Просмотр полной версии : ривароксабан- надо ли варфарин заменить на него?

Пишу я, так как мой муж сейчас в реанимационном отделении кардиологии.
Начну по порядку.
Мужу 51 год ( мастер спорта по борьбе) рост 188см вес 116кг. Спортивный человек: ходьба, велосипед, плавание( в настоящее время).
9 лет назад была операция - пулевое ранение и удалением части левого лёгкого. Через некоторое время появились сильные боли в левой голени.
Врачи поставили диагноз :посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности;реканалицация бедренно-подколенно-сурального сегмента. Вторичная варикозная трансформация системы большой подкожной вены. Справа варикозное изменение подкожной вены.
С этого времени муж постоянно принимает варфарин 7,5 мг При этом следим за МНО . Всегда результат МНО от 1, 2 до 1 ( хотя надо от 2до3, но такого никогда не было) Периодически делает УЗИ вен нижних конечностей, вначале была положительная динамика, потом стабилизация. Сегодня он поступил в отделение реанимации с мерцательной аритмией. Врач сразу назначил капельницу, разжижающую кровь и у меня была с ним беседа по поводу приёма варфарина. Он посоветовал посмотреть в интернете новый антикоагулянт ривароксабан
Я почитала всё, что известно об этом препарате, но не нашла отзывы. В нашем провинциальном городке нет флебологов, да и кардиолог один. Если бы не подключилась мерцательная, я бы не писала на форум. Прошу совета. А стоит ли переходить с варфарина на новый антикоагулянт, есть ли клинические исследования, каковы показания в его случае? Я знаю что такое лёгочная эмболия( у мужа уже она была- проскочило) поэтому не хотелось бы снова столкнуться с этим диагнозом.
Прошу ответить специалистам и ещё тем, кто принимает препараты, содержащие ривароксабан.
С уважением, Людмила.

рост 188см вес 116кг. Спортивный человек:

ИМТ = 32,86
Спортивному человеку можно задуматься над похудением.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С этого времени муж постоянно принимает варфарин 7,5 мг При этом следим за МНО . Всегда результат МНО от 1, 2 до 1 ( хотя надо от 2до3, но такого никогда не было)

Такой прием варфарина бессмысленен и просто, простите, глуп.

Врач сразу назначил капельницу, разжижающую кровь

Очень любопытно, что в составе этой "чудо-капельницы"?

стоит ли переходить с варфарина на новый антикоагулянт, есть ли клинические исследования, каковы показания в его случае? Прошу ответить специалистам и ещё тем, кто принимает препараты, содержащие ривароксабан.


ИМХО, стоит, но только в адекватной дозе. Т.к. нынешний прием варфарина = отсутствию какой бы то ни было антикоагулянтной терапии.
Ривароксабан имеет большие исследования с доказанной эффективностью по зарегистрированным показаниям.
Показания, применительно к Вашему супругу, определяются врачом очно.
Те, кто принимает его на этом форуме отвечать на вопросы не будет, т.к. переписка пациентов запрещена правилами форума.

Александр Иванович,спасибо большое за оперативный ответ. Простите, если я не так что-то написала, я только сегодня впервые попала на этот сайт.
Над уменьшением веса работаем. Только не подумайте, что у мужа ожирение, он обладает большой мышечной массой и всегда боролся ( начиная с 16лет в супертяжёлом весе)
А по поводу дозировки варфарина......пил так, как назначил профессор из Саратовского медицинского кардиологического центра. Спросить было не у кого больше, а местный кардиолог не менял назначение. Какая дозировка, по вашему мнению нужна с учётом веса? По поводу состава капельницы ничего не могу сказать( мне неловко было спрашивать доктора сразу, завтра я обязательно это сделаю) А вот то, что ещё добавил он к капельнице- это 2тХ3р в день кардарон (200мг) +1\2т престариум(5мг) утром.Это я знаю, так как покупала сегодня лекарства. Пожалуйста, ответьте по поводу дозировки варфарина. Как я поняла по инструкции, 7,5мг(3 таблетки)- это максимальная доза. Или я что-то не понимаю?
С уважением Людмила

Прочитайте: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
7,5 мг - это не максимальная доза варфарина, а стандартная
поддерживающая.
Дозу варфарина подбирают по анализу МНО.
Если на 7,5 мг МНО в рамках нормы (как без антикоагуляции), то добавляем 1/2 таблетки и через 3-4 дня повторяем МНО. В зависимости от цифры МНО изменяем дозу дальше или оставляем. После подобра дозы МНО нужно контролировать 1 раз в 1-2 месяца.

Важно: пищевое поведение супруга! Зеленые овощи (капуста, кинза, огурцы, салат, горох, киви, фисташки и т.д.) ослабляют действие варфарина. Нужно не ограничивать потребление зеленой пищи, а равномерно распределять ее в рационе (т.е, если любит капусту, то есть ее ежедневно по 100 гр, а не 1 раз в месяц 2 кг).

Спасибо большое Вам за ответ. Я очень вам признательна. Наконец-то нашёлся доктор, который объяснил всё понятно.

Не уверен, что все точки расставлены.
Посмотрите тему о том, как иногда кропотливо подбирается доза варфарина:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В Вашем случае целевой уровень МНО 2-3 и Вы в самом начале пути подбора дозы.

Ривароксабан, в отличие от варфарина, не требует контроля МНО и принимается в фиксированной дозе. В этом одно из его преимуществ перед варфарином. Если адекватно контролировать МНО не удается - ривароксабан вполне разумный выход.

Ривароксабан, в отличие от варфарина, не требует контроля МНО и принимается в фиксированной дозе. В этом одно из его преимуществ перед варфарином. Если адекватно контролировать МНО не удается - ривароксабан вполне разумный выход.

Спасибо за ответ. Я купила Ксарелто. В инструкции написано, что надо конролировать не МНО, а протромбиновое время в секундах и поддерживать его 19-25с. Простите, но оно и так у него в таких же пределах. Я понимаю, что если 19с- это плохо. Но больше 25с- тоже плохо. Или я не права? Какое оптимальное время должно быть на фоне приёма ксарелто? Врач пока только изучает инструкцию. И у меня создаётся впечатление, что я уже знаю не меньше:ab:

Михаил Юрьевич,снова вынуждена прийти на форум за советом, так как врачи в больнице не рискуют работать с новым лекарством. Заведующая кардиологии, где лежит муж, отказалась использовать новые антикоагулянты( не знает их) но согласна дать направление в любую клинику для продолжения лечения. Как вы понимаете, мы не можем заниматься самолечением. Муж лежит в отделении кардиологии уже наделю. Приступ мерцательной аритмии и параксизмальной тахикардии сняли. Сегодня в анализе: МНО 1,98, протрамбиновое время 27,3с ;протрамбиновый индекс 54,9. Муж сейчас принимает варфарин по10мг+кардарон(200мг) 1т х3р Дальнейшее лечение неведомо нашим доктарам....они расписались в своей некомпетентности .....а что делать нам? Муж согласен на любую клинику, платную, в другой стране.....- любую, где смогут помочь. очень нужен ваш совет, помогите!!!!!