Просмотр полной версии : пвт гепатит с

Здравствуйте.
28 лет. пол ж. Вес 44-45 кг. СТ ТТ
1б пегасис 180 +копегус 1000. Биохимия в норме после 6 укола.

Начальная нагрузка 1.8 * 10 в 6
на 6 неделе 2.1 * 10 в 3
на 12 неделе 1.43 10 в 2 (Рош)

Из-за снижения формулы кололи 1-7 ук. (180) 8 ук. (135) 9 ук. (90) 10 ук. (135) 11-13 ук. (180) 14 ук. (90) и 15 (135)

Врач предлагает 2 варианта:
1. перейти на дозу 135 до конца терапии.
2. сдавать оак каждую неделю перед уколом и играть с дозами 135 и 180.
и также советуют идти 56 недель.

Что скажите? Как выбрать? Опасаюсь рецидива.

Информация не полная. Нужны анализы в развернутом виде по датам.

Ув. Юсиф.
У меня не получается сделать вложение и я так сделала.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Формально, имеется снижение к 12-й неделе более, чем в 100 раз. Продолжение терапии возможно.
Формально, снижение дозы интерферона было обосновано протоколами. Практически - можно было пробовать так быстро и не снижать. Но это уже на усмотрение, опыт и смелость лечащего врача.

В данной ситуации (при условии негативации РНК вируса на 24-й неделе) лечение следует проводить до 72 недель.

Степень фиброза-? ИЛ28В-?

Фиброз 0, СТ ТТ.

1. т.е Вы считаете, что при таких показателях не стоило снижать дозы?

2. А если вирус не будет определятся на 16 неделе, тоже продлевать терапию?

1. "на усмотрение, опыт и смелость лечащего врача"
2. 16-я неделя - не точка принятия решения. При условии негативации в эти сроки решение принимается индивидуально, в зависимости от возможности сохранения актуальной дозы препаратов, переносимости, приверженности лечению и т.д. и т.п.

Уважаемый Юсиф, я поняла Ваш намек по поводу "на усмотрение, опыт и смелость лечащего врача".

Вчера сделала анализ общий и сново все рухнуло после дозы 135.
Лейк.2.2 (были неделю назад 2.63),
нейтр сегмояд-29 (были неделю назад 46)
палочк- 4 (были неделю назад 2),
тромбоциты 30 (были неделю назад 83).
После этих показателей снова делали дозу 135.
1.Скажите на вес 43-44 можно остаться на этой дозе до конца терапии или этого мало будет?
2. Предлагают перейти на пегентрон 80. Как лучше поступить?

Тромбоциты считали под микроскопом или аппарат выдал цифру?
Абсолютное число нейтрофилов 638 - не критично.

считал аппарат.
Я сдавала с пальца кровь в лаборатории, а в заключении написано венозная кровь. Может тут они ошиблись.
Еле еле с пальца выдавила нужное количество крови.

Надо повторить на гемоанализаторе и из этой же крови подсчитать в мазке. Только попросите, чтобы кровь из вены брали без жгута (рукой поджали бы вену выше места взятия крови).

Уважаемый Юсиф, спасибо за такую рекомендацию. Обязательно учту при сдаче ближайшего оак.
Можете еще ответить мне на предыдущий вопросы.
1.Скажите на вес 43-44 можно остаться на дозе 135 до конца терапии или этого мало будет?
2. Предлагают перейти на пегентрон 80. Как лучше поступить?

При низком весе лучше и легче дозировать ПегИнтрон.

При низком весе лучше и легче дозировать ПегИнтрон.

1. т.е переход с одного препарата на другой во время терапии возможен?

2.У Вас наверняка были пациенты с моей массой тела. Скажите как думаете, Пегинтрон 80 не будет так "жесток" с моей кровью?

1. Возможен.
2. Надо смотреть.

Юсиф Мусаевич скажите пожалуйста сколько времени длится тройная терапия с боцепревиром в случае неудачной первой?


п.с в одних источниках читала 36 недель в общей сложности, а в других пишут 36 недель с боцепривиром +12 двойная.

Это зависит от варианта неответа на первичный курс. Общая длительность может быть и 36, и 48 недель.

Извините за назойливость, но меня мучает еще один вопрос.
Есть ли смысл в моей ситуации на данном этапе бросить терапию и через года два три начать новую тройную?

п.с опасаюсь, что схема снижения доз и такой медленный ответ на терапию не приведет к полному выздоровлению, что мне страшно. Я ведь на таких дозах просто не вылечусь. Я нашла себе врача только на прошлой неделе и она совсем не верит в мое выздоровление на таких дозах. Я в отчаянье, все сплошь и рядом говорят, что я не вылечусь.

Решение принимать вам с учетом степени доверия к мнению лечащего врача.

Юсиф Мусаевич как принять правильное решение?

Мой врач теперь молчит. Прошу Ваше мнение.

Я посмотрел бы результаты в динамике после перехода на ПегИнтрон и ПЦР на 16-й неделе, а потом принимал бы решение.

Я посмотрел бы результаты в динамике после перехода на ПегИнтрон и ПЦР на 16-й неделе, а потом принимал бы решение.

Юсиф Мусаевич спасибо за Ваше мнение. Собственно мнение в таком духе я ждала.
Как я уже писала, 16 укол был 135. Перед 17 сдала пцр качеств. И вчера, перед сегодняшним уколом сделала анализ общий и получились такие результаты.

Гемоглобин 113
лейкоциты 4,5
тромбоциты 155
нейтроф (палочкояд)-2
сегмоядерные - 38
лимфоциты 54.

По Вашей рекомендации просила подсчитать кол-во тромбоцитов на мазке.
На той неделе была формула 638, а теперь 1800. Т.к у меня остался последний пегасис 180, врач посоветовал сейчас его сделать, а потом посмотреть и может на пегинтрон.

Нормально. Ждем результата.

Уважаемый Юсиф, хотела Вас спросить еще по по воду рибаверина. Я с весом 43-44 пью 5 таблеток копегуса с первых дней лечения.
Первый мой врач говорил пить 4 таблетки с расчета на вес, а теперешняя только за 5 таблеток.
Читала, что 5 табл. идет на вес менее 75 кг.
1.Как тут разобраться?
2.Я правельно пью 5 табл. с весом 43-44 кг?

Если при дозе 1000мг гемоглобин позволяет продолжать лечение без редукции, то продолжайте.

Юсиф Мусаевич гемоглобин позволяет. Последний раз был 113. Хотя спускался и до 86, но вовремя принятые меры позволили помочь поднять гемоглобин.

Спешу сообщить пришел пцр - не обнаружено.
Можно ли действовать по такой схеме.
1. Каждую неделю оак,если сущевственные отклонения, значит сразу переходить на Пегинтрон, а если все с показателями хорошо - продолжать колоть пегасис?
2. 5 табл. копегуса не скажутся пагубно на щитовидке?

1. Можно и так.
2. Функция щитовидной железы изменяется не вследствие применения рибавирина.

Юсиф Мусаевич спасибо за Ваши рекомендации.

Уважаемый Юсиф Мусаевич.

Первое, что я сделала при определении наличия вирусных гепатитов -сдала на антитела.
Сум. антитела hcv - 964.9 (менее 0.9 отриц. результат)
HBsAG (австралийский антиген)- 0.412 (менее 0.9 отриц. результат).

Конечно же врач меня направила сдать пцр качество геп.С, который в дальнейшем обнаружился.

И у меня такой вопрос к Вам.
1. Можно ли при наличии отрицательного результата на антитела геп. В делать прививки?
2.Можно ли делать прививки во время терапии?

Надо посмотреть для начала HBcAb.

Надо посмотреть для начала HBcAb.

в перечне исследований есть такое:
1. антитела igm к HBcAb
2. Сум. антитела к HBcAb

Что выбрать?

Сум. антитела к HBcAb

Подскажите еще один момент.
Хочу начать пить витаминный комплекс, но входит туда железо и написано, что дозировка 6,9 мг соответствует 49 % дневной норме. (у меня на 6 неделе было повышено сывороточное железо 28,64 при норме до 26)
Можно ли мне пить этот комплекс?

Юсиф Мусаевич пожалуйста можете ответить на мой вопрос предыдущий.

Генез анемии во время ПВТ связан не с дефицитом железа. Это гемолитическая анемия вследствие приема рибавирина. Препараты железа в данном случае не показаны.

Генез анемии во время ПВТ связан не с дефицитом железа. Это гемолитическая анемия вследствие приема рибавирина. Препараты железа в данном случае не показаны.
Спасибо, нашла витамины без железа

Уважаемый Юсиф Мусаевич.
Сново обращаюсь к Вам.
Нахожусь на 44 неделе лечения пегасис 180+копегус (1000). Сейчас начали беспокоить проблему щитовидной железы. Тут я пишу о ней.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы мои будут такие.
На 12 неделе было 143 копии.
На 24 - 35 не обнаружено
1.Хотелось бы очень продлить терапию до 56 недель, но как быть с щ.ж?
2.Вешу стабильно 44-45 кг, хочу сейчас перейти на пегинтрон по весу. Знаю что 80, Что Вы думаете по этому поводу?

Если продлевать, то 72 недель, а не до 56. По протоколу так.
Можно и Пег-интрон по весу.
По ссылке тему посмотрел. Уточняйте, но не думаю, чтобы возникли противопоказания.

а не страшно переходить с одного интерферона на другой?

Не страшно.

Добрый вечер Юсиф Мусаевич.
У меня вопрос по гепатиту Б.
Моя родственница проживает в Европе, перед операцией ей сказали сделать вакцину против гепатита б и для этого взяли у нее только HBSAG, т.к ответ был отрицательный ей сделали прививки 0-1-6. Больше никакие анализы сдавать на говорили, врач сказал таков регламент. теперь нас мучает вопрос почему в Европе достаточно HBSAG, а у нас врачи требуют еще HBCAG total? Можете пояснить?

За то, что кто-то где-то ( даже в Европе ) не доделал по правилам, я не отвечаю.
Положено так:
3 теста, чтобы провести скрининг: HBsAg, HBsAb, HBcAb.

Добрый вечер Юсиф Мусаевич.
У меня по гепатиту Б
HBsAg - отриц
anti - HB core total - отриц.
Могу ли я делать прививку?

Можете.

А какую именно посоветуете сделать? Можно ли делать на терапии?

Любую из доступных.
Можно.