Просмотр полной версии : Нужно ли лечение 2-месячного ребенка, если у мамы гепатит В?

Уважаемый Юсиф дайте пожалйста совет.ребенок 2 месячный.анализы HBsAg обнаружен, anti HBs положительно 14,77 М., antiHBc положительно, HBV DNA положительно,количественный меньше порога чувствительности.пересдали в другой лаборатории результаты одинаковые,только anti HBs 17,90 МЕ.детский инфекционист предложил с 6 месяцев провести курс циклоферана внутримышечно,через каждые 48 часов,всего 15 иньекций.он сказал,что где то проводились раньше клинические исследования и после курса циклоферана у детей до года в 40% случаев происходила элиминация вируса и во многих случаях и самого антигена.как вы видите нашу ситуацию по анализам?и оправдано ли такое лечение?

Когда ребенок вакцинирован против гепатита В (точная дата)?
Возможные пути инфицирования ребенка, т.е. в первую очередь информация о себе?

ребенок вакцинирован по ускоренной схеме,первая прививка в родзале(у меня было кесарево сечение),вторая в месяц и третья в два месяца.сейчас ребенку 2 месяца и две недели.врач сказал,что заражение скорей всего внутриутробное,так как у меня хрон.гепатит.нагрузка была в 6 степени через месяц после родов.в беременность меня к сожалению сдавать этот анализ никто не послал.anti HBs у меня точно нет,а вот у ребенка положительно.грудью не кормила.врач,зная о том,что у меня гепатит сделал все,что бы при кесарево у ребенка не было контакта с моей кровью.его вытащили чистенького.еще 3 дня назад сделали узи и по узи изменений в печени и селезенке нет,размеры не увеличены.мы в растерянности,так как ходили к двум врачам и никто точно не может интерпритировать наши анализы,их смущают антитела HBs.

Положительный HBsAg обнаруживается поствакцинально у ЗДОРОВЫХ детей в течение 2-х - 2,5 недель после вакцинации. Выполнять это исследование ранее месяца после вакцинации бессмысленно.

HBcAb вполне могут быть вашими, а не его (ребенка) собственными. HBsAg - в данном случае поствакцинальные.

Необходимости в кесаревом сечении не было в принципе. Не кормить грудью вакцинированного ребенка - очередная глупость на постсоветском пространстве.

спасибо Вам большое.мы тогда пересдадим анализы все в полгода и я вам напишу результаты.
я так жалею,что не кормила грудью и дала врачам себя запугать.но у нас в некоторых роддомах дают кормить грудью только под расписку, вот многие мамочки и пугаются.
а что антитела к HBs присутствуют это хороший признак?
и можно ли будет к вам в баку приехать по поводу моего гепатита,у нас там родственники живут?

1. а что антитела к HBs присутствуют это хороший признак?
2. и можно ли будет к вам в баку приехать по поводу моего гепатита,у нас там родственники живут?

1. Нормально
2. Можно, но время надо будет согласовать, т.к. я могут быть в отъезде.

Здравствуйте!у меня хронический гепатит Б.нужно определить степень фиброза.Есть возможность сделать или фиброскан или фибротест.Что из них досовернее и что лучше сделать?

Лучше оба.

Спасибо большое Юсиф!Альфа2-макроглобулин и альфа2 глобулин,который входит в анализ белковых фракций один и тот же показатель или на макроглобулин сдают отдельно?

Это вопрос к лаборатории.

Здравствуйте.С 1996 года хронический HBeAg гепатит.Биохимия всегда была в норме,узи тоже и лечение не предлагали и я благополучно про него забыла.5 месяцев назад родила с помощью Эко.всю беременность биохимия была в норме,только на 38 недели алт поднялись до 51(норма до 31) и нагрузка 5,2х10^8.через месяц после родов произошло обострение,так как через месяц алт были 90.Инфекционист сказала ничего не пить,а пересдать через месяца ,биохимию.Месяц после родов по фиброскану фиброз 0.На сегодняшний день биохимия :глюкоза 3,9(3,9-6,1),билирубин общий 6,1(3,48-20,5),тимоловая проба 9,1(0-5),Алт 37(5-33),Аст 27(5-40),триглицериди 0,7(1-2,29),общий белок 67(64-83),альбумин 39(35-50),железо 9(8-27)Ожсс 41,4(44,8-716)к насыщения 26,фибриноген 2,90(1,8-4,0)процент по квику 103(70-130),ферритин 130(70-260),ГГТ 16(норма до 32),АФП 0,8,белковые фракции в норм,.общий анализ крови в норме.Низкие триглецириди,повышенная тимоловая проба,пониженный Ожсс показывают зависят от патологического процесса в печени?Врач предлагает лечение себиво из за положительного HBeAg,но необходимо ли сейчас начинать лечение,ведь как я понимаю это пожизненное лечение?

Обострение вирусного гепатита В после родов - частое явление. Но в последних анализах АЛТ практически в норме. Интересует вирусная нагрузка и антитела к вирусу гепатита Д.

Спасибо за ответ.Пришел результата суммарные антитела к гепатиту Д отрицательно,пересдала АЛТ 21,700(норма до 33).Вирусна нагрузка будет через 5дней готова.Сдали и ребеночку HBsAg отрицательно,антитела в количестве 84 через 2 месяца после третьей прививки.Нужно ли малышу еще делать анализ на ДНК качественный?И четвертую прививку делать по графику в год или раньше?

Ребенку дополнительных анализов не требуется. Плановая вакцинация.

Здравствуйте Юсиф!пришел количественный анализ 3,2х10^5 копий.На сегодняшний день HBeAg позитивный гепатит обнаружили в 1996 году.Лечение не проходила,так биохимия была всегда в норме и врачи говорили,что стадия имунной толерантности.Еще раз на HBeAg сдала только в мае в этом году на 38 недеди беременности и оказался так же положительным как и 17 лет назад.после родов первый раз за все время поднялись АЛТ до 90 единиц и нагрузка была 8,8х10^8 степени.сейчас через 5 месяцев после родов АЛТ 21,700 единиц,биохимия вся в норме.включая белковые фракции,фиброскан 4 месяца назад показывал фиброз 0,разброс значений был от 4 до 4,9 на фоне повышенного АЛТ.У меня к вам 3 вопроса.
1.Если нагрузка сейчас упала до 10^5,то это значит,что стадия имунной толерантности закончилась?

2.Если нагрузка упала до 10 в 5 степени,то может ли это означать ,что после обострения могла произойти сереконверсия по НВе антигену и нужно ли его пересдать?

3.Какие должны быть дальнейшие шаги,что бы выяснить требуется ли лечение?

1. Скорее всего сейчас фаза низкой репликации.
2. Возможно, но не обязательно. Надо проверять.
3. При нормльных АЛТ и фиброзе 0 лечение не требуется. Динамическое наблюдение.

Здравствуйте доктор!Нам завтра сдавать кровь ребенку,и так как все равно будут брать из вены то заодно хочу сдать и коровские.Ребенку сейчас 5 с половиной месяцев,грудью кормила всего месяц,то есть уже прошло 4 с половиной месяца как закончила.Должны ли уже уйти материнские антитела,или еще покажет мои антитела,то есть если смысл сдать сейчас?

Важнее всего HBsAg. Для HBcAb - рановато на мой взгляд.

Добрый день доктор.Пришли результаты ребенка HBsAg отрицательно,ПЦР не обнаружено,антитела 91 МЕ.В лаборатории сказали,что у нас слабый имунный ответ,так как количество меньше ста.Четвертая прививка у нас в год,то есть через 6 месяцев.1.Хватит ли нам такого количества антител на полгода,а то у меня у матери Е-антиген положительный и значим я очень заразна?2.Достаточно ли,что я сдала только антитела на гепатит Д,а то инфекционист отправляет еще сдавать ПЦР гепатита Д,так как говорит,что при отсутствии антител ПЦР может все равно быть,разве такое может быть?

Здоровый ребенок, нормальный ответ на вакцинацию.
Антитела к вирусу гепатита Д - достаточно.

Спасибо уважаемый доктор за ответы!В каком возрасте целесообразнее сдать ребенку на коровские антитела?Прочитала ваш ответ мужчине с гепатитом С,что 20 летний стаж и фибро 2 как то не вяжутся друг с другом.У меня 17 летний стаж HBeAg позитивного гепатита Б,два фиброскана сделанные в разных местах показываю 4,6 4,3 Кпа,фибротест фиброз 0,может ли после 17 лет быть такой фиброз 0?

Не нужно ребенку проверять коровские антитела.
Не смешивайте в одну кучу гепатиты В и С.
Не смешивайте в одной теме вопросы про себя и про ребенка.
Про себя заведите отдельную тему, если желаете, со всеми результатами исследований. Желательно сканы, а не пересказ.
Не пишите без пробелов, - читать трудно.
Расставляйте знаки препинания, - как понять эту фразу?
На сегодняшний день HBeAg позитивный гепатит обнаружили в 1996 году.

спасибо вам за терпение и за ответы!Прочитав заново собщения и вправду заметила,что допустила ошибки,но исправлюсь.А для себя создам новую тему.Я имела ввиду,что обнаружили в 1996 году гепатит б и до сегодняшнего дня HBeAg всегда положительный.

Здравствуйте уважаемый доктор!Когда ребенку исполнилось 10 месяцев мы переехали Италию.Четвертую прививку мы должны были делать в год.Но здесь нам сделали не в год,а в одиннадцать месяцев в комплекте прививки от дифтерии,коклюша, столбняка,полиемилита и гемофильной палочки.Сильно ли страшно,что прививку сделали на месяц раньше?И прививка,которая идет в комплекте и от других болезней по эффективности такая же,как и если когда делаешь отдельно прививку от гепатита б?

Равнозначно.

Здравствуйте доктор!Сейчас беременна вторым ребенком,16 недель беременности.Сдала анализы HbeAg как и раньше положительный,нагрузка 2,5х10^5 копий.Алт,аст в норме.Теперь сдавать нужно в 26 недель?Доктор у нас нигде в аптеках нет нашего отечественного имунноглобулина антигеп,который вводится внутримышечно.Есть только неогепатект,но его неонатолог отказывается вводить ребенку,так как он вводится внутривенно,ходила в несколько роддомов и везде соглашаются вводить только внутримышечно.Можно ли неогепатект ввести не внутривенно,а внутримышечно?Или эффекта никакого не будет?К сожалению у нас нет закона об обязательном введение иммуноглобулина,поэтому неонатолога невозможно заставить вводить ребенку внутривенно,а ведь в моей ситуации иммуноглобулин нужно обязательно.

Простой поиск в интернете по названию АНТИГЕП показывает наличие этого препарата в аптеках Москвы.

Cпасибо большое вам доктор за совет,значит поедем в Москву.Мне на какой неделе теперь сдавать количественный ПЦР,на 27?И если вдруг понадобится принимать противовирусные в 3 триместре,то какое лучше Ламивудин или Себиво?

На 26-27й неделях.

Здравтвуйте доктор.До какого возраста могут сохранятся коровские у ребенка если грудью кормила всего месяц?Сейчас ребенку год и три месяца коровские положительные,HBsAg отрицательно,антитела(были 4 прививки) больше 1000 ме.Первый анализ в 4 месяца на антиген и пцр были отрицательны.Могут ли это ыть еще мои антитела у ребенка?

Вряд ли это ваши антитела. Скорее всего ребенок перенес гепатит в легкой форме с исходом в выздоровление.
Вы не указали в начале темы, получил ли ребенок при рождении иммуноглобулин.

Иммуноглобулин не делали.Самый первый анализ в 2 с половиной месяца проверяли антитела после второй прививки и было 15 ме.В 4 с половиной месяца антиген отрицательный,антитела уже 90 ме.Получается он внутриутробно заразился и уже в 4 месяца выздоровил?

Заражение чаще происходит перинатально. Спонтанное выздоровление вполне возможно. Правильная вакцинация снижает риски хронизации при заражении.

Спасибо доктор!я понимаю,что коровские больше и не зачем сдавать.Сейчас у меня 23 недели беременности,буду в 27 недель сдавать на количество.Но так как у нас в аптеке себиво или виреад нужно заказыать из москвы за несколько недель,то хочу уже сейчас запастись лекарством,так как Е-антиген положительный и нагрузка будет по любому высокая и пить прийдется.Скажите пожалуйста какое лучше лекарство лучше по всем параметрам в беременность(меньше риск для плода и меньший риск резистенции и мутации вируса) Ламивудин,себиво или виреад?Пить мне прийдется 10 недель до планового кесарева сечения.

Совершенно нет необходимости использовать именно Себиво или Виреад. Вполне можно довольствоваться ламивудином.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ссылку.Доктор в интеренете есть статьи,где за рубежом беременным с высокой нагрузкой рекомендуют в 6,7 и 8 месяцев беременности сделать иммуноглобулин для предотвращения внутриутробного заражения,так как готовые антитела пройдут через плаценту к ребенку,защищая его от инфицирования.Какое ваше мнение,целесообразно ли и такая профилактика?

В интернете много чего есть, но указанная вами тактика не нашла отражения в регулирующих документах.

Здравствуйте доктор!В инструкциях к ламивудину и виреаду написано,что женщинам,которые употребляли лекарство во время беременности следует воздержатся от грудного вскармливания,так как лекарство выделяется с грудным молоком.Значит ребенка кормить будет нельзя?

Вирусная нагрузка какая?

Здравствуйте доктор!Нагрузку сдала сейчас,в начале 27 недели беременности.Результат 1.6X10^4 МЕ ИЛИ 2,7X10^4 КОПИЙ.Нужно ли пить противовирусные препараты?Или при положительном Е антигене нужно по любому пить?И нужно ли еще будет пересдавать вирусную нагрузку?

У вас нет показаний к приему противовирусных препаратов во время беременности. Вирусная нагрузка значительно ниже того уровня, при котором лечение назначается беременным.

Спасибо доктор!А какой причиной может быть обусловлена небольшая вирусная нагрузка при положительном Е антигене,ведь он показывает,что идет активная репликация вируса?И нужно ли после 30 недели еще сдать вирусную нагрузку или спокойно ждать родов и потом делать иммуноглобулин и прививку?

Е-антиген и вирусная нагрузка прямо не коррелируют. Вне зависимости от его наличия/отсутствия лечение назначается при вирусной нагрузке более 10х6 - 10х8 степени.

Здравствуйте доктор.Какой имунноглобулин более эффективен,который вводится ребенку внутривенно или внутримышечно?И часто ли бывают побочные явления у новорожденных от введения иммуноглобулина?А то через неделю будет кесарево сечение и нужно решать с покупкой иммуноглобулина.

Оба варианта эффективны. В моей стране используется внутримышечный вариант введения.
До сих пор с побочными эффектами я и мои коллеги-неонатологи не сталкивались.
Но, возможные варианты указаны в инструкции к препарату.

С наступающим праздником вас доктор!!!Я 24 декабря родила сына,кесарево сечение.Прививку сделали сразу,а вот иммуноглобулин ввели внутримышечно только через 6 часов после того как родился ребенок.Будет ли от него эффект или надо было делать сразу после рождения?Так как у меня много молока,то педиатр сказала сцеживать и можно давать старшему сыну,ему полтора года.Если у него сделаны 4 прививки,то не может ли он заразиться,если будет пить мое молоко?

Поздравляю! Все нормально: и эффект будет, и кормить можно обоих.

Здравствуйте доктор!Спасибо за вашу безвозмездную помощь!Ребенку сейчас месяц,кормлю только грудью.В аннотации к антигепу написано,что в случае необходимости можно сделать дополнительную дозу,когда ребенку исполнится месяц.Е-положительный антиген является в моем случае такой необходимостью?И нужно ли делать дополнительную дозу иммуноглобулина сыну?

Детей, рожденных от HBV-положительных мам, следует прививать по схеме 0-1-2-12.

ЗДравствуйте доктор! Я к вам за помощью опять, так как все стало очень плохо. Всегда старалась беречься от гепатита Д, но вот по злому року 5 месяцев назад заразили при родах, так как до беременности анализ был отрицательный. После родов через 2 месяца сдала биохимию и Алт была не много повышена 47, а норма до 37. Остальная биохимия и клиника в норме. Затем сделала фиброскан, по 19 измерениям среднее значение 4,1 кпа. А вчера решила сдать на суммарные к гепатиту Д и анализ пришел положительный. У меня к вам несколько вопросов 1) Могут ли быть ложноположительные результаты методом Ифа на антитела, если я сдавала не натощак, а выпила стакан козьего молока и тарелку каши за два часа до сдачи анализа ? 2) Так как гепатиту Д всего 5 месяцев, то есть ли шанс подавить его интерферонами? 3) Нужно ли прекращать грудное вскармливание прямо сейчас или можно подождать до начала лечения?

Я повторил бы исследование.
Кроме того, желательно видеть сам бланк с результатом, а не пересказ.
Даже в худшем варианте грудное вскармливание прекращать не следует, т.к ребенок вакцинирован против гепатита В, а следовательно, и против Д.

.Спасибо вам за ответ. я сегодня сдала антитела IjM и РНК вируса. Результаты выложу. Возможное заражение или 5 месяцев назад при родах, или два месяца назад у стоматолога. И спасибо за рекомендацию, ребенка буду продолжать кормить.

Доктор на гепатит Д ещ обрабатывается, а вот биохимия пришла. Можно ли что то по ней уже сказать?
Исследование Резулеьтат Референсные значения Комментарий
АлАТ 26 Ед/л < 31
Альбумин 46 г/л 35 - 52 г/л
Альбумин 42 г/л 37.5 - 50.1 г/л
Гамма-ГТ 16 Ед/л < 32
Общий белок 75 г/л 64 - 83 г/л
альфа-1-глобулины 2.9 г/л 1.90 - 4.60 г/л
альфа-2-глобулины 6.9 г/л 4.8 - 10.5 г/л
бета-глобулины 9.0 г/л 4.8 - 11.0 г/л
гамма-глобулины 14.3 г/л 6.2 - 15.1 г/л

Нормальные результаты.

Уважаемый доктор. К сожалению анализ на Рнк гепатита Д пришел обнаружено. Что мне делать дальше?

Какая лаборатория и какая тест- система? Бланк отсканируйте.

Завтра отсканирую. Делала в Инвитро. Там не написана какая тет-система. Просто написано результат обнаружено. Хотела ребенка дальше кормить, а у меня за два дня от стресса молоко перегорело. А на антитела ijM еще не готово.

детектор sfx 96. тест система vector best. так сказали в лаборатории.

Дорогой доктор, нужно ли еще сдать что то по гепатиту Б? Последний раз сдавала нагрузку на 27 недели беременности. Было 2,4х10 в 4 степени.

Я не смогла сделать скан, так как ребенка не с кем оставить, но я с почты скопировала бланк : Возраст:38 лет
Пол:женский
Мед.офис: ООО "ИНВИТРО", Вышний Волочек , Волоколамский пр-кт, д. 39
Результаты исследований
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Вирус гепатита D (кач.) РНК ОБНАРУЖЕН
Звонила в лабараторию, данные аппарата и тест системы такие:
детектор sfx 96. тест система vector best.
Какие дальнейшие шаги должны быть? Нужно ли еще сдать что то по гепатиту Б, у меня Е позитивный вариант? У меня вся надежда на вас, так как у нас нет в городе гепатологов, кто ведет по Д.

Я пересдал бы оба анализа в Москве, как минимум.

Доктор, а они и так с нашего города все анализы отправляют делать в Москву ,у них там центральная лаборатория.Я завтра поеду в областной город и в Гемотесте делают на количественный Д и заодно Б повторю нагрузку , но и антиген Е сдам. И пересдам в другой лаборатории еще раз рнк и биохимию. Спасибо, что вы есть. Нам без вас ни куда. У меня только благодаря вам дети здоровы и кормлены грудью

Пусть меня простят все лаборатории, но я никому не верю, кроме Германии в отношении гепатита Д. Я даже свою лабораторию перепроверяю.

ЗДРАВСТВУЙТЕ ДОКТОР!Пришли результаты количественного анализа на гепатит д:

Врач:
Наименование исследования Результат Ед.изм. Нормальные значения
ПЦР-ДИАГНОСТИКА
Вирус гепатита D (колич.) 5.4х10*3 копий/мл

Еще пришел на антитела класа IgM ОТРИЦАТЕЛЬНО. Нагрузка на гепатит Б еще не готова. Что целессобразно делать в моей ситуации,начинать лечение интерферонами или еще наблюдать? Я так понимаю, что гепатит Д хронизировался?

Даже если есть гепатит Д, то лечить сейчас не стоит.
Но я трудно себе представляю острую супер-инфекцию с абсолютно нормальной биохимией.

Спасибо доктор. Я пока буду мониторить все. Но как только смогу оставлять ребенка одного, то я решила приехать к вам на обследование. Сколько дней займет обследование и делают ли у вас и биопсию?

Биопсию сделать не трудно, но она вам сейчас вряд ли нужна.
Кровь на ПЦР в целях обнаружения РНК вируса гепатита Д и антител к вирусу можно сдать за несколько часов и получить ответ на мейл.
Кстати, это можно сделать и в Тбилиси. Там тоже есть окно этой же немецкой лаборатории, что и в Баку. Выберете, какой вариант вам удобнее.

Пришел анализ на гепатит Б , количество 6,2х10^4 копий.Е антиген позитивный. Анализ ОАК все в норме.Доктор вы сказали, что пока не стоит лечить гепатит Д. До того, как я смогу приехать к вам лично какие показатели мне нуно пока мониторить?

Это зависит от того, когда вы собираетесь приезжать.

Здравствуйте доктор! Приехать смогу через месяцев 6, максимум 8.И если будет моно, то и биопсию провести, все таки она дает более полную картину. Но и лечится бы хотелось бы под вашим руководством,я так понимаю , что при терапии раз в 3 месяца достаточно наведываться в Баку. И что мне необходимо контролировать до приезда, какие показатели? И надо ли сейчас сдавать HBsAg количественный или только перед лечением?

Повторите месяца через три АЛТ, АСТ, антитела к вирусу Д.

Здравствуйте уважаемый доктор!
Анализы все пересдала:
HBV DNA -20000 МЕ
HBeAg - положительный
Гепатит Д (качественный) - положительный
Гепатит Д ( количество) - 87120 копий, в июне сдавала в другой лаборатории было 5400 копий.
Биохимия
август
Алт -26 ( до 31)
Аст- 27 ( до 31)
Альбумин и белковые фракции, биллирубин и ОАК в норме . Только феритин не много ниже нормы.
Биохимия
Октябрь
Алт - 37 ( до 31)
Аст- 32 (до 31) на фоне приема препарата железа, фолиевой кислоты и магния В6.
Альбумин с белковыми фракциями, биллирубин и ОАК в норме.
Биохимия от
22 ноября
Алт-34 (до 31)
Аст-26 (до 31) - за 2 недели до сдачи анализа закончила 8 дневный прием антибиотиков орально, так как было подозрение на цистит. А так же на день сдачи анализа продолжала прием железа и фолиевой.
Альбумин и остальная биохимия в норме, ОАК так же.
Повторила фиброскан в другом месте, результат такой же как и в апреле 3,8 кпа, разброс значений от 2,9 до 4,1.
Фибротест 0,077 (до 0,21 фиброз 0 )
Сделала Узи: Размеры печени и вен в норме. Края ровные. Повышена эхогенность.
Селезенка не увеличена, размеры в норме. Эхогенность обычная.

Уважаемый доктор, что можно сказать по анализам? И какими должны быть дальнейшие действия?

Фиброз - 0, биохимия спокойная, вирусная нагрузка низкая.
Лечение сейчас не показано.

Спасибо большое за ответ!
По гепатиту Д тоже нагрузка низкая?
И через сколько времени теперь контролировать анализы?

Вирусная нагрузка по Д не высокая, но отслеживать ее вне лечения не требуется.

Здравствуйте доктор! 18 декабря нужно было сдавать анализа на гормоны и заодно повторила печеночные пробы
Алт - 60 (до 31)
Аст - 45 (до 31)
Альбумин - 60.3 (52-69)
Гамма - 16.1 (12-21)
Тромбоциты - 233 (150-500)
Железо - 99 (50-170)
Ферритин - 22.9 (11-306)

Не знаю могло повлиять на результаты трансаминаз то, что анализ сдавала на фоне простуды, температуры не было, но был кашель, побаливало горло и вылез герпес на губе. Что мне теперь дальше стоит предпринять?

Нет смысла повторять АЛТ каждый месяц, тем более на фоне простуды.

Уважаемый доктор и просто хороший человек с Наступающим праздником вас! И конечно здоровья, счастья и исполнения заветных желаний! Спасибо за вашу благородную помощь.

Здравствуйте доктор! Ребенку при рождении ставили прививку и иммоноглобулин, затем в месяц сделали вторую прививку и в два месяца третью. Затем когда ребенку было 10 месяцев ему сделали вакцину Пентаксим, в которой было 5 компонентов, в том числе был и гепатит б. Педиатр сказала, что ничего страшного лишняя прививка от гепатита не повредит. И сказала, что в год сделаем еще одну прививку от гепатита как и положено по календарю ( получается уже пятая прививка от гепатита). Но ребенок заболел орви с высокой температурой и педиатр сделала медотвод . Привику от гепатита вместо года нам будут делать в год и три месяца. Уважаемый доктор будет ли такая нарушенная схема эффективна или нам начинать заново делать всю вакцинацию полностью, то есть все 4 прививки?

Не надо все заново. Вполне можно сделать последнюю прививку несколько позже.

Здравствуйте доктор! Старшему ребенку 3 с половиной года сейчас, а младшему 1 год и 10 месяцев. Нужно ли уже им сдавать на антитела к антигену HBSAG что бы посмотреть не закончилась ли уже защита?

Не нужно.

Спасибо вам за ответ. Доктор вчера случилась щекотливая ситуация, дело в том, что я ела яблоко, а потом это яблоко схватил ребенок подруги и откусил. На яблоке могла остатся моя биологическая жидкость в виде слюны. Мальчику 5 лет и его мать не уверена, что он был вакцинирован. Есть ли риск для него в такой ситуации?

Вам не приходила мысль обратиться к психотерапевту?

Доктор если бы случилось с моим ребенком я бы не волновалась. А так как случилось с другим и его мать запаниковала так как знает, что у меня гепатит но не уверена, что ребенок был вакцинирон то чувствуешь себя виноватой, уже всего боишся. А вообще вы правы, психотерапевт не помешает, а то прямо какая то депрессия из за дельты, хотя я раньше всегда с позитивом смотрела на все неприятности.

А есть ли какие то позитивные новости для больных дельтой с конференции, которая проходила сейчас в Бостоне?

Я туда не летал. Но, сколько я знаю, пока только клинические испытания некоторых новых молекул.

Здравствуйте Доктор!
Очень нужна ваша помощь.
27 марта делала вакуумную операцию по поводу замершей беременности. Плод остановился в развитии на первых неделях , но чистку сделали только в 9 недель, так как врач ждал что все выйдет само. Операцию делали под общим наркозом, после делали 1 укол обезболивающего и один укол мощного антибиотика. Через два месяца и неделю пошла сдавать анализы и результаты очень плохие.
ОАК норма, тромбоциты 217
Билирубин норма
Ггт норма
Белковые фракции норма
Альбумин норма.
Алт-286( норма до 31), Аст 141 (до 31), щелочная фосфатаза 111 (до 98).
Сразу же пошла к своему гепатологу ( наблюдаюсь в Риме в институте инфекционных и тропических болезней) с надеждой, что мне незамедлительно назначит интерферон и возможновиреад.
Но он не назначил терапию, обосновав тем, что после прерывания беременности в организме происходит изменения гормонального фона, а так же иммунитета. И терапию начинают через полгода так гормональный фон должен нормализоватся. И для начала терапии Алт высоковато (9 норм). Назначил сдачу анализов через месяц. Прописал пить только антиоксиданты для печени. Так как у меня HbEag позитивный тип гепатита , то один из возможных вариантов он назвал имунный клиренс.
Доктор, есть возможность доставки гептрала из России, можно ли прокапать внутривенно для снижения Алт?
И что целецеобразно сделать в моей ситуации, ведь Алт очень высокое.
За несколько дней до зачатия ребенка сдавала анализы и Алт был 39( норма до 41).

Я соглашусь с мнением очного врача. Повторите анализы в указанное время.

Доктор , а гептрал стоит прокапать для снижения Алт Аст?

Не думаю, что это что-то добавит к пониманию клинической ситуации, скорее наоборот.

Здравствуйте Юсиф!
В преддверие Нового года хочется пожелать вам всего самого лучшего! Здоровья вам крепкого прекрепкого и счастья огромного преогромного!
И спасибо за вашу помощь!
Вы Доктор с большой буквы!

Спасибо.
Как анализы в динамике?

Тансаминазы так и держались около 7, 8 норм. Местный инфекционист в октябре назначил бараклюд, да сразу в дозе 1мг. Но вы писали, что во первых бараклют не действует на Д, а во вторых ранее не леченным назначают в дозе 0,5 мг. Я его пить не стала, а поехала в Рим к врачу, которая лечила многих эмигрантов с Молдавии с гепатитом Д, многим была сделана трансплантация в этой же больнице. Она сначала сказала, что нужно исключить аутоимунные процессы, так какАлт было 306 и Аст 240, а норма до 40. Аутоимунные все отрицательные пришли. И она назначила лечение пегасисом. Месяц назад я начала лечение. После второго укола Алт упало с 306 до 184, а Аст с 240 до 112.
Доктор мне важно ваше мнение вот по какому вопросу. Год назад количество гепатита Д было около 10 миллионов, но количество Б при этом 14.000 МЕ и нормальные трансаминазы. За полтора месяца до терапии как не страно количество гепатита Д было 521 тысяча, не смотря на то, что Алт 306, но при этом количество гепатита Б выросло с 14.000 до 56.000 МЕ.
Как вы считаете надо ли к пегасису подключать виреад или идти на одном пегасисе? У меня еще и HbEag положительный, а антителаик нему отрицательные.

Думаю, пока Пегасис достаточно. Но, следует определить количественно HBsAg и в дальнейшем совместно оценивать этот показатель и вирусную нагрузку.

Спасибо Вам доктор. Теперь врач будет брать анализы через два месяца, то есть 3 месяца от начала пвт.

Здравствуйте доктор!
Анализы после 12 уколов пегасиса:
HBV DNA -5350 ME (до пвт 56535 МЕ)
Нагрузка по гепатиту Д -1350 копий ( до пвт 521000 копий)
А вот HbSAg количество наоборот с 56000 поднялось до 81000 UI.
1)Почему нагрузки по гепатитам Б и Д хорошо снизились, а вот количество антигена наоборот больше стало?
2) И как вы думаете стоит ли подключать виреад или бараклюд?

1. Эти показатели не всегда изменяются синхронно.
2. Я добавил бы.

Здравствуйте доктор! Нужно очень ваше мнение. Врач предлагает прервать терапию пегасисом, мотивируя это тем, что произошел вирусный прорыв по дельте. После 12 укола нагрузка была 1350 копий, а после 23 укола она поднялась до 43370 ( до пвт была около 550.000 копий). Она считает, что пегасис перестал оказывать эффект и надо прекращать и переходить на бараклюд или тенофовир.
HBV DNA - 5350 me (после 12 укола)
HBV DNA - 3170 me (после 23 укола
До пвт 56500 ме.
Доктор нужно ли прекращать терапию ввиду вирусного прорыва и переходить на нуки? Или стоит продолжать?

NUC`s не являются альтернативой Пег-интерферона при гепатите Д.
Поздний/замедленный ответ на терапию Пег-интерфероном тоже бывает.
Я не менял бы.

Здравствуйте доктор. Терапию прошла 76 уколов. Сейчас через полгода после окончания ПВТ сдала на гепатит Д. Делали и качественный и количественный оба результата негативные. Для подавления гепатита Б пью уже год тенофовир. Так как антиген присутствует и есть риск возврата дельты целесеобразно ли начать повторную Пвт для предотвращения рецидива?

Есть ли данные о динамике уровня HBsAg? По каким соображениям был назначен тенофовир? Какова степень фиброза печени?
Повторная терапия интерфероном вам не показана в настоящее время.