Dare
22.05.2013, 14:32
Здравствуйте! У мужчины 52 лет (отец), рост 182 см, вес 98 кг при плановом осмотре в одном из санаториев Морщина обнаружили на узи новообразование у ворот правой почки размером 4 на 4.2 см. Жалоб на самочувствие нет, в анамнезе случались обострения мочекаменной болезни с прохождением камней крупных размеров через мочеточник (из правой почки, спустя 2 года из левой).
ОАК:
СОЭ (ESR) 2 мм/час
Лейкоциты (WBC) 6.8 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.82 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 148 г/л
Гематокрит (HCT) 42.5 %
Средний объем эритроцита (MCV) 88.2 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.7 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 34.8 г/дл
Тромбоциты (PLT) 208 10^9 клеток/л
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 38.8 фл
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 12.2 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 19.2
Тромбокрит (PCT) 0.27 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 37.1 %
Биохимия:
Креатинин 110 мкмоль/л
Мочевина 6.8 ммоль/л
Мочевая кислота 368 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (ALT) 24 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST) 24 Ед/л
Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 34 Ед/л
Щелочная фосфатаза (ALP) 71 Ед/л
Билирубин общий 13 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.6 мкмоль/л
Билирубин непрямой 9.4 мкмоль/л
Белок общий 75.5 г/л
Альбумин 50.2 г/л
ОАМ:
Доставленное количество 100 мл
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.008
Реакция 5 pH
Белок не обнаружен г/л
Глюкоза не обнаружена ммоль/л
Кетоновые тела не обнаружены ммоль/л
Билирубин не обнаружен мкмоль/л
Клетки плоского эпителия единичные в п/зр
Клетки переходного эпителия единичные в препарате
Клетки почечного эпителия не обнаружены
Клетки другого эпителия не обнаружены
Лейкоциты 3-5 в п/зр
Эритроциты 0-2 вп/зр. измененные
Цилиндры не обнаружены
Соли не обнаружены
Слизь в небольшом количестве
Бактерии не обнаружен
Описание правой почки на УЗИ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 1%83%D1%82%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%20%D0%A1%D0%B0%D0% BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B9%20%D0%9C%D0 %BE%D1%80%D1%88%D0%B8%D0%BD.PDF)):
Размещенна типично, не увеличена в розмерах. Контуры не четкие, ровные.
Паренхима: толщина - 17 мм, эхогенность не изменена, четко прослеживается кортико-медуляная дифференциация. В проекции ворот определяется неоднородное гипоэхогенное образование с экстраренальным типом роста, с не четкими контурами, размером 44x37x33 мм, центрально с участками сниженой эхогенности, при доплерографии кровоток не локализируется. Присутствует расширение единичных чашечек. Конкременты не определяются.
По возвращению домой (Кривой Рог) было дополнительно проведено УЗИ и МСКТ.
Описание правой почки на УЗИ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 1%87%D0%B5%D0%BA%20%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA% D0%BE%D0%BC%20%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%A0%D0%BE%D0%B3.PDF)):
В ЧЛС лоцируется нечеткое гипоэхогенное образование округлое, правильной формы, размером 40 мм в d без кровотока.
Заключение КТ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E% D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE %D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.p df)):
Надпочечники не изменены. Почки расположены в типичном месте, не увеличены. ЧЛС не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. По передней губе правой почки - образование 40x42 мм необнородно накапливает контраст, вызывает сдавление ЧЛС.
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Выделительная функция сохранена.
КТ: Dicom + снимки ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
К уважаемым специалистам есть несколько вопросов:
- Возможно при таких размерах и локализации выполнение резекции почки или показана только нефрэктомия?
- Будем обращаться в ДУ Иститут урологии. Возможно, подскажите к кому также можно обратиться с подобной проблемой.
- При нефрэктомии какой способ операции предпочтителен - полосной или лапараскопический?
Поймите правильно, хотелось бы знать ответы на эти вопросы, чтобы в дальнейшем вести лечение в правильном русле.
ОАК:
СОЭ (ESR) 2 мм/час
Лейкоциты (WBC) 6.8 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.82 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 148 г/л
Гематокрит (HCT) 42.5 %
Средний объем эритроцита (MCV) 88.2 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.7 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 34.8 г/дл
Тромбоциты (PLT) 208 10^9 клеток/л
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 38.8 фл
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 12.2 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 19.2
Тромбокрит (PCT) 0.27 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 37.1 %
Биохимия:
Креатинин 110 мкмоль/л
Мочевина 6.8 ммоль/л
Мочевая кислота 368 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (ALT) 24 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST) 24 Ед/л
Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 34 Ед/л
Щелочная фосфатаза (ALP) 71 Ед/л
Билирубин общий 13 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.6 мкмоль/л
Билирубин непрямой 9.4 мкмоль/л
Белок общий 75.5 г/л
Альбумин 50.2 г/л
ОАМ:
Доставленное количество 100 мл
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.008
Реакция 5 pH
Белок не обнаружен г/л
Глюкоза не обнаружена ммоль/л
Кетоновые тела не обнаружены ммоль/л
Билирубин не обнаружен мкмоль/л
Клетки плоского эпителия единичные в п/зр
Клетки переходного эпителия единичные в препарате
Клетки почечного эпителия не обнаружены
Клетки другого эпителия не обнаружены
Лейкоциты 3-5 в п/зр
Эритроциты 0-2 вп/зр. измененные
Цилиндры не обнаружены
Соли не обнаружены
Слизь в небольшом количестве
Бактерии не обнаружен
Описание правой почки на УЗИ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 1%83%D1%82%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%20%D0%A1%D0%B0%D0% BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B9%20%D0%9C%D0 %BE%D1%80%D1%88%D0%B8%D0%BD.PDF)):
Размещенна типично, не увеличена в розмерах. Контуры не четкие, ровные.
Паренхима: толщина - 17 мм, эхогенность не изменена, четко прослеживается кортико-медуляная дифференциация. В проекции ворот определяется неоднородное гипоэхогенное образование с экстраренальным типом роста, с не четкими контурами, размером 44x37x33 мм, центрально с участками сниженой эхогенности, при доплерографии кровоток не локализируется. Присутствует расширение единичных чашечек. Конкременты не определяются.
По возвращению домой (Кривой Рог) было дополнительно проведено УЗИ и МСКТ.
Описание правой почки на УЗИ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 1%87%D0%B5%D0%BA%20%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA% D0%BE%D0%BC%20%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%A0%D0%BE%D0%B3.PDF)):
В ЧЛС лоцируется нечеткое гипоэхогенное образование округлое, правильной формы, размером 40 мм в d без кровотока.
Заключение КТ (оригинал ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E% D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE %D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.p df)):
Надпочечники не изменены. Почки расположены в типичном месте, не увеличены. ЧЛС не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. По передней губе правой почки - образование 40x42 мм необнородно накапливает контраст, вызывает сдавление ЧЛС.
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Выделительная функция сохранена.
КТ: Dicom + снимки ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
К уважаемым специалистам есть несколько вопросов:
- Возможно при таких размерах и локализации выполнение резекции почки или показана только нефрэктомия?
- Будем обращаться в ДУ Иститут урологии. Возможно, подскажите к кому также можно обратиться с подобной проблемой.
- При нефрэктомии какой способ операции предпочтителен - полосной или лапараскопический?
Поймите правильно, хотелось бы знать ответы на эти вопросы, чтобы в дальнейшем вести лечение в правильном русле.