Просмотр полной версии : Подострый тиреоидит

Уважаемые коллеги, разрешите с вами проконсультироваться по поводу ведения пациентки с подострым тиреоидитом.
В начале марта пациентка обратилась с жалобами на боли по задней поверхности шеи и в ушах, при глотании, повышение температуры. Лечилась у терапевта и ЛОРа (ОРВИ), в числе прочего получала НПВС - с положительным эффектом, однако при отмене или снижении дозы симптоматика возвращалась. В ОАК СОЭ 31 мм/час, лейкоциты в норме.
При осмотре у меня пальпация в области щитовидной железы практически безболезненна (что странно), в диагнозе подострого очень сомневалась, но на всякий случай сдали ТТГ (менее 0,0004), Т4 св. (35,8 - норма до 24), Т3 св. 5,9 (норма до 6,3). Антитела к рТТГ отрицательны. Назначила преднизолон, в том числе и с диагностической целью - проба Крайля положительна (резкое улучшение к вечеру того же дня), через неделю СОЭ нормализовалось, боли не возобновлялись. Через неделю начала постепенное снижение по 2,5 мг в неделю (вроде бы мне казалось, что достаточно медленно и как раз чтобы растянуть месяца на 2 до полной отмены). Но на дозе 7,5-5 мг (пациентка точно не помнит, но прошло уже около месяца или чуть больше с начала лечения) возобновились жалобы на боли в области шеи.

Вопрос, что лучше сделать сейчас? Увеличить дозу преднизолона? Будет ли достаточно до 10 мг или надо возвращаться к исходным 20-30? И сколько лучше подержать ее на этой дозе? Как лучше снижать дозу, чтобы предотвратить рецидив?

Честно признаюсь, что сталкиваюсь с рецидивом первый раз. До этого вела одну пациентку без проблем как в книжке, а остальным повезло на "мягкие" формы, когда было достаточно НПВС и довольно недолго. Наверно, в связи с нетипичным проявлением я бы и эту пациентку провела бы на НПВС, но к моменту прихода ко мне она их получала уже около месяца и при попытках отмены боли возвращались в полном объеме. Может быть, я еще что-то упускаю или делаю что-то неправильно?

Если не ошибаюсь, ЕВМные рекомендации по ведению подострого тиреоидита отсутствуют. Рецидивы нечасты, но они бывают (мне однажды пришлось столкнуться с весьма затяжным течением подострого тиреоидита, также требовавшего возврата к более высоким дозам преднизолона).

Вот что советует UpToDate:
Once the pain is relieved by prednisone, an attempt should be made to find the lowest possible dose that provides adequate pain relief by reducing the dose by 5 to 10 mg every five to seven days. Should pain reoccur, increase to the prior dose and maintain that dose for approximately two weeks, then attempt to taper again. Typically a two to eight week course of prednisone is required, and occasionally the course may be even more prolonged., т.е. показан возврат к той минимальной дозе, на которой боль отсутствовала. Полагаю, однако, что конкретная доза может зависеть от выраженности боли.

Спасибо большое, вы просто кладезь нужной информации!
Я на самом деле ей с сегодняшнего дня уже вернула 10 мг на 2 недели, но решила еще разок уточнить и перестраховаться. Но, судя по всему, все правильно. Ура. Буду наблюдать дальше.