Просмотр полной версии : Объясните пожалуйста! Срочно!

Здравствуйте! У мамы (50 лет) рак молочной железы. Сделано 2 сеанса химиотерапии. Через неделю запланирована операция по удалению молочной железы. Врач настаивает на одновременном удалении яичников. Опухоль эстрогенозависимая. Климакса у мамы еще нет.

Подскажите, насколько оправданно удаление яичников вообще? От чего это зависит? Если оправдано, то насколько оправдана одновременная операция по удалению МЖ и яичников и насколько она тяжелая? Или операцию по удалению яичников лучше сделать потом?
Можно ли проводить операцию, если дата операции сопадает с менструацией?
Спасибо!

Подскажите, насколько оправданно удаление яичников вообще? От чего это зависит? Если оправдано, то насколько оправдана одновременная операция по удалению МЖ и яичников и насколько она тяжелая? Или операцию по удалению яичников лучше сделать потом?
Вы задавали эти вопросы онкологам, которые лечат Вашу маму?

Ее врач (хирург, которая будет оперировать) придерживается достаточно консервативных методов и считает, что яичники нужно удалять вместе с МЖ. Но не настаивает (т.е. можно отказаться). Ее аргументы звучат примерно "я опытный врач и это мое мнение, так всегда делали". Знаете, некоторые даже опытные врачи не считают нужным объяснять пациенту подробности и приводить аргументы (типа, вы не специалист - все равно не поймете, да и зачем вам. Делайте, что говорят).
Опять же, все врачи говорят РАЗНОЕ.
В Герцена (мама не захотела там лечиться - ушла) ей вообще категорически сказали, что надо удалять ОБЕ МЖ (во второй - мелкие фиброаденомы), а про яичники вообще ни слова не сказали, просто сообщили, что вызовут климакс медикаментозно (остановят функцию).
Кому верить? Т.е. вопрос, каково мнение большинства? Какие методы современные есть?

В лечении рака молочной железы важное значение придаётся снижению эффектов эстрогенов - женских половых гормонов. Именно поэтому в ряде случаев решается вопрос об удалении яичников - органа, продуцирующего большое количество эстрогенов. Существуют также лекарственные препараты с антиэстрогенным действием. В каждом конкретном случае вопрос должен решаться индивидуально.

Ольга Юрьевна, спасибо Вам большое за ответы. Я понимаю, что я - зануда, но все таки хочу уточнить.
На основании чего обычно принимается решение об удалении яичников? (я понимаю, что каждый случай индивидуален, но должна же быть обычная практика?)
На основании анализов до операции по удалению МЖ или после операции по результатам гормональных тестов? Просто мама хочет решить, делать ли операцию по удалению яичников сразу (вместе с МЖ) или потом? Сама операция ее не страшит, но не хочется переносить лишню операцию, лишний наркоз и проч., если нет необходимости.
Нет никакого желания удалять яичники "на всякий случай", как рекомендует врач. Хочется понимать, на основании чего должно приниматься такое решение и когда?

В данном случае я бы рассуждала так. (Повторяю, всё должно решаться НАБЛЮДАЮЩИМИ и ЛЕЧАЩИМИ врачами, а не виртуальным консультантом!). - Пациентка 50 лет с раком молочной железы и сохраненной менструальной функцией (т.е. с активно функционирующими яичниками и, соответственно, высоким уровнем эстрогенов). Вопрос о сохранении фертильности в 50 лет не стоит. Удаление яичников, согласно имеющимся данным, несколько снижает риск рецидивов и распространения рака молочной железы. Т.е., имеет смысл удалить яичники сразу.
При этом коллеги-онкологи вполне могут со мной аргументированно не согласиться.

Ее врач (хирург, которая будет оперировать) придерживается достаточно консервативных методов и считает, что яичники нужно удалять вместе с МЖ. Но не настаивает (т.е. можно отказаться).
Опять же, все врачи говорят РАЗНОЕ.
В Герцена (мама не захотела там лечиться - ушла) ей вообще категорически сказали, что надо удалять ОБЕ МЖ (во второй - мелкие фиброаденомы), а про яичники вообще ни слова не сказали, просто сообщили, что вызовут климакс медикаментозно (остановят функцию).
Гормонозависимость опухоли (наличие в опухоли рецепторов эстрогена и/или прогестерона) является показанием к гормональной терапии.
При сохранённой менструальной функции, это выключение функции яичников с последующим применением антиэстрогенов.
Выключить яичники можно оперативно (один раз и навсегда) или медикаментозно - иньекции Золадекса каждые 28 дней (по 205 у.е.) в течение как минимум 2-х лет (трудно будет определить когда будет естественная менопауза).

Наверное оптимально одновременное выполнение мастэктомии и овариоэктомии.
Про удаление второй молочной железы: без строгих ПОКАЗАНИЙ в виде подозрения на рак или наличия генетических мутаций я бы не рекомендовал.

Спасибо большое за консультацию! Убеждаю маму делать сразу и овариэктомию, т.к. почитала еще ответы и убедилась, что это снизит риск метастаз.
Теперь предстоит общение с анестизиологом и ждем еще результаты предоперационных анализов.

Спасибо еще раз!