Просмотр полной версии : Подбор гипотензивных препаратов

10 июля мама (67 лет, гипертоник с большим стажем) попала в больницу. Предварительный диагноз – мини-инсульт (точный озвучат после МРТ мозга). Заменили препараты, которые она пила последние 2 года, на другие. Вроде бы давление поначалу стабилизировалось, но сегодня снова подскочило до 188/104. Очевидно, что ей нужен индивидуальный подбор препаратов. Я так поняла, что делают это с помощью суточного АД- мониторирования или с использованием анализа вариабельности сердечного ритма (и этот метод является наиболее точным).
Скажите, пожалуйста, где в Москве можно подобрать гипотензивные препараты / скорректировать гипотензивную терапию?
И еще, какие анализы желательно иметь с собой на консультации?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Для подбора терапии суточное мониторирование АД не требуется, его используют для других целей.

До того, как идти на прием к специалисту, мама хочет сдать кровь на анализ, но мы не знаем, на что конкретно сдавать. Выбрали: общий анализ + биохимический, включая липидный спектр и К+, Na+ и Cl-, + МНО + альдостерон + ренин (прямой тест) или рениновая активность (ренин+ангиотензин-1).
Скажите, пожалуйста, все ли основные показатели учтены и что лучше выбрать из двух последних позиций (или, может быть, надо сдать кровь на оба показателя)?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Очень мало информации о пациенте, чтобы оценить правильность Вашего выбора.
Правильнее, если анализы назначит очный врач на консультации, ему же ведь придется подбирать лечение.

До того, как идти на прием к специалисту, мама хочет сдать кровь на анализ, но мы не знаем, на что конкретно сдавать. Выбрали: общий анализ + биохимический, включая липидный спектр и К+, Na+ и Cl-, + МНО + альдостерон + ренин (прямой тест) или рениновая активность (ренин+ангиотензин-1).
Скажите, пожалуйста, все ли основные показатели учтены и что лучше выбрать из двух последних позиций (или, может быть, надо сдать кровь на оба показателя)?

нет, не вижу основания проводить исследование ренина и альдостерона, и МНО. Сделайте общий анализ крови, креатинин, глюкозу, калий, липидный спектр, общий анализ мочи. Это все на данном этапе, не нужно заниматься самодеятельностью.

Давление с 29 июля и по настоящее время держится на очень высоком уровне – 170-180 на 100-110. Вчера привезли маму в Москву, сегодня сделали МРТ головного мозга.
Прокомментируйте, пожалуйста, описание и заключение:
В белом веществе больших полушарий (преимущественно в лобных и теменных долях) определяются немногочисленные очаги глиозной интенсивности (умеренно повышена на Т2-ВИ, не изменена или умеренно понижена на Т1-ВИ). Размеры очагов от 6 до 9 мм. Контуры их относительно четкие. Объемного воздействия они не оказывают. Расположены преимущественно паравентрикулярно.
Периваскуляные пространства расширены.
Желудочки мозга и субарахноидальные ликворные пространства не расширены, не деформированы. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка на обычном уровне.
Гипофиз обычной формы, размеров и структуры. Воронка гипофиза срединно, не деформирована.
Супраселлярные цистернальные пространства не деформированы.
Хиазма обычной формы и размеров, не деформирована.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов нет. Внутренние слуховые проходы симметричные, дополнительных образований в них нет.
Заключение: очаги глиоза в белом веществе больших полушарий, вероятно, сосудистого генеза.

Очаги глиоза в белом веществе встречаются почти у 100% пациентов. Инсульта, судя по всему, не было.
Нужна грамотная антигипертензивная терапия и постоянное соблюдение врачебных рекомендаций.

Нужна грамотная антигипертензивная терапия

Подскажите, пожалуйста, где это могут сделать иногороднему человеку.
В поликлинику МГМУ поедем лишь в понедельник или среду, но хотелось бы иметь про запас еще пару вариантов.

05.08.2013 кардиолог поменял схему лечения
с: ВАЛЬСАКОР 80 мг х 2 р + КОНКОР 2,5 мг х 1 р + ЭНАЛАПРИЛ 5 мг х 2 р
на: ВАЛЬСАКОР 80 мг х 2 р + КОНКОР 2,5 мг х 1 р + ГИПОТИАЗИД 25 мг х 1 р + ПЛЕНДИЛ 10 мг х 1 р и назначил для понижения холестерина ТОРВАКАРД 10 мг х 1 р.
Давление быстро вошло в норму, но теперь пульс часто бывает пониженным (порядка 50).
Как лучше поступить в данной ситуации? Может быть, уменьшить дозировку какого-нибудь препарата? Тогда какого именно?
У врача сможем проконсультироваться только в следующий понедельник, до понедельника ни одного кардиолога на приеме не будет.

05.08.2013 кардиолог поменял схему лечения
с: ВАЛЬСАКОР 80 мг х 2 р + КОНКОР 2,5 мг х 1 р + ЭНАЛАПРИЛ 5 мг х 2 р
на: ВАЛЬСАКОР 80 мг х 2 р + КОНКОР 2,5 мг х 1 р + ГИПОТИАЗИД 25 мг х 1 р + ПЛЕНДИЛ 10 мг х 1 р и назначил для понижения холестерина ТОРВАКАРД 10 мг х 1 р.
Давление быстро вошло в норму, но теперь пульс часто бывает пониженным (порядка 50).
Как лучше поступить в данной ситуации? Может быть, уменьшить дозировку какого-нибудь препарата? Тогда какого именно?
У врача сможем проконсультироваться только в следующий понедельник, до понедельника ни одного кардиолога на приеме не будет.

Если будет отмечено снижение пульса менее 50, в этом случае можно будет снизить конкор до 1,25 мг. Пульс 55-60 ударов в минуту - это норма, и является целевым для пациентов с ИБС. Проконсультироваться с очным кардиологом нужно будет обязательно.