Просмотр полной версии : Расстройство пищеварения у ребёнка

Добрый день!

Девочка, возраст 1 год 5 месяцев, вес 9.78 кг, рост 75.5 см.

С 1 месяца атопический дерматит (сейчас высыпаний почти нет) и пищевая аллергия. Пример: когда девочке было 9 месяцев, попробовали осторожно ввести кукурузную кашу, итог -- 2 недели поноса с примесями слизи и крови, который был остановлен только приёмом Креона.
Из-за этих проблем ведём пищевой дневник, а все продукты вводим в рацион очень осторожно.

Рацион: безмолочная гречневая каша; смесь Нэнни-3 на основе козьего молока; отварные овощи, макароны, мясо кролика, индейки, баранина; фруктовое пюре яблоко и груша.
Последние четыре месяца перед августом стул был "образцовый": 2-3 раза в день, оформленный.

Сейчас период активной дентации, прорезалось 7 зубов, ещё 3 активно прорезываются. 28 июля сделаны прививки Превенар (№2) и Окавакс. Ничего нового в рацион после прививок не вводилось.

3 августа резко начались проблемы со стулом: стул стал значительно реже - раз в день или раз в два дня, неоформленный, сметанообразный, жирный с резким неприятным запахом. Появился метеоризм. Появилось беспокойство, спать стала хуже. После утреннего кормления (с молочной смесью) капризничает и плачет. Новых высыпаний нет. Аппетит в норме.

11 августа сдана копрограмма:

Консистенция МЯГКАЯ
Форма НЕОФОРМЛЕННЫЙ
Запах ОБЫЧНЫЙ КАЛОВЫЙ
pH 6.5
Цвет ЗЕЛЕНЫЙ
Слизь НЕ ОБНАР
Кровь НЕ ОБНАР
Остатки неперевар. пищи НЕ ОБНАР
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛ.
Реакция на скрытую кровь ОТРИЦАТ.
Реакция на белок ОТРИЦАТ.
Реакция на стеркобилин ПОЛОЖИТ.
Реакция на билирубин ОТРИЦАТ.
МИКРОСКОПИЧ. ИССЛ. .
Мыш. волокна с исчерченн. НЕ ОБНАР
М. волокна без исчерченн. НЕ ОБНАР
Соединительная ткань НЕ ОБНАР
Жир нейтральный ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Жирные кислоты ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Соли жирных кислот В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка неперев. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка перевар. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Крахмал внутриклеточный НЕ ОБНАР
Крахмал внеклеточный НЕ ОБНАР
Иодофильная флора норм. НЕ ОБНАР
Иодофильная флора патол. В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Кристаллы НЕ ОБНАР
Слизь В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ В П/ЗР
Эпителий плоский В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ В П/ЗР
Лейкоциты 0-2 В П/ЗР
Эритроциты НЕ ОБНАР
Простейшие НЕ ОБНАР
Яйца гельминтов НЕ ОБНАР
Дрожжевые грибы НЕ ОБНАР

Тогда же, 11 августа, сдали антигенный тест кала на лямблии - ОТРИЦАТ.

26 августа сделано УЗИ органов брюшной полости.
Заключение: "Эхо-признаки реактивного увеличения размеров поджелудочной железы за счет головки, реактивных изменений структуры поджелудочной железы. Фиксированный изгиб желчного пузыря в нижней трети. Метеоризм. Патологических изменений со стороны печени и селезенки не выявлено. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога."

До сих пор (3 недели подряд) те же проблемы со стулом: раз в два дня, липкий, жирный. Метеоризм.

Врачи назначают "обычный набор" из КИП, лактофильтрума и сорбентов, говорят сдать анализы на дисбактериоз и лактазную недостаточность. Ничего из этого делать не стали, т.к. читали ЧАВО.
Сейчас даём Креон 10.000 треть капсулы три раза в день.

Подскажите, пожалуйста, как изменить диету и какие анализы ещё сдать? Можно ли закрыть глаза на такое расстройство пищеварения и вводить новые продукты? Если да, то как будет понятно, хорошо ли переносится новый продукт?

Заранее большое спасибо!

попробуйте недельку побыть на безглютеновой диете и неск. уменьшит количество молочного

По вашему совету дочка 10 дней была на безглютеновой и безмолочной диете. Ничего не изменилось: стул раз в два дня, по консистенции как сметана или гуще, липкий, с резким запахом. Сдали кал на патогенную кишечную группу (результат отрицательный) и второй раз сдали кал на простейшие (результат отрицательный).

Подскажите, имеет ли смысл сдать ещё какие-то анализы? Расстройство стула началось резко и длится уже 5 недель. Никакие новые продукты за последние 7 недель не вводились.

Спасибо!

что беспокоит ребенка(цвет стула ребенка беспокоит не может),показатели веса и роста по возрастам?Взвешивали когда последний раз ребенка?

Одновременно с изменением стула ребёнок стал более беспокойным, перестал засыпать сам – приходится долго катать на машине, иначе никак. Живот вздут, метеоризм.

Кроме того, сейчас рацион ребёнка состоит из 11 продуктов (гречневая каша; отварные цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль; макароны, мясо кролика, индейки, баранина; фруктовое пюре яблоко и груша, оливковое масло). За 2 месяца ничего нового введено не было. Пожалуйста, скажите, можно ли вводить новые продукты, или лучше сначала дождаться улучшения?

Вес и рост:
0 мес. – 3,26 кг, 52 см
1 мес. – 4,5 кг, 55,5 см
2 мес. – 5,38 кг, 57,5 см
3 мес. – 6,1 кг, 59 см
7 мес. – 7,96 кг, 66 см
9 мес. – 8,42 кг, 67,5 см
12 мес – 9,18 кг, 70 см
13 мес. – 9,1 кг, 73 см
17 мес. – 9,78 кг, 75,5 см

Сейчас ребёнку 18 месяцев.

прибавлял ребенок все время неплохо.Анализ на копрологию был не плохой.Что говорит участковый педиатр или врач, осматривающий ребенка?Не посещает ли ребенок детское дошкольное учреждение.Если ребенок продолжает удовлетвотительно рибавляет в весе и растроиства не очень частые и не очень выраженные, кормите как обычно , вводите новые продукты и ежемесячно следите за весом-ростом.

Педиатр отправляет к гастроэнтерологу, а тот говорит сдать анализы на дисбактериоз и лактазную недостаточность. Ребёнок не ходит в сад.

Спасибо большое за советы!

Здравствуйте!
До сих пор (т.е. уже 2 месяца) те же проблемы с пищеварением, однако стул стал регулярным, примерно раз в день.

Обратились к диетологу-аллергологу:

-----

ДАННЫЕ ОСМОТРА
Возраст 1 г. 7 мес. Вес 9780 гр (+350 гр за 3 мес.), рост 74 (+0,5 см за 3 мес.). Вес/рост 50 %%. Рост мамы 155 см. БР - вставочная пластинка. Зубов 9. Кожа - сухость и гиперемия щёк, кожи ягодиц. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, систолитический шум. Живот увеличен в окружности, при пальпации мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, самостоятельный, от сметанообразной консистенции до плотной. Мочится достаточно.

ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. УЗИ органов брюшной полости от 26.08 - реактивное увеличение поджелудочной железы.
2. Копрограмма - без особенностей.
3. Панкреатическая эластаза кала > 500 (норма).
4. Общ. анализ крови - норма.
5. Антитела к лямблиям и простейшим - отр.

ОБОСНОВАННЫЙ ДИАГНОЗ
Атопический дерматит, распространенная форма, подострое течение, период обострения. Пищевая аллергия. Низкорослость.

РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Гипоаллергенная диета с исключением коровьего молока и продуктов на его основе. Пробовать вводить козий творог, сыр.
2. ИммуноКАП, пищевые аллергены ИФА IgG4.
3. Ан. крови на антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе IgG, IgA.
4. Аквадетрим 1 капля в день.
5. Вести пищевой дневник.
6. Повторная консультация.
7. Консультация эндокринолога.
8. Мезим-форте по 0,5 таб. 3 раза в день. с едой 1 месяц (оболочку смыть).

-----

От себя добавлю, что 2 месяца назад, как раз перед началом расстройства пищеварения, тоже взвешивали, только на других весах. Результат - 9780, т.е. получается нулевой набор веса.

1) Прокомментируйте, пожалуйста, рекомендуемые анализы. Читал, что анализ крови на аллергены нерепрезентативен. Интересует обоснованность анализа №3 (на целиакию).

2) Макароны были введены в рацион последними, примерно за месяц до начала описанного расстройства стула (в течение этого месяца были высыпания и ухудшение стула, которое быстро прошло, поэтому на макароны не подумали). Перед макаронами были введены баранина и молочная смесь Нэнни-3. Уже после начала расстройства пищеварения по Вашей рекомендации ребёнок был на безглютеновой диете в течение 10 дней без значительных улучшений. Когда опять ввели макароны, видимого ухудшения тоже не было. Стоит ли пробовать месяц безглютеновой диеты, чтобы исключить целиакию?

Спасибо!