Стоит ли снижать дозу рибавирина?
2) Можно ли как-то поддержать уровень тромбоцитов без снижения препаратов ПВТ?


easl
28.06.2013, 15:38
В анализе крови всех элементов достаточно для продолжения без изменения доз препаратов.

wanira
30.08.2013, 10:10
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Подскажите, пожалуйста, по срокам лечения.
42 года, ХВГС 3а с 2003 года, F2 (2011 г).

Первая ПВТ 2008 г. - монотерапия короткими ч/д 26 недель. Результат - возврат.

Вторая ПВТ 26.04.2013 - ПегИнтрон 100 + рибавирин 800 (50кг), врачом назначено 24 недели. На 6-ой нед "-".
На данный момент БАК в норме, ОАК в пределах терапийных норм. Самочувствие удовлетворительное.

1) Каким по срокам должно быть лечение, чтобы максимально увеличить шансы на УВО?
3) Можно ли сэкономить средства, например, перейдя на короткие после 24 недель?

easl
30.08.2013, 14:50
Результат ПЦР на 12-й неделе?


wanira
30.08.2013, 16:05
ПЦР сдавала на 14-й неделе. Отрицательно при чувствительности 15 МЕ/мл. (На 6-й неделе такая же чувствительность была.)

easl
31.08.2013, 13:08
На мой взгляд, нет достаточных оснований продолжать терапию более 24 недель.

wanira
31.08.2013, 19:00
Спасибо!
То есть Вы, как практикующий врач, в подобной ситуации такую же длительность терапии назначили бы?


easl
01.09.2013, 13:50
Да, конечно.