Реноваскулярная АГ? [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Реноваскулярная АГ?


N_i_k_u
07.07.2013, 17:42
Здравствуйте, хотел бы обратиться к вам за консультацией. Мужчина, 41 год, 177 см, 86 кг. Не курю. Работа в основном сидячая, стрессы. Алкоголь раз в одну\две недели(вино, коньяк.)
Несколько дней назад обратился к терапевту с жалобами на повышение АД до 150\90 , сопровождающееся головной болью. Иногда, в основном после стрессов, бывают тянущие боли в груди, проходят сами. Иногда ощущаю перебои.
Такие жалобы уже примерно в течение 7 лет, последние года 3 постоянно принимаю Престариум 5мг утром. Ещё назначался индапамид 0, 0015, но как то его плохо переношу, постоянно бегаю в туалет, вообщем его не пью. На фоне лечения всё равно сохраняются жалобы.
Терапевт назначила пройти: липидный спектр, ЭХОКГ, СМАД, ДС сосудов почек.(Сканы исследований прилагаю(Извилите за неперевёрнутый файл ЭКГ, но никак. Но в ЭКГ изменений не описывали.)). До этого тоже проходил эти исследования, про отклонения не говорили.

Кроме этого имеются: МКБ, микролитиаз. Хронический простатит, латентное течение. Хронический вазомоторный ринит(была операция). Хронический гастрит(был удвалён полип и пролечен Хеликобактер).

У родственников:отец ГБ, ИМ в 68 лет.

После прохождения исследования и нахождения стеноза почечной артерии, терапевт отменила Престариум и назначила Амлодипин 5 мг вечером+ Индапамид 0, 0015 утром. Аторвостатин 10 мг вечером. Актовегин 200мг в\м №10. Также консультацию сосудистого хирурга.

У меня появились вопросы:
1. Оправдана ли смена препарата, и именно на Амлодипин?
2. Обязателен ли Индапамид если я его не очень переношу?
3.О каких вариантах может идти речь у сосудистого хирурга?
4. стоит ли пройти ещё какое либо дополнительное обследование?

Буду благодарен за ответы на вопросы и уделённое внимание.

Ссылки:
(Переведены в скрытый режим. Модератор.)

Yariko
07.07.2013, 19:15
выложите , пожалуйста, на radikal.ru дуплесное исследование почечных сосудов, так как его нет в выложенных исследованиях, и, вследствие этого понять, идет ли речь реноваскулярной АГ, невозможно. Вам активность ренина плазмы исследовали? Не нашла также уровень креатинина и анализ мочи, желательно выложить как последние, так и предшествующие
1) ЕСЛИ речь идет о двухстороннем стенозе почечных артерий, то ингибиторы АПФ (включая престариум) противопоказаны, при одностороннем стенозе ингибиторы АПФ применять можно.
2) нет, можно использовать другие комбинации
3)Согласно последним рекомендациям, в случае неконтролируемой АГ на фоне фибромышечной гиперплазии почечных артерий, возможно проведение чрескожного стентирования почечной артерии. В Вашем случае о неконтролируемой АГ речи нет. При любом раскладе Вам нужно сконцентрироваться на медикаментозной терапии.
4) см выше

N_i_k_u
08.07.2013, 15:24
Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Ренин плазмы мне НЕ иссследовали. Стоит обсудить это с лечащим врачом?
Дуплексное сканирование, Прошлые и свежие анализы мочи и креатинин выложил(выложил на гугл, если это не удобно, перезалью на радикал.). А так же сданные сегодня ОАК, коагулограмму, БХ. Беспокоит изменённый уровень билирубина, ЛДГ и КФК. Можно ли пить Аторвостатин?

Дуплексное сканирование [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАМ 31.07.2007 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАМ 24.03.2009 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАМ и креатинин осень 2011 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАМ 8.07.2013 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Креатинин 8.07.2013 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ЛДГ, КФК 8.07.2013 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАК 8.07.2013 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Коагулограмма 8.07.2013 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Yariko
08.07.2013, 22:40
прошу прощения, но я ничего не вижу, выложите, пожалуйста, на радикал

N_i_k_u
10.07.2013, 18:47
Извините за задержку. Вот ссылка на фото обследований в радикал [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=med_dokumenty

Yariko
10.07.2013, 21:25
Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Ренин плазмы мне НЕ иссследовали. Стоит обсудить это с лечащим врачом?не нужно. Посещение сосудистых хирургов тоже не имеет смысла, Вам показана медикаментозная терапия, стентирование почечных артерий не показано.

Беспокоит изменённый уровень билирубина, ЛДГ и КФК. Можно ли пить Аторвостатин?] КФК - нормальный, аторвастатин пить можно, можно начать с изменения образа жизни (диета ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и физ активность ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])), если ЛПНП не достигнет менее 3 ммоль/л, начать статин. Так как признаки одностороннего стеноза почечной артерии, можно продолжить ингибиторы АПФ, так как они запрещены только при двустороннем стенозе