Просмотр полной версии : Оцените динамику и верность назначений

Пациент мужчина, 29 лет. 10 лет назад пациенту была проведена тотальная резекция толстого кишечника по диагнозу хронический неспецифический язвенный колит с перитонитом.

Сбит машиной месяц назад. Получил сотрясение мозга, перелом 11 ребра без смещения, и тупую травму вследствие наезда колесом на живот. На животе была с внешней стороны гематома и повреждены мышцы и кожа.
Провел 10 дней в реанимации. Рана на животе сильно гноилась, некроз был тяжелый, поэтому кололи 4 мя видами антибиотиков одновременно. какими точно - увы, не знаю, удалось только узнать один - цефтриаксон.
в этой клинике с информацией очень плохо.
после был переведен в интенсивную терапию, где пролежал 7 дней.
после -уже в палате провел 7 дней. в течение 3х недель не было назначено ни одного противогрибкового препарата.
их прием начался в палате и продолжился уже дома. всего время приема флюкостата составляет неделю.

уже в палате у него начала подниматься температура, до 38,8.
на посев НЕ направляли. по рез-там анализов крови возникло подозрение на грибки или на внутрибольничную грамоотрицательную инфекцию.

5го июля был назначен антибиотик фортум. до воскресенья его кололи внутривенно, дважды в сутки.
в вечер воскресенья и утро понедельника температура была в норме, в связи с выпиской, утренний укол был пропущен.

вечером в понедельник температура поднялась до 38, внутримышечно был введен фортум, и продолжаем вводить В/м, до сегодняшнего дня.
после фортума очень сильные боли в животе, вздутие. боли вообще присутствуют почти постоянно, пища не переваривается.
Врач назначил фортум еще на неделю.
Меня беспокоит то,что в противопоказаниях фортума есть колит в анамнезе и меня интересует, как повлияет неделя на кишечник, насколько это плохо.
Пьет пробиотики, креон принимает, флюкостат до сих пор пил каждый день, в последний наш чекап врач не сказал ничего на этот счет. продолжать пить или можно через день?

значения температуры за эту неделю

08.07.13

21:00 38(панадол)
23:00 37,5

09.07.13

09:20 37,5
10:00 37,5
12:00 37,5
14:00 36,9
17:50 37,7
18:40 38,0( панадол)
22:08 37,4

10.07.13

08:00 36.6
09:30 37,1
10:30 37,1
12:50 37,5
14:00 37,4
15:00 37,7
17:07 37,7
19:05 37,7
21:43 37,7

11.07.13

08:30 36,8
09:30 36,9
11:46 37,2
13:50 37,6
16:26 36,7
18:36 37,6
21:33 37,4

12.07.13

09:25 36,8
10:50 37,1
19:30 37,5
21:40 37,7

13.07.13

09:00 36.6
11:20 37,3
14 30 37,5
17:40 37,2
19:20 37,4
21:30 37,7
22:45 37,5

14.07.13

09:30 37.1


Анализ крови ( рез-ты, которые мне удалось выбить из клиники)


8го июля
CPR 11.0,
лейкоциты 11,40,( при норме 11)
MPV 11.1, (норма 11)
monosit 1( <0,80)

12 июля
CPR 4.5,
лейкоциты 11,50
monosit 1.60,
% Mono 12,5 ( норма 4-8)
ECS 19 (норма <15)

Уважаемые врачи участники форума. ) что вы можете сказать по поводу динамики и целесообразности назначений. Может быть, добавите что нибудь?

Какова опасность продолжения лечения данным антибиотиком, и есть ли альтернатива ему?

Кем приходится Вам заболевший? Пожалуйста, выложите выписку из истории болезни. Не понятно, почему человека с лихорадкой выписали домой? "Выбивать" из клиники ничего не нужно, человек имеет право на получение полной информации о своем здоровье. Отсутствие достаточного объема объективной информации не дает возможности специалистам форума помочь Вам.

Мужем.
Истории болезни у меня на руках нет. есть только эпикриз.
его сейчас выложу.
температура больше не поднимается выше 37,5. зато боли в животе усилились, по прежнему мало что переваривается. человек за 3 недели потерял в весе 12 кг и продолжает терять.
в течение месяца было введено в общей сложности 6 видов антибиотиков, с перерывом в три дня.
Наша клиника не предоставляет никакой инфы. я не знаю, с чем это связано.
из эпикриза мы узнали много нового. в эпикризе указаны далеко не все препараты, что ему вводились. галоперидол и фенобарбитал не указаны. это когда я узнала совершенно случайно - что ему это вводят, мы написали отказ.
на каком основании вводили эти препараты - я не поняла до сих пор.
как мне обьясняли в клинике - хотели как лучше, чтоб "мозг отдохнул".
никаких проявлений гиперактивности у пациента не было. наоборот, скорее.

вот что гласит эпикриз.перевод с турецкого мой.

"Дтп.Закрытая черепно мозговая травма. Тупая травма брюшной полости ( наезд колесом на живот.Контузия легких".

Физическое обследование
Общее состояние больного тяжелое. Больной в сознании. На заданные вопросы дает адекватные ответы.на коже на руках и более всего в области живота многочисленные открытые содранные участки-раны.
дыхание спонтанное, СП 02 - 96% ( не знаю, что это). Во время аускультации в легких слышится везикулярное дыхание. Сердечные тоны глухие. Артериальное давление 130 на 80. Пульс 80 в мин.ритмичный.
Язык влажный, покрыт налетом. пальпировать живот невозможно изза ран.
Диуретических жалоб нет.
Во время КТ головы не обнаружено не интраксиальной ни экстрааксиальной гематомы.
в полости живота и в базальных частях легких обнаружены области инфильтрации паренхимы, в основном справа.
во время кт грудной клетки обнаружен перелом с некоторым смещением задней части правого ребра. (11го)
в обоих легких в постериорных субплевральных областях обнаружены посттравматические контузии. "

Если что могу прикрепить скан документа.

вчера вечером температуры не было, антибиотик вводился однократно.
сегодня утром ввели, и сейчас 37,8 чего не было уже дня 4.
это что значит?

Вызовите хорошего врача на дом или съездите в клинику, пусть посмотрит, назначит анализы, (кстати в стуле кровь есть?), напишет заключение. Потом все анализы и заключения выложите. По вашим скудным данным можно сказать только одно-человек лихорадит, но не постоянно, фортум-последний антибиотик который вводится уже 14 дней(это уже много), идет значительная потеря веса.
Причин для этого может быть много. Наверное начать лучше с гастроэнтеролога или терапевта.

Вы в Турции?

скан анализа могу выложить.
мы в Азербайджане. тут турецкая система в основном, в медицине.
в стуле крови нет.
жалобы пациента - с его слов.
Голова - первоначально сотрясение не чувствовалось никак. Сейчас сильные боли, довольно сильно коррелируются с поднятием температуры.
Сильная потливость вкупе с сильной жаждой.
Раны на животе - в большей степени затянулись. Во всяком случае их нельзя уж назвать открытыми - красно-розовая кожа с белыми прожилками опоясывает весь живот.
Сильная боль в сломанном ребре при движении и смене положения (по прогнозам врачей давно пройти должна была, а она только усиливается).
Главное - живот. Сильные спазмы, чередуются с болью. +метеоризм и сильная тяжесть в эпигастральной области. Стул не жидкий, а именно что вода, в большом обьеме, с мизерным количеством непереваренных кусочков (не всегда).
Температура не зависит не от ввода антибиотиков, ни от приема антимикотических средств.
Печень и селезенка несколько увеличены.

хороших врачей как раз и нет. потому ищем мнения виртуально и во вне.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 731807866c5e86fa52b220fd555&oe=51EB846B&__gda__=1374450317_88f4ea3583d915d0f5761d5a7380331 2

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] e3e6f5d2b1e1748741179c9b3a0&oe=51EBACFF&__gda__=1374436889_8142c92b1e4990ebd5eb33de4b0ba16 5

рентген легких, я его неверно сняла, каж, перевернуто))

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] e1edf805502a703b4a9c28b16&oe=51EB7F71&__gda__=1374396624_ef35f1661b2c7e99c91ed33e3d58f80 e

рана на животе, сильно чешется
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] edafbcc3b96c46861ca4eecd237&oe=51EBA836&__gda__=1374429195_b83736a56557ab9c5ba33316223e787 7

результаты последнего анализа крови.
последние 16 дней вводится антибиотик Фортум.

антибиотик остановили. ищем врача. температура вчера поднялась до 37,9
хочу переждать несколько дней, чтобы прием препаратов (антимикотических и антибиотиков) не менял лабораторные результаты.
насколько опасен такой перерыв?

мне очень важно мнение участников форума. я прекрасно осознаю,что виртуально и заочно, да еще и при таком скудном наборе данных лечить не получиться, но хотя бы можно получить зацепку, куда двигаться.

Как один из вариантов - сделайте анализ кала на клостридиальный токсин.
Что-то подробнее по Вашей информации, действительно, порекомендовать невозможно.

Информации действительно маловато. Я бы советовала сделать анализ кала (копрограмму) и посев кала на кишечную группу, ну и посев крови, на всякий случай, не помешал бы.

Добрый день.
Был сделан анализ на клостридии, и был выявлен токсин Клостридии, А и В.
Прописали Метронидазол.
Частота стула 15-20 раз в сутки. Стул -сначала отходит вода, потом, в малом кол-ве, пища. может и не принятая в тот же день выйти ( уж простите за подробности, но мне кажется, любая мелочь может стать важной)
общая слабость, головокружения, сильные головные боли, локализованные на лбу.
Сегодня появилась пульсирующая боль внизу живота, справа.
один раз стул был с кровью, примерно две недели назад.

Напоминаю, что пациент был подвергнут тотальной резекции толстого кишечника 13 лет назад.

У пациента паника, что симптомы совпадают с симптомами 13летней давности, и я не знаю,что ему сказать :) поскольку паника начинается и у меня.

По результатам узи печень и селезенка по прежнему увеличены

Дозировка метронидазола?
Уровень билирубина, АлТ, АсТ?

дозировка 500 мг 3 раза в сутки.

Доза адекватная, курс лечения - не менее 2-х недель, если будет нормально переносить. Если нет - то будет необходима замена препарата.
Категорически запрещены препараты типа лопедиума/имодиума.
Возможно дополнительно применение пробиотиков и/или Энтерола.
Контролировать уровни трансаминаз, креатинина.