Просмотр полной версии : диагноз сальмонелез, температура не падает

Уважаемые доктора!
6 июля сходили с мужем в кафе (пила кофе, ела тирамису). Через 2 часа начался понос , под утро открылась рвота. Вызвала скорую, увезли в инфекционое отделение, где я до сих пор и лежу.
Из анализов: в кале высилась сальмонелаф, воспалительных клеток в крови 20. Назначили ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в день, бактериофаг, мезим,, уголь активированный, папаверин. Все это время сохраняется понос и температура 37,3. 14 июля температура подымается до 37.9 и держится на этом уровне. В понедельник 15 июня поменяли антибиотик на цифабол в/м. Температура продолжает держаться 37,9. Согласны вы с таким лечением? Может будут какие рекомендации?

Вы заболели серьезной кишечной инфекцией, одного курса антибиотика было недостаточно для такой формы сальмонеллеза, возможно фторхинолоновый ряд (ципрофлоксацин) оказался не эффективным. Сейчас Вам назначили цефабол, это цефалоспорины 3 поколения, прекрасный противомикробный препарат. Возможно его избрали с учетом чувствительности к сальмонеллезной палочки. Строго соблюдайте диету. Выздоравливайте.
С уважением Эмма Стефановна

...при негенерализованном сальмонеллезе (т.е. не при брюшном тифе и не при сальмонеллезных сепсисах у младенцев) антибиотикотерапия не только не показана, но и напротив, удлиняет течение заболевания и дальнейшее выделительство сальмонеллы...что, возможно, и произошло в Вашем случае.
С немалой долей вероятности вторая волна лихорадки свидетельствует о присоединении внутрибольничной инфекции, возможно, вирусной этиологии.
Не могу взять на себя ответственность заочно дать рекомендации по изменению лечения для Вас, мне доступно лишь выразить свое мнение:
Если нет других причин, которые могут быть причиной сохраняющейся лихорадки (для этого требуется очный осмотр, возможно вновь клинический анализ крови, рентгенограмма органов грудной полости и т.д.), то я бы остановился на пероральной регидратационной терапии (восполнение потерянных/теряемых воды и солей с поносом) с обязательным частым питанием небольшими порциями.

Спасибо всем кто нашел время на мое сообщение. Лечащий врач думает что идет генерализация процесса, назначила на завтра узи брюшной полости. О результатах напишу. Сомнение вызывает антибиотик и то как его ставят. Вчера цефтриаксон 1 г. 2 раза в/м, сегодня утром 1 г. в/в, вечером обещали 2 г. в/м. Может имеет смысл отказаться от антибиотика? В общей сложности я на антибиотиках 10 й день.

По узи все однородное, в пределах нормы. Смотрели печень, селезенку и почки. Температура с утра выше 37 не поднималась. Результаты анализов крови и мочи на сальмонелез еще не пришли. Продолжают колоть цефтриаксон в/м по 2 г. 2 раза в сутки.

Температура снова поднялась до 37,4 и продолжает держаться. Врачи планируют с кем то там консультироваться по поводу введения еще одного антибиотика внутривенно, если в анализах крови и мочи высеется сальмонелла. Я боюсь, если честно. Ни у кого в практике похожих случаев не было?

...за свои тридцать лет практики я встречал генерализацию сальмонеллеза у взрослых, за исключением S.typhi/paratyphi (возбудитель брюшного тифа/паратифа) лишь трижды, все эти случаи были, скажем так, реанимационные, и пациенты не могли писать в интернет :).
Мое впечатление, что долгие неторопливые летние прогулки полностью излечат вас
Однако, если вы относитесь к декретированной группе населения, то следует перед выходом на работу получить трижды отрицательный посев кала.

А чему удивляться?...при негенерализованном сальмонеллезе антибиотикотерапия не только не показана, но и напротив, удлиняет течение заболевания и дальнейшее выделительство сальмонеллы...что, возможно, и произошло в Вашем случае.
А 4 грамма цефтриаксона в сутки - это перебор в любом случае, кроме менингита.

Я тоже думаю, что 4 грамма это перебор. Температура меняется в течение дня 36,6 - 37,2. Думаю, это может быть связано с периодом овуляции (сейчас идет 14-й день цикла). Или я еще читала, что после инфекционного заболевания температурный "хвост" может может держаться от 1 до 6 месяцев. Правда ли это?

Такое может быть.

Только что был обход. Врач сказала, что в крови еще остается небольшое воспаление ( воспалительных клеток 11, в понедельник их было 25). Снизили дозировка антибиотика до 1 грамма в/в. В понедельник будет готов анализ крови на сальмонелез, но врач сегодня звонила в лабораторию, там сказали, что пока ничего не высевается. Врача беспокоит, что стул не оформляется, а продолжает напоминать жидкую кашицу. Самочувствие хорошое, температура утром 36,6.

Вы поправляетесь, кашицеобразный стул еще может быть, главное его частота, следите не связано ли это с расширением питания. Выздоравливайте.
С уважением Эмма Стефановна

Спасибо всем большое за отклик! уже пишу из дома - отпустили на выходные :) В понедельник сдам контрольный анализ крови, и надеюсь на скорейшую выписку. Как бы ни были заботливы медсестры и врачи, дома выздоравливать все таки лучше. Тысячу раз был прав DmitryTro: лучшее лекарство - это неспешные прогулки на свежем воздухе (в инфекционном отделении даже в коридоре гулять нельзя) и положительные эмоции от общения с близкими. Еще раз всем спасибо!