Просмотр полной версии : Прошу комментария к назначению гинеколога (срок 5-6 недель, микоплазма, ВПЧ)

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне полных 30 лет, женщина, вес 67 кг, рост 162 см.
Гинекологический анамнез: месячные начались в 11 лет; цикл 29-31 день; регулярно; продолжительность 5-6 дней; 1-й и 2-й день обильно, 3-й и 4-й день небольшие выделения, 5-й и 6-й день мажущие; накануне начала месячных небольшие тянущие боли, первый день цикла сильные боли, далее без болей.
Последняя менструация 1 июля.
Абортов, родов не было.
Срок 5-6 недель.
06.08.2013 - еще не зная о беременности, обратилась в Республиканский Кожно-Венерологический диспансер для плановой сдачи анализов на ИПП.
07.08.2013 - сделала тест на беременность - результат положительный.
07.08.2013 - обратилась в частную клинику для осмотра и сдачи необходимых анализов по беременности.
12.08.2013 - обратилась к участковому гинекологу для постановки на учет по беременности и была отправлена на УЗИ
По УЗИ 13.08.2013: Тело матки в anteversio размерами 72*42*58.
Эхоструктура миометрия не изменена
В полости матки плодное яйцо
непонятные буквы - 18мм (5,6недель)
непонятные буквы - 3,5 мм (5,6 недель)
с/б (+), желт. мешок (+)
шейка матки: 34*20*24 эхоструктура не изменена
правый яичник: 31*20*20 эхоструктура не изменена
левый яичник: 37*24*24 эхоструктура не изменена, желтое тело диам.18мм
В приложении 1 снимок УЗИ

13.08.2013 Вторичный прием в КВД по готовым анализам
Анализы на инфекции в КВД от 06.08.2013
CMV-IEA-IgM - отрицат. ("Вектор-бест")
CMV-IgG положительный-0,7 Е/мл (норм.лаб. < 0,5-0,7 Е/мл - сомнит.; > 0,7 Е/мл - положит)
CMV-IgG Авидность 71% (норм.лаб. <40%-первичная инфекция; >40% - паст-инфекция)

Tox gondii - IgM - отрицательный ("Вектор-бест")
Tox gondii - IgG - отрицательный ("Вектор-бест")

HSV-2-IgG Авидность 86% (норм.лаб. <50%первичн. инфекция; >50% паст-инфекция)
HSV-2-IgG - положительный - 1/320 ("Диагностические системы")

Chl trachomatis IgA - отрицательный ("Вектор-бест")
Chl trachomatis IgG - отрицательный ("Вектор-бест")

Chlamydia trachomatis-RT - не обнаружена

Ureaplasma pravo-ТИТР-RT - не обнаружена
Ureaplasma urealiticum-ТИТР-R - не обнаружена

Micoplasma genitalium-RT - ОБНАРУЖЕНА
Micoplasma hominis-ТИТР-RT - не обнаружена

Gardnerella vaginalis-ТИТР-RT - ОБНАРУЖЕНА

Trichomonas vaginalis - не обнаружена

Candida albicans-RT - ПОВТОРЯЕТСЯ
Candida glabrata-RT - ПОВТОРЯЕТСЯ
Candida krusei-RT - ПОВТОРЯЕТСЯ

Herpes SV-1-RT - не обнаружена
Herpes SV-2-RT - не обнаружена
Neisseria gonorrhoeae - не обнаружена
Citomegalovirus - - не обнаружена

И еще отдельный анализ на Candida:
Candida albicans-RT - Обнаружена
Candida glabrata-RT - Обнаружена
Candida krusei-RT - НЕ ОБНАРУЖЕНА
Бактериологическое исследование на условно-патогенную флору "ПатоСелект":
Получен рост кандида в количестве больше 10^4 (10 в 4 степени);
Чувствительность кандиды к антимикотикам "МикоСенс":
Амфотерицин - чувств.
Клотримазол - устойч.
Кетокеназол - устойч.
Итраконазол устойч.
Флуконазол - устойч.
Нистатин - чувств.

Rubella - IgG - положительный ("Вектор-бест")
Rubella - IgG Авидность - 77% (норм.лаб. <50% - перичная инф.; >70% -паст-инфекция; 50-70% - серая зона)
Rubella-IgM - отрицательный ("Вектор-бест")

Кол-во клеток эпителия эндоцервикс 20880
HPV высокого риска-СКРИНИНГ-ТИТР-RT - А9
Вирусная нагрузка - А9 - 5,0
Суммарная вирусная нагрузка 5,0 - значимая
HPV высокого риска-12 ГЕНОТИПОВ-RT - 16+33+

HBs Ag - отрицательный
Анти-HCV - антител ВГС нет
Антител к ВИЧ I и II nbgjd b fynbutyf ВИЧ-I (р24) не обнаружено

Исследование методом иммуноферментного анализа на сифилиз:
Э/М - отрицательный
Анти-Lues-IgG+M - отрицательный
Исследование соскоба на микоуреоплазмы: - роста нет

Результаты микроскопии отделяемого урогенитального тракта в Приложении 2

Устные рекомендации от дерматовенеролога
1) Вирус папиломы человека лечить после родов
2) Кандидоз лечить незамедлительно, рекомендации по лечению получить у гинеколога.
3) Микоплазму лечить после 16 недели, рекомендации по лечению получить у гинеколога.
4) Исключить контакт с животными, осторожно относиться к мясу, рыбе.
5) 3 дня ванночки из ромашки для исключения последствий аллергии на ежедневные прокладки
6) исключить жирную пищу, сладкое, дрожжевые продукты

14.08.2013 (в 14-30) Повторный прием в частной клинике по результатам анализов: - Исследование крови на ХГч - 7400 МЕ/л (Мом)
- Цитологическое исследование - цитограмма без особенностей
- анализы из КВД
- УЗИ

ДИАГНОЗ из частной клиники:
Беременность 5-6 нед. Возрастная первобеременная. Эрозия шейки матки. Генитальный микоплазмоз. хрон. ЦМВИ, хрон. ВПГ, кандидоз влагалища.

Рекомендации:
1) Дюфастон 10мг по 1т*2р в день
2) Наталбен-супра 1 раз в день - 30 дней
3) Курантил 25мг*3р в день -30 дней
4) Лечение микоплазмы после 12 недели
5) Влагалищные свечи Пимафуцин по 1 св. на ночь 6 дней
6)кисло-молочная + белковая диета
7) Контроль ХГч 1 раз в 2 недели

14.08.2013 (в 15-00) - Прием у участкового гинеколога по результатам УЗИ и анализам на инфекции.
На приеме я сообщила о том, что я постоянно работаю в районе Крайнего Севера (г. Н.Уренгой) и в данный момент нахожусь в отпуске (по месту жительства), который заканчивается 08.09.2013 (через 23 дня). По наступлении декретного отпуска планирую вернуться в Поволжье и встать на учет к своему участковому.
Участковый врач отказалась поставить меня на учет на время моего отпуска, мотивируя отказ тем, что до отъезда осталось меньше месяца (23 дня), а так же маленьким сроком - 5-6 недель (по ее словам обычно она ставит на учет не раньше 8-9 недели). После чего я с трудом заполучила направления на общие анализы (кровь, моча, ЭКГ).

Диагноз участкового врача
Беременность 5-6 недель (больше ничего не успела увидеть в карте, посмотреть не дали).
После ознакомления с диагнозом и рекомендациями из частной клиники участковый гинеколог устно подтвердила диагноз и рекомендации за исключением приема курантила (сказала рано)
В письменном виде ни диагноза, ни назначения от участкового гинеколога я не получила.


ВОПРОСЫ
1. действительно ли необходимо принимать все эти препараты с 5-6 недели беременности?
2. в дате начала лечения микоплазмы гениталиум врачи разошлись во мнениях: дерматовенеролог сказала, что лечение необходимо начинать с 16 недели, а гинеколог прописала с 12-й недели - кто прав?
3. Надо ли настаивать на постановке на учет у участкового врача, или можно на это время отпустить ситуацию и все дальнейшие обследования проходить начиная с 8 сентября в гинекологии по месту работы и там же встать на учет?

Общее самочувствие: тянущие боли внизу живота, на 3-5 неделе оч. сильно болели соски, сейчас прошло. Зуда от молочницы не ощущаю.

Т.к. пока не дождалась ответа попробую сама ответить на первый вопрос, руководствуясь поиском по форуму:
1) Дюфастон. Препараты прогестерона - на усмотрение очного врача. Предпочтительнее утрожестан вагинально. Отрицательных влияний на плод не выявлено. (спасибо MrsPetson)
2) Наталбен-супра - высказываний против этого препарата на форуме не нашла. На упаковке прочитала, что это БАД итальянского происхождения.
Одна капсула содержит:
Полиненасыщенные
жирные кислоты
семейства омега-3 - 200мг
Витамин С - 40 мг
Железо - 28 мг
Витамин В3 - 16 мг
Цинк - 10 мг
Пантотеновая кислота - 6 мг
Витамин В6 - 1,4 мг
Витамин В2 - 1,4 мг
Витамин В1 - 1,1 мг
Фолиевая кислота - 400 мгк
Йод - 200 мкг
Селен - 55 мкг
Биотин - 50 мкг
Витамин D3 - 5 мкг
Витамин В12 - 2,5 мкг
Учитывая, что самые нужные витамины - Фоливая кислота и йод присутствуют в нужной дозировке принимать, я думаю, можно.
3) Курантил - уменьшает вероятность тромбообразования, укрепляет стенки кровеносных сосудов и уменьшает отечность, обладает иммуномодулирующим действием, однако он же может вызвать кровотечение. Делаю вывод, что принимать его пока не стоит, тем более, что еще не готов общий анализ крови.
4) Лечение микоплазмы после 12 недели - к сожалению не нашла в поиске точных сроков
5) Влагалищные свечи Пимафуцин - насколько поняла из других тем, Пимафуцин проставить можно, на плод, даже на ранних сроках, он не повлияет.

Препараты прогестерона - верно.

Наталбен хорошо заменяется приемом фолиевой кислоты 400 мкг в сут и йодомарина 200 мкг в сутки. Есть комбинированный препарат фолио, содержащий и то, и другое в указанных дозах. Этого достаточно.

Курантил принимать незачем.

Пимафуцин действительно не оказывает негативного влияния на плод при местном применении.


Дополнение:
Про наталбен - не увидела что Вы вахтовик. Будем обсуждать дополнительно.
По поводу юридического аспекта касательно постановки на учет - сейчас запросим помощи правоведов.

Здравствуйте.
Спасибо огромное за отклик )
16.08 Сдала кровь и мочу. Вот результаты:
Группа крови: 0(I) Первая
Резус фактор: Rh(+) положительный
WBC: 9.6x10^3/ul
LY: 2.6x10^3/ul
MO: 0.7x10^3/ul
GR: + 6.3x10^3/ul
LY%: 27.3%
MO%: + 7.4%
GR%: 65.3%
RC: 4.33x10^6/ul
Hgb: 13.1g/dl
HCT: 37.3%
MCV: 86.1 fl
MCH: 30.2 pg
MCHC: 35.1g/dl
RDW: 14.5%
PLT: 262x10^3/ul
PCT: 0.222%
MPV: - 8.5 fl
PDW: - 11.4 fl
И еще приписано ручкой:
Эоз: 2%
Моч.: 5%
Сим.: 65%
Лим.: 28%
СОЭ - 6 мм в час.

Биохимический анализ:
АЛТ: 49,1U/L флаг Н ↑ (Норм. интервал 0.0-30.0 U/L)
Щелощная фосфатаза 80,2 IU/L (Норма 43,8-156,0 IU/L)
ACT: 31,1 U/L (Норма 0,0-37,0 U/L)
Билирубин общий: 6,1 µmol/L (норма 5,1-20,3 µmol/L)
Глюкоза: 4,67 mmol/l (норма 3,61-6,11 mmol/l )
Общий белок: 67,4 g/l (норма 60,0-83,0 g/l)
Мочевина: 4,18 mmol/l (норма 2,16-7,15 mmol/l)
Фибриноген: 4,2 (норма (2,0-4,0 г/л)
Протромбиновый комплекс 82,0 (норма 80-120%)
МНО: 1,2 (норма 0,8-1,2)

Полный анализ мочи:
BIL: neg
UBG: norm
KET: 100 mg/dl
ASC: 20 mg/dl
GLU: norm
PRO: neg
ERY: neg
pH: 5
NIT: neg
LEU: neg
SG: 1.030

22.08 сделала повторный анализ ХГЧ, он, как оказалось, плохо поднялся - 17306 при норме лаборатории для 6-7 недель 27300-233000 (мед-93598).
Побежала на платный прием к перинатологу в местный перинатальный центр.
Перинатолог назначила повторный ХГЧ + анализ на прогестерон
23.08 анализы оказались на нижней границе нормы лаборатории (точно не пишу - результаты забрали, помню только ХГЧ ок.52000 при норме лаборатории 50000-200000)
Перинатолог отправила на интервагинальное УЗИ - перестраховаться.
По УЗИ выявили отслоение хориона 19х5мм + тонус матки + деформацию плодного яйца.
Точный диагноз напишу позже, т.к. результаты УЗИ забрали вместе с анализами на гормоны в больнице, куда меня на сохранение направила перинатолог.
Вот уже два дня лежу, из назначения только вит.Е, фолиевая кислота, дюфастон и папаверин.
Отличия в назначениях:
наталбен заменили на фолиевую кислоту + вит. Е,
дюфастон увеличили с 10мг*2раза на 10мг*3раза
папаверин свечи заменили на его же внутримышечно 1 раз в день.
пимафуцин - отменили, хотя выделения у меня не прошли

Правда пока меня принимал лишь дежурный врач - я в пятницу вечером заехала. Так что лежу и жду лечащего врача - завтра будет. Думаю назначит что-то еще.

Папаверин и Вит Е не нужны.
Дюфастон лучше заменить на утрожестан, обсудите это с очным врачом.