Просмотр полной версии : Повышенные АЛТ и АСТ на терапии

Здраствуйте! Прошу помочь разобратся в причинах повышения трансаминаз при прохождении противовирусной терапии и дальнейшую схему лечения.
Мои данные: пол женский, возраст 43 года, вес 65 кг , ХГС, генотип 3а, фиброз по эластометрии 3, на терпии 3 мес, начала ее уже с низкими лейкоцитами и тромбоцитами (Лайферон 3 млн ч/ д и рибаверин) , минус на 7 неделе. Терапию переношу очень плохо. Головные боли, слабость , усталость, отсутствие аппетита , тошнота, рвота. 2 недели проколола гептрал в/м.
На фоне снижения лейкоцитов и развития нейтропении начался рост ГГТ, АЛТ и АСТ.(по последним анализам АЛТ-249, АСТ - 170,ГГТ - 102)
АНА и АМА без повышений, биллирубин в норме.

Скорее всего, следстие гепатотоксичности препаратов, в первую очередь - интерферона.

Спасибо за ответ, Юсиф Бей! А что же делать в таком случае? :bc:

Генотип 3 при высоком фиброзе (если это достоверно) - достаточно неоднозначная клиническая ситуации. Последнее время все чаще звучит мнение, что в таких случаях целесообразна терапия до 48 недель.
Честно говоря, я не лечил никогда "короткими" интерферонами взрослых.
Как вариант (если доступно), переход на пег-интрон с возможностью дозирования по весу и частичной временной редукцией дозы.

Спасибо Вам огромное, Юсиф Бей! Варианта перейти на пеги нет.Какие показатели АЛТ ,АСТ и ГГТ считаються критичными и есть ли это поводом для прекращения терапии? Исходя из Вашей практики какими препаратами их можно снизить?

Хотелось бы видеть общий анализ крови полностью, общий белок и альбумин, ТТГ.

Выкладываю ОАК за 16 сентября, тогда сильно упала формула АЧН, один день сделала пропуск укола, через день сделала 0.5, потом ч/д 0.7 лайфферона так и продолжаю пока колоть, пью нуклеинат (1т. 3р/д). 21 сентября перездала ОАК и печеночные пробы, результаты этого анализа Вы увидете во вложении.
Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) - 3.66 (мкМЕ/мл) (Взрослые: 0.27 - 4.2) сдавала 2 месяца назад (22 июля)
Тироксин свободный (FT4) - 1.16 (нг/дл) (Взрослые: 0.93 - 1.7) (16 сентября)
Ферритин - 439.2 (нг/мл) (Женщины: 13.0 – 150.0) (16 сентября)
Все анализы сдаю в лаборатории «Синэво»


Очень благодарна Вам за проявленое, очень необходимое для меня внимание!

один день сделала пропуск укола, через день сделала 0.5, потом ч/д 0.7 лайфферона так и продолжаю пока колоть
Это мне ни о чем не говорит. Конкретно - доза и режим введения, пожалуйста.

В анализе крови ничего критичного на сегодняшний день не увидел.

Вообще-то говоря, вопросы редукции дозы, побочных эффектов и их коррекции обсуждаются в первую очередь с лечащим врачом.
Каково его мнение, вы не сообщаете.

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Начала я терапию 3млн МЕ лайфферона(1 мл в ампуле) и рибавирин 1000(2+3) каждый день. При падении лейкоцитов с 3.51*10^9/л до 1.98 *10^9/л и АЧН с 1,65 (10^9 кл/л) на 0,77(10^9 кл/л) перешла на уколы через 36 часов.Когда АЧН упала на 0,52 (10^9 кл/л) перешла на уколы через 48 часов. Также у меня было падение тромбоцитов со 130(начало терапии)-до 70(на данный момент). Сейчас иду по схеме - лайфферон через 48часов по 1 мл (3млн МЕ), рибавирин 800 (2+2) каждый день. При падении формулы АЧН понижаю дозу лайфферона до 1.5млн МЕ(0.5 мл набираю в шприц из ампулы) или 2млн МЕ(0,7мл набираю в шприц из ампулы).

Юсиф Бей! Так как в моём городе Хмельницкий (Украина) нет квалифицированных специалистов по лечению вирусных гепатитов!!! :wall: (вот Вам наглядный пример: 5 лет наши инфекционисты лечили меня только карсилом и урсофальком (либо препаратом такой же фармакологической группы) и убеждали меня в том, что лечения от этого заболевания нет и оно нецелесообразно,нужна поддерживающая терапия по типу карсила,урсофалька,фосфоглива ,есполипона! :ai:). Когда мне стало совсем плохо - я случайно перерыв интернет нашла "Гепатит форум", то оказалось что вирусный гепатит люди довольно таки успешно лечат интерферонами и рибами! Благодаря поддержке людей с форума и на свой страх и риск начала терапию самостоятельно!!! С F-3 по фиброскану я просто поняла,что мне оттягивать уже было некуда.Понимаю,что ПЕГи на сегодняшний день-лучший вариант -"золотой стандарт",но финансово я их потянуть не могла. Извините,что так много...но Вы хотели знать мнение моего врача....
С уважением,Ольга.

Когда в теме много вложенных файлов, теряется целостность и последовательность восприятия информации.
Вы можете в табличной или текстовой форме сделать обобщение?
Дата - вирусная нагрузка - доза препаратов - общий анализ крови - биохимия.
И далее по этому принципу.

Вот попыталась выложить анализы в таблице:

По большому счету, ничего критического. Не понял, для чего вы снизили дозу рибавирина при сохранном уровне гемоглобина. Я поднял бы до 1000 мг, если уж доза интерферона редуцирована. А интерферон можно регулировать по динамике нейтрофилов.

Спасибо огромное , Юсиф Мусаевич! Дозу рибавирина я снизила наверное в панике-состояние было ужасное.Да и изначально я начинала терапию с превышающими норму показателями гемоглобина. Не знала что со мной происходит.У меня как только снижается АЧН и лейкоциты-то я пластом лежу и встать с постели не могу......Присоединилась какая-то сыпь по всему телу по типу крапивницы,язык и ладони рук стали ярко малинового цвета,волосы выпадают пучками,а тут ещё трансы не радуют (а у других людей наоборот стабилизируются)и я вообще запаниковала!!!! Ну всё,думаю,мне наверное конец...Поддержки от знающего специалиста то нет... Обратилась в нашу инфекционку в гепатитное отделение,чтобы прокапать гептрал в/в(так посоветовали мне на форуме люди),а мне назначили его только в/м,так как у нас гептрал ещё никому, оказывается, в/в не практиковали ... Капать назначили реосорбилакт и физ р-р с вит.С плюс таблетки-омез и панзином. Почему у меня идёт повышение трансов и ГГТ не смогли ответить на этот вопрос...(я понимаю,что нет ещё у наших докторов практики и опыта в введении таких больных. Мне об этом так прямо и откровенно сказала молоденькая красивая и внимательная доктор,что меня консультировала. Призналась,что только пару месяцев назад её приняли в это отделение и она только нарабатывает пока опыт...) Уважаемый Юсиф Бей! Что Вы можете порекомендовать в данной ситуации?Насчёт рибов я поняла-нужно поднять дозу до 1000(2+3). А вот для симтоматической и поддерживающей терапии что Вы посоветуеете? Заранее Вам очень благодарна! С уважением,Ольга.

Вы преувеличиваете возможности виртуальной консультации.
Кроме того я не писал, что нужно увеличить дозу рибавирина. Я написал (по смылу текста), что это можно сделать, т.к. нет анемии. Но, как вы будете индивидуально переносить, мне неведомо.
Неужели так трудно доехать до Винницы или Киева?

Здраствуйте уважаемый Юсиф Мусаевич!Извините, что опять Вас беспокою, но у меня такая ситуация:
Получила результат своих очередных анализов,которые выкладываю ниже. Самочувствие терапийное - то одно беспокоит,то другое..всё изрядно уже надоело.... Больше недели появилось покраснение по всему телу-ноги,живот,грудь,руки,лицо и с каждым днём всё усиливается. Что это? Аллергия или очередная побочка? Ходила к аллергологу-та направила к гематологу,а потом они вместе посоветовались и послали меня в областную больницу к иммунологу с диагнозом - холодовая аллергия (что-то не так с криоглобулинами?) на фоне вирусного гепатита С, сопровождающаяся с лейкопенией, лимфоцитопенией, тромбоцитопенией. Та в свою очередь сказала,что все анализы у меня критичные и мне срочно нужно ехать во Львов к Телегину(врач инфекционист-гепатолог). Звонила ему прямо при мне и договорилась с ним на очную консультацию,но только со следующего понедельника,так как он сейчас на конференции. ЗАКОЛДОВАННЫЙ КРУГ! Выписали мне Едем или алерон 1таб.на ночь,Супрастин 1.0 в/м на ночь,Натрия тиосульфат 30%- 10,0в/в ,Дексаметазон (или дипроспан)1.0-в/в 2-3 раза,атоксил,вазонит,актовегин 5-10 мл в/в №10 .
Что Вы скажете по такому назначению, потому что я слышала, что глюкокортикоидные препараты с противовирусной терапией не совместимы (не знаю почему)?

Характер экзантемы по интернету оценить не представляется возможным.
Но атоксил, вазонит, актовегин к лечению этого состояния вряд ли имеют отношение.
Аллергия ли это или нет сказать трудно. Но краткосрочное использование дипроспана(только не внутривенно) или дексаметазона возможно, если антигистаминные препараты не эффективны.
В анализах ничего критического не увидел.
К Телегину - это действительно хороший вариант.