Просмотр полной версии : Гемангиома

Здравствуйте!
У ребенка 4 мес. кавернозная гемангиома на боку. Заметили в 1 мес., тогда она была размером с 50-коп. монету. Теперь - с 5-рублевую и стала более выпуклой.
Недавно здесь была тема про гемангиому, мы все прочитали. Но, насколько я понимаю, речь шла о сосудистых и нерастущих.
Хирург предлагает оперировать в ближайшее время...
Что посоветуете?

Здравствуйте!
У ребенка 4 мес. кавернозная гемангиома на боку. Заметили в 1 мес., тогда она была размером с 50-коп. монету. Теперь - с 5-рублевую и стала более выпуклой.
Недавно здесь была тема про гемангиому, мы все прочитали. Но, насколько я понимаю, речь шла о сосудистых и нерастущих.
Хирург предлагает оперировать в ближайшее время...
Что посоветуете?

Гемангиомы всегда растут вместе с ростом детей до 1 года

Почему Вы решили,что это кавернозная гемангиома?
И если не секрет,что Вам сказал хирург о риске для Вашего ребенка от наличия у него гемангиомы - если Вы откажетесь от оперативного вмешательства?
И что подразумевается под операцией?

0. визуально, она растёт значительно быстрее роста тела (непропорционально).
1. диагноз врача.
2. врач сказал , что чем раньше удалить, тем лучше (ибо нет гарантии, что рост прекратится) - если дождаться, что она разрастётся на пол-бока, удалять будет сложно и большие шрамы останутся.
3. хирургическое удаление гемангиомы (с перевязыванием лопнувшего сосуда, насколько я понимаю) с выполнением небольшого косметического шва.

Гемангиома и не должна расти пропорционально росту ребёнка. Ее рост и последуюшая инволюция происходят независимо от изменения размеров ребёнка.

0. визуально, она растёт значительно быстрее роста тела (непропорционально).
1. диагноз врача.
2. врач сказал , что чем раньше удалить, тем лучше (ибо нет гарантии, что рост прекратится) - если дождаться, что она разрастётся на пол-бока, удалять будет сложно и большие шрамы останутся.
3. хирургическое удаление гемангиомы (с перевязыванием лопнувшего сосуда, насколько я понимаю) с выполнением небольшого косметического шва.

Зависимости (пропорций) размера гемангиомы от роста ребенка действительно нет.Но увеличивается в размерах до 1 года она практически всегда.
Кавернозные гемангиомы видны глазом как опухолевидное образование - в большинстве случаев кожа над ними неизменена и определяются с помощью пальпации (ощупывания).Поэтому сравнение с монетами не очень подходит - лучше сравнивать с объемными предметами (горошина,вишня,орех).
Рост на 0.5 см за 3 мес (размер монеты 50 к- 2 см,а 5 руб - 2.5 см) не является быстрым.Если гемангиома видна глазом в виде красного пятна (опухоли) - это каппилярная форма,если под ней при пальпации определяется узел,который спадается при надавливании - это смешанная форма.
По данным ученых, многими годами занимающихся гемангиомами,регресс происходит к половому созреванию практически у всех детей.При этом частота косметических дефектов после самостоятельного рассасывания в виде утолщения кожи,депигментации,атрофии кожи наблюдается только у каждого 5 ребенка.При любом оперативном вмешательстве - косметический дефект остается у всех.Хирургическое иссечение опухоли в настоящее время практически не применяется - в основном это криодеструкция и лазеротерапия,в некоторых случаях применяется гормональная терапия (прием внутрь).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Вот так выглядит кавернозная гемангиома.
Фото из учебника "Хирургические болезни у детей" Москва 1998 г.

При лечении кавернозных гемангиом криодеструкция и СВЧ не применяется.
Если гемангиома расположена в косметически благоприятной области (бедро, передня брюшная стенка, спина), то может быть удалена хирургическим путём.

Выглядит "наша" гемангиома вот так.
А насчет лазерного лечения мы у хирурга поинтересовались. Он сказал, что именно такая гемангиома лазером не лечится.

А насчет лазерного лечения мы у хирурга поинтересовались. Он сказал, что именно такая гемангиома лазером не лечится.
Вполне адекватный и грамотный хирург.
Решать вам. Либо ждёте - "Вырастет-не вырастет". Либо операция с минимальным косметическим дефектом.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"Cavernous hemangiomas that involve the eyelid and obstruct vision are generally treated with injections of steroids or laser treatments that rapidly reduce the size of the lesions, allowing normal vision to develop. Large cavernous hemangiomas or mixed hemangiomas, when appropriate, are treated with oral steroids and injections of steroids directly into the hemangioma."
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

О хирургическом иссечении гемангиом

Surgical excision of involuted hemangiomas is not uncommon because of the cutaneous defects resulting from them. Atrophic and hypertrophic scars, as well as anetodermic and tumoral fibro-fatty skin, may result in significant cosmetic or functional impairment. The benefits of excision during late involution include a reduced risk of hemorrhage and a potentially smaller lesion because of the natural course. In addition, because involuted hemangiomas are composed primarily of fibro-fatty tissue, complete removal of all tissue is unnecessary, while removing too much tissue could detract from proper contours.

Surgical excision of proliferating hemangiomas is quite hazardous because of the risk of hemorrhage and damage to vital structures associated with them (ie, head, neck); therefore, only specially trained surgeons should perform this procedure. Certain benefits to early excision include saving a life or vision and decreasing the negative psychosocial effects associated with a cosmetically disfiguring lesion during early childhood. Other benefits of early excision include the use of naturally expanded skin to aid in primary closure and the ability to employ a relatively avascular tissue plane surrounding actively growing hemangiomas. New advancements in surgical instruments that cauterize while cutting lessen the risk of hemorrhage.

Richard J Antaya, MD, Director of Pediatric Dermatology, Associate Professor, Departments of Dermatology and Pediatrics, Yale University
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Показания к лечению гемангиом

Treatment Indications for Hemangiomas

Threat to life or function
Kasabach-Merritt syndrome (coagulopathy)
Anatomic site
Vision impairment
Respiratory impairment
High-output cardiac failure (mortality up to 50 percent)11
Hepatic lesions
Other internal lesions

Location in scar-prone area
Nose
Lip
Ear
Glabellar area
Any large facial hemangiomas
Pedunculated lesions

FERN A. WIRTH, M.D., and MARK H. LOWITT, M.D. University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выглядит "наша" гемангиома вот так.
А насчет лазерного лечения мы у хирурга поинтересовались. Он сказал, что именно такая гемангиома лазером не лечится.Попробуйте получить мнение другого, незаинтересованного реального врача. Мнение педиатричеcких ассоциаций Европы и Америки - выжидательная тактика. Российские хирурги, кто из финансовых соображений, кто по неведению, поскольку российская медицина была долго изолирована, часто настаивают на хирургическом лечении.

Nelson
497 Benign Vascular Tumors
Cynthia E. Herzog
HEMANGIOMAS
Hemangiomas are the most common benign tumors of infancy and occur in about 10% of term infants. The risk of hemangioma is 3 times higher in females than males. The risk is doubled in premature infants and 10 times higher in offspring of women who had chorionic villus sampling. Although hemangiomas can be present at birth, they usually arise shortly after birth and grow rapidly during the first year of life, with slowing of growth in the next 5 yr and involution by 10-15 yr of age.
Clinical Manifestations.
More than half of these tumors are located in the head and neck region. The majority are solitary lesions, but the presence of more than one cutaneous lesion increases the likelihood of visceral hemangiomas. The liver is the primary site of visceral involvement; other involved organs include the brain, intestines, and lung. Most hemangiomas require no therapy, but approximately 10% of hemangiomas cause significant impairment and 1% are life threatening because of their location. Hemangiomas around the airway can cause airway obstruction, and those around the eyes can result in loss of vision. Ulceration is a frequent complication and can lead to secondary infection. Large hepatic hemangiomas or hemangioendotheliomas may result in hepatomegaly, anemia, thrombocytopenia, and high-output heart failure.
Kasabach-Merritt syndrome is characterized by rapidly enlarging lesion, thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, and coagulopathy as a result of platelet and red blood cell trapping and activation of the clotting system within the vasculature of the hemangioma. This syndrome has now been shown to be associated with kaposiform hemangioendotheliomas or tufted hemangiomas.
Cutaneous lesions can usually be diagnosed by typical appearance and rapid proliferation. Deep lesions may require imaging studies to help differentiate from a lymphangioma. The presence of a midline hemangioma in the lumbosacral area indicates the need for an MRI for underlying asymptomatic neurologic abnormalities. Location may also dictate the need for an ophthalmologic or surgical consultation. A scan of the liver should be performed if multiple cutaneous lesions are present.
Treatment.
Most require no specific therapy and only parental reassurance. For those hemangiomas that are life threatening or that threaten vital functions such as eyesight, treatment is warranted. Prednisone (1-3 mg/kg/24 hr PO) is typically the initial therapy. Occasionally, higher doses are used. Approximately 30% of hemangiomas respond dramatically to corticosteroids and begin to regress within 1 wk; 40% stabilize or show minimal response; and the remainder do not respond. Interferon-α (1-3 MU/m2/24 hr) has also been used as initial therapy and in those that do not respond to corticosteroid therapy. Although response rates of up to 70% have been reported, the risk of neurologic adverse effects in 10-20% indicates the need for caution in using interferon-α. Laser therapy has been used in some situations.
Treatment of patients with Kasabach-Merritt syndrome usually consists of supportive care while also beginning therapy with corticosteroids or interferon-α. Heparin therapy is contraindicated, and platelet transfusions should be avoided in the absence of life-threatening hemorrhage because they may exacerbate the bleeding. The use of aminocaproic acid or tranexamic acid may be beneficial. Failure to respond to therapy warrants the use of less conventional treatments, such as irradiation, embolization, or surgical resection.

Это цитата из современного классического учебника по педиатрии.

yananshs не одобрил(а)!
Возможно мнение европейских и американских педиатрических ассоциаций - выжидательная тактика.
Но мнение российских, в частности московских детских хирургов - такое ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Пациент имеет право на выбор, а для этого его необходимо ознакомить со всей имеющейся информацией.

Я не боюсь неодобрений, моё личное мнение совпадает с принятой в России тактикой, что в данной ситуации оперировать необходимо, тем более, что я никоим образом материально не заинтересован.

Да уж эти московские хирурги. Моей дочке тоже предлагали сделать криодеструкцию гемангиомы, в Филатовской больнице между прочим и как медику совершенно бесплатно. Я отказался, почитав, что по этому поводу пишут в западных руководствах. Сейчас, в 4 года, не могу даже место найти точно, где была эта гемангиома размером побольше пятака.

Вывод такой: мнение московских хирургов -- резать, и как можно скорее, потому что если не успеете отрезать, она может пройти сама! :eek:

Рост на 0.5 см за 3 мес (размер монеты 50 к- 2 см,а 5 руб - 2.5 см)

dr.Agapov

Вы наверное с 2-рублёвой спутали ;)
Диаметр 50-коп. монеты меньше 1 см. То есть рост сантиметра на 2 за 3 мес.

Рост на 0.5 см за 3 мес (размер монеты 50 к- 2 см,а 5 руб - 2.5 см)

dr.Agapov

Вы наверное с 2-рублёвой спутали ;)
Диаметр 50-коп. монеты меньше 1 см. То есть рост сантиметра на 2 за 3 мес.

Ув.Корсак на этом форуме перед тем как что-нибудь написать - я сверяюсь с первоисточниками,словарями и пр. вещами.В данном случае я взял линейку и монеты банка России - измерил и написал сравнение
Сообщаю Вам диаметры российских монет
5 коп - 18 мм
10 коп - 17 мм
50 коп - 19 мм
1 руб - 20 мм
2 руб - 23 мм
5 руб - 25 мм

Здравствуйте, с Новым годом Вас!

Расскажите пожалуйста, как вы поступили с гемангиомой, и не увеличилась ли она в размерах?

Добрый день, спасибо за внимание к нам, Вас тоже с Новым Годом!

Гемангиома вроде (ттт)приостановилась в росте (сейчас она в диаметре сантиметра 4 и в высоту миллиметров 7), есть надежда что начнёт рассасываться. С операцией решили не торопиться, пока отложим это вопрос по крайней мере на 1-2 месяца.

А вы только травматолог или ещё и ортопед? Есть вопрос по ортопедии.

Гемангиома вроде (ттт)приостановилась в росте (сейчас она в диаметре сантиметра 4 и в высоту миллиметров 7)
А вы только травматолог или ещё и ортопед? Есть вопрос по ортопедии.Получается, что ангиома увеличилась вдвое.
Задавайте, но только в соответствующем разделе.

Просто я запутался с размерами монет :)
В общем, она за месяц почти не выросла.

Спасибо, задал по ортопедии вопрос в теме
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]