Просмотр полной версии : Затяжной кашель: аллергия или скрытая инфекция?

Добрый день!
Буду очень благодарна за заочную консультацию:
Ребенок девочка, 3 года. До 2,5 лет болела редко (буквально 2-3 раза, в легкой форме) но начиная с этой весны - в среднем раз в полтора месяца болеет ОРЗ. С начала июня ходит в детский сад, и с тех пор болеет еще чаще, несмотря на лето и жаркую погоду. Но если первые два раза в июне переболела легко (два дня температуры 37,5-38,5, без кашля, насморка и т.д.), то в середине июня заболела нестандартно - сначала неделя насморка (прозрачные выделения, списали сначала на аллергию), потом к насморку присоединился влажный кашель, и только спустя еще пару дней поднялась температура до 38,0-38,3, держалась 3 дня (то поднималась, то понижалась, жаропонижающее не пили), потом была еще неделя остаточного кашля. Педиатр списала все на адаптацию к детсаду и аллергию, назначила зиртек и аскорил (пропили). После этого прошло всего две недели - и снова такая же картина - насморк, кашель, спустя дней 10 от начала насморка - один день температуры 38,0, и вот уже неделю продолжается кашель (сильный, влажный, в горле хрипит). Наш педиатр в отпуске, мы попали на прием к другому врачу, и она считает, что это скрытая инфекция, которую мы не пролечили в первый раз до конца (когда в июле дочь болела) и сейчас рецидив. Назначила сумамед на 3 дня, ферталь, генферон свечи, витамины и зиртек. При этом врач ребенка прослушала - хрипов в легких и бронхах нет, но красное горло и белый налет на языке.
Лекарства я назначенные купила, но ребенку давать не решилась.
Состояние ребенка - хорошее, температура 36,3-36,5, очень активная, аппетит - даже лучше, чем обычно, сон хороший. Беспокоит (меня) - красное горло, налет на языке (по словам педиатра - признаки бактериальной инфекции), и главное - сильный кашель (особенно после сна и активности). И глазки припухшие.
По собственной инициативе сдали анализы:
ОАМ
реакция - кислая
Уробилиноиды - отр
относительная плотность - 1015
лейкоциты - 0-1
прозрачность - прозрачная
глюкоза - отр
цвет - светложелтый
белок - abs
Пл эпителий - 0-1

ОАК
Гемоглобин 112
эритроциты 3,5
цв показатель 0,92
тромбоциты 162
лейкоциты 7,0
палочкоядерные 2
сегментоядерные 19
эозинофилы 4
моноциты 11
лимфоциты 64
скорость оседания эритроцитов 16

Эти дни усиленно отпаиваю теплым компотом, кашель немного уменьшается, но все равно еще есть хрипы и краснота в горле.

Посоветуйте, пожалуйста, как все-таки рассматривать это кашель - как признак инфекции (и пить антибиотики), или искать другую причину, например, аллергию? Предрасположенность к аллергии есть - и наследственная (и у меня и у отца ребенка сезонный поллиноз, и, например, у меня сейчас его обострение - насморк, першение в горле), и пищевая аллергия есть - оранжевые фрукты, коровье молоко, шоколад, в виде высыпаний на коже.

Заранее огромное спасибо за уделенное время!!!

Вы не описываете инфекцию, требующую назначения антибиотиков. Скорее всего имеют место остаточные явления после перенесенного ОРВИ. Кашель в таком случае может быть связан с затеканием слизи по задней стенке глотки (усиливается при смене положения тела, после активности), и может длится до 6-8 недель.
Отпаивайте теплым компотом, можно - в нос капать капли типа Но-соль, салин.

Большое спасибо за ответ!
Позвольте уточнить - в детском саду ребенку в бассейн с какого времени можно ходить - только после полного исчезновения кашля? (бассейн крытый, в группе по плаванию всего 3 ребенка, после бассейна они греются в сауне)

И еще один момент - педиатр сегодня на приеме на основании анализа крови поставила диагноз - анемия (из-за низкого гемоглобина и эритроцитов). Насколько все-таки низок гемоглобин, вроде бы 110 это нижняя граница нормы? До этого кровь сдавали в мае - гемоглобин был 115, хотя когда сдавали полгода назад, был 130.
Обязательно ли пить железосодержащие препараты, или достаточно внести корректировки в питание?

Спасибо за консультацию!!!

С бассейном я бы повременила.
В анализе в первом посте нет данных за анемию.

Добрый день!
Подниму тему. Дело в том, что кашель так и не проходит, т.е. после последнего эпизода (за лето это был уже четвертый раз болезни с однодневной температурой и длительным кашлем до и после нее), 22 августа дочь пошла в садик, абсолютно нормально (без кашля, насморка и т.д.) отходила почти неделю, и вечером 29 августа я ее забрала из садика уже с насморком. Ночью поднялась температура до 38,0, утром встали - температуры уже не было, и вот уже неделю с этого дня продолжается насморк (прозрачные выделения), кашель (влажный). Горло красное, на языке есть белый налет.
Педиатр опять настаивает на антибиотиках - "засела скрытая инфекция, она дает постоянные обострения. Аллергией быть не может, т.к. эозинофилы в пределах 5".

Меня смущает то, что раньше дочь если и болела - то стандартно - 3 дня температуры и неделя насморка. Кашля не было. А все это лето практически без перерыва- насморк, кашель, и иногда температура, которая держится буквально несколько часов ночью, максимум 1день. И перерывы между такими эпизодами становятся все короче - ощущение уже, что насморк и кашель постоянны.
Может это быть адаптацией к детскому саду? И все-таки какие анализы нужно сдать, чтобы найти причину?

Самочувствие ребенка при всем этом нормальное, сон, аппетит в норме.

Это может быть,как Вы пишете,адаптацией к детскому саду. После эпизода ОРЗ кашель может быть 4-6 недель (восстановительный период). За это время ребенок может встретить "нового" вируса, и восстановительный период после предыдущего ОРЗ плавно переходит в новое ОРЗ.
Самочувствие ребенка при всем этом нормальное, сон, аппетит в норме. Не верю, что при инфекции, требующей приема антибиотиков, ребенок себя хорошо чувствует.

Добрый вечер! Спасибо за ответ!
У нас продолжение истории - с 6 по 10 сентября у дочи все было отлично - ни кашля, ни насморка, правда горлышко было красноватым. В садик эти дни дочь ходила. Утром 11 сентября встала с температурой 37,0 (т.к. обычно температура 36,3, в садик уже не пошли). К обеду поднялась до 37,8. Сегодня уже третий день, максимально температура поднимается до 37,8, но в основном держится на уровне 37,3, периодами падает до 36,5. Горло по словам педиатра "ужасное". На языке белый налет, немного увеличены лимфоузлы на горле, есть кашель (влажный, нечастый), хрипов нет, насморк (прозрачный, но из носа почти не течет, нос закладывает, перед сном дважды пришлось називин капать). Самочувствие в этот раз страдает - аппетит хуже, чем обычно, не такая активная, хотя все равно играет.
Педиатр снова назначил антибиотики, обвиняет меня в том, что т.к. до этого я антибиотики давать отказывалась - "сделала ребенка частоболеющим, а впереди сезон ОРЗ".
Как все-таки разделить - это одна длящаяся все лето инфекция (т.к. периоды между "болезнями" всего 1-2 недели), или это каждый раз новый вирус?

Вот результаты текущих анализов:
ОАК 11.09.2013 (в первый день температуры)
Гемоглобин 109
Эритроциты 3,5
Цв. показатель 0,92
тромбоциты 281
лейкоциты 7,4
палочкоядерные 2
сегментоядерные 51
эозинофилы 3
моноциты 5
лимфоциты 39
СОЭ 28

ОАМ 12.09.2013
реакция кислый
плотность 1017
лейкоциты 2-4
соли ОКС +
прозрачность прозрачный
цвет светложелтый
белок abs
пл эпителий 0-1
эритроциты 0-1

Забыла выше написать, что эти дни стул жидковатый, 1-2 раза в день.

Правильно ли я понимаю, что т.к. эозинофилы в норме - это 100% подтверждение того, что причина нашего летнего кашля и насморка - не аллергия?
Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдать какие-то дополнительные анализы? чтобы уже точно выяснить, вирусная или бактериальная инфекция? ну и соответственно, решить вопрос с приемом антибиотиков.
и еще, в этот раз нам педиатр назначила дополнительно интерфероновую мазь (мазать горло), афлубин, умкалор. Подскажите, пожалуйста, насколько действенные эти препараты?

Еще раз спасибо Вам за уделенное время и за Ваши ответы!!!