Просмотр полной версии : Тромбо Асс (дозировка 100) влияние на почки

Добрый день!

У отца (52 года) обострение пиелонефрита. Гипертоник. Ежедневно утром принимает Тромбо Асс в дозировке 100 мг.
Уролог сказал, что препарат при длительном применении нарушает функции почек и посоветовал задуматься о смене лекарства. Так же, есть отметка, что нарушен минеральный обмен (под вопросом).

Подскажите пожалуйста, так ли это и если да, то на какой препарат лучше заменить Тромбо Асс. Кардиомагнил?
И целесообразно ли применение панангина для заместительной терапии при недостатке магния и калия.

Спасибо!

Ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг на функцию почек не влияет.
Что такое "нарушен минеральный обмен под вопросом" - непонятно.
Панангин не нужен - в таблетированной форме усвояемость его низкая, а слизистую желудка раздражает довольно существенно.

Буду признательна, если в этой теме кто-то сможет проконсультировать по анализу крови. В теме урологии ответа не дождаться(

У отца выраженный болевой сидром в правом боку - пиелонефрит, на фоне этого всегда попадал в больницу с гипертоническими кризами. Сейчас давление в норме. Сделано узи (результат в теме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) , сданы анализы крови и мочи. Сегодня уролог сказал, что все хорошо, воспаления нет. Отец спросил про целесообразность лечения антибиотиком - диагноз ставится как хронический цистит и обострение хронического пиелонефрита. Врач сказал не нужно, пейте дальше но-шпу, цистон и об боли раз не помогает баралгин в таблетках, то свечи диклофинак.
В стационаре судя по выпискам всегда назначалась антибиотикотерапия и лазикс (капельницы).

Результат анализов крови:

СОЭ 4 (норма 2-15)
Лейкоциты 10.2 (норма 4-10)
Эритроциты 5.54 (норма 4-6)
Гематокрит 47.1 (норма 40-52)
Ср. объем эритроцита 85 (норма 80-100)
Ср. содержание гемоглобина в эритроците 30 (26-34)
Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 35.2 (норма 31-37)
Тромбоциты 238 (норма 150-400)
Лимфоциты 24.2 (17.5-47.9)
Отношение базофилов эозинофилов и моноцитов к WBC 9.3 (норма 1.9-24.6)
Нейтрофилы 66.5 (норма 38.3-69)
Кол-во лимфоцитов 2.5 ( норма 0.8-2.7)
MXD 0.9 (норма 0.1-1.5)
Кол-во нейтрофилов 6.8 (норма 1.2-5.3)
Анизоцитоз эритроцитов 13 (норма 10.8-14.9)
Распределение тромбоцитов по размеру 15.5 (норма 9.8-18)
Ср. объем тромбоцита 10.9 (норма 8.1 - 12.4)
Процент крупных тромбоцитов 33.7 (норма 10.7-45)

ПСА общий 0.80 нг/мл ( норма не более 2.5)
СREA Jaffe Gen2 Comp 90 umol/L (норма 53-106)
Glucose HK Gen3 5.93 mmol/L (норма 4.11 - 6.38)
Urea/Bun liquid 5.67 mmol/L (норма 1.70 - 8.30)

Из того, что бросается в глаза)
1. Гемоглобин 166 (при норме 120-160)
2. Кол-во нейтрофилов 6.8 (при норме 1.2-5.3)

Обращаюсь, потому что есть выраженный болевой синдром (уже более 7 дней, то стихает, то вновь) и хочется понять тактику дальнейшего лечения, чтобы не дошло до гипертонических кризов на фоне воспалительного процесса.

Спасибо!!!

Да, забыла указать, возможно это важно - кровь сдавалась из вены.

Лихорадка есть? По УЗИ лоханка не расширена?

Температуры нет. Боль с правой стороны, по узи у правой почки лоханка расширена.
Ниже копирую сюда результат узи почек.

Правая почка:
Акустический доступ - затруднен, лишний вес
Расположение: типичное
Размеры: N(100-120 х 50-60 х 40-50 мм): 129.8х63.3 мм
Контуры: четкие ровные
Паренхима: не изменена. толщина 10-18 мм
Эхогенность кортикальной зоны: не изменена
Кортикомедуллярная дифференциация: четкая
Перимедуллярный фиброз: не определяется
Чашечно-лоханочная система: деформирована, эхогенность стенок повышена, лоханка расширена до 35.0 х 28.6 мм
Конкременты: в средней группе чашечек локализуются гиперэхогенное включение до 7 мм с акустической тенью; гиперэхогенные включения 3-4 мм без акустической тени.
Объемные образования: В паренхиме, в средней трети лоцируется однородно овальное анэхогенное образование, с четкими ровными контурами, с эффектом дистального усиления, размерами 22.6 х 18.7 мм
Правый мочеточник в верхней трети: не расширен

Левая почка:
Акустический доступ - затруднен, лишний вес
Расположение: типичное
Размеры: N(100-120 х 50-60 х 40-50 мм): 123.3х57.1 мм
Контуры: четкие ровные
Паренхима: не изменена. толщина 10-18 мм
Эхогенность кортикальной зоны: не изменена
Кортикомедуллярная дифференциация: четкая
Перимедуллярный фиброз: не определяется
Чашечно-лоханочная система: деформирована, эхогенность стенок повышена, не расширена
Конкременты: гиперэхогенные включения 3-4 мм без акустической тени.
Объемные образования: В паренхиме лоцируются однородные овальные анэхогенные образования, с четскими ровными контурами, с эффектом дистального усиления, размерами: в средней трети 40.0х30.8 мм, в верхнем полюсе 24.4х17.4 мм
Правый мочеточник в верхней трети: не расширен

Паранефральная область - без изменений
Надпочечники - не визиализируются
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МКБ. Конкремент правой почки. Признаки пиелоэктазии правой почки. Кисты обеих почек. Микролиты в почках.

Вместе со сдачей анализов уже как неделю назначено: исключение соленого, острого, кислого. Почечный сбор - 1 месяц, но-шпа - по 0.01 мг 2 таблетки 3 раза в день. Баралгин -при болевом сидроме 1 таблетка три раза в сутки. Фурамаг 50 мг - три раза в день (10 дней), Цистон 2 таб. - три раза в сутки - 1 месяц.

Сегодня врач написал продолжать по этой же схеме. Но боль не уходит. Баралгин посоветовал заменить на свечи - диклофенак.

На вопрос про антибиотики как я уже писала выше, дан ответ - не нужно, анализы в норме.

Терзают сомнения...

Анализ крови в норме - на бланке не везде верны нормы; Вашему отцу желательно обратиться к очному специалисту для установления причин болевого синдрома и его коррекции.

Очное обращение с урологу вчера 01.10, схема лечения описана выше, врач ее не посоветовал менять, разве что изменив обезболивающий препарат. Все это беспокоит лишь по одному поводу - не хочется провоцировать гипертонию на фоне почечных болей, как было уже ни один раз)

"Баралгин посоветовал заменить на свечи - диклофенак" ето - не врачебная рекомендация при почечной колике, обратитесь к специалисту.

При рецидивирующей/ сохраняющейся колике надо госпитализироваться для нормального обследования. Может быть конкремент мочеточника, опухоль разной локализации. Не теряйте время.

Добрый день! Прошу Вас проконсультировать еще раз в этой теме. Последнее обращение к урологу 01.10.13, по итогу обращения результат крови в этой теме, узи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Все анализы во слов врача в норме. По заключению: МКБ, камень в/з правого мочеточника (под вопросом). Сделан осмотр предстательной железы, сказано, что все хорошо, все в пределах возрастной нормы. Далее в карточке записано. Сопутствующий диагноз: ДГПЖ-2ст, правосторонний неф-з 2 ст. Нарушение минерального обмена. Новых рекомендаций нет. Болевой синдром сохраняется, то легче, то опять сильнее. Самостоятельно делаем уколы дома. Отец говорит, а может это спина, ведь нет таких приступов почечных как раньше, а тут больше при движении, чем в состоянии покоя. Госпитализация в данном случае не рассматривается - нет температуры, высокого давления, показатели крови и мочи в норме (в рамках скорой медицинской помощи по адресу прописки). Пытаемся найти нового доктора уролога для новых консультаций, пока в процессе. Подскажите, целесообразно ли самостоятельно начать прием антибиотика, несмотря на нормальный анализ крови и мочи? Например, нолицин или может монурал.
И как отличить боль в почках от поясничного остеохондроза или невралгии?

Спасибо!

Из-за дублирования темы в урологии, убрали заключение по УЗИ, выкладываю его сюда:

УЗИ почек:

Правая почка:
Акустический доступ - затруднен, лишний вес
Расположение: типичное
Размеры: N(100-120 х 50-60 х 40-50 мм): 129.8х63.3 мм
Контуры: четкие ровные
Паренхима: не изменена. толщина 10-18 мм
Эхогенность кортикальной зоны: не изменена
Кортикомедуллярная дифференциация: четкая
Перимедуллярный фиброз: не определяется
Чашечно-лоханочная система: деформирована, эхогенность стенок повышена, лоханка расширена до 35.0 х 28.6 мм
Конкременты: в средней группе чашечек локализуются гиперэхогенное включение до 7 мм с акустической тенью; гиперэхогенные включения 3-4 мм без акустической тени.
Объемные образования: В паренхиме, в средней трети лоцируется однородно овальное анэхогенное образование, с четкими ровными контурами, с эффектом дистального усиления, размерами 22.6 х 18.7 мм
Правый мочеточник в верхней трети: не расширен

Левая почка:
Акустический доступ - затруднен, лишний вес
Расположение: типичное
Размеры: N(100-120 х 50-60 х 40-50 мм): 123.3х57.1 мм
Контуры: четкие ровные
Паренхима: не изменена. толщина 10-18 мм
Эхогенность кортикальной зоны: не изменена
Кортикомедуллярная дифференциация: четкая
Перимедуллярный фиброз: не определяется
Чашечно-лоханочная система: деформирована, эхогенность стенок повышена, не расширена
Конкременты: гиперэхогенные включения 3-4 мм без акустической тени.
Объемные образования: В паренхиме лоцируются однородные овальные анэхогенные образования, с четскими ровными контурами, с эффектом дистального усиления, размерами: в средней трети 40.0х30.8 мм, в верхнем полюсе 24.4х17.4 мм
Правый мочеточник в верхней трети: не расширен

Паранефральная область - без изменений
Надпочечники - не визиализируются
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МКБ. Конкремент правой почки. Признаки пиелоэктазии правой почки. Кисты обеих почек. Микролиты в почках.

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря:

Предстательная:
Акустический доступ: затруднен, лишний вес
Размеры: увеличены
Поперечный размер: N (27-43 мм) 47.1 мм
Переднезадний: N (16-23 мм) 42.4 мм
Верхненижний: N (24-41 мм) 46.6 мм
Объем (N<24см3) 54.3 см3
Форма: обычная
Контуры: нечеткие, несколько неровные
Эхогенность: неравномерно повышена
Эхоструктура: выраженно диффузно-неоднородная с гиперэхогенными участками фиброза 6-7 мм, с кальцинатами до 6 мм в центральных отделах и по ходу простатической части уретры
Объемные образования: не выявлены
ЦДК: при ЦДК участков патологического кровотока не выявлено
Семенные пузырьки: не увеличены, симметричные

УЗИ мочевого пузыря:
Мочевой пузырь: туго заполнен
Объем: 678 см3
Контуры: четкие, ровные
Стенки N (<3-5мм) не утолщены, эхогенность повышена, 3 мм
Объемные образования: не выявлены
Содержимое: анэхогенное
Поступление мочи из устьев мочеточников: выбросы регистрируются с обеих сторон
Объем остаточной мочи: 129см3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки гиперплазии, диффузных изменений предстательной железы.

HelenaCh, согласно Европейским рекомендациям:
1. Для самостоятельного отхождения камней размером более 5 мм желательна "помощь" - т.н литокинетическая терапия
2. Лечащий врач обязан обеспечить эффективное обезболивание на весь период ожидания отхождения камня (напр. по возрастающей:диклофенак, трамал, комбинации...)
3. Невозможность эффективного обезболивания, наличие стойкого расширения лоханки, желание пациента, и тем более сочетания этих и других факторов(про другие не упоминаю...) - основания к активному удалению конкремента.

Виктор Павлович, спасибо за ответ!
Подскажите, можно ли пропить препарат сумамед? Его ранее назначали отцу в больнице, когда попадал с почечной коликой. По всем выпискам из больницы - везде антибиотики и сразу улучшение самочувствия.
Диклофенак делаем в уколах, про обезболивание поняла.
И еще, со слов отца, доктор что-то говорил про панангин и его влияние на камни и почки...я это передаю с его слов, возможно ли такое?)

И последнее, актуально ли сделать в ближайшие дни рентген почек или пока хватит заключения узи? на мрт так быстро не попасть.

Спасибо!

- Антибиотики в данном случае не показаны(вероятно ранее, в больнице,антибиотики назначались в связи с тем,что почечная колика сопровождалась активным пиелонефритом, признаков которого в настоящее время нет).
- Относительно панангина вам уже дан ответ выше.
- Обзорную рентгенографию(без контраста) имеет смысл сделать. МРТ - не лучший выбор для визуализации конкремента, больше пользы будет от КТ.

В понедельник удалось госпитализироваться в больницу. Взяты анализы, сделано узи в приемном покое. Разница такова, что в больнице на узи врач не увидел этого самого камня 7 мм - мистика?
Анализы в норме, говорят давайте понаблюдаем. Не могу написать что делается из уколов и капельниц, что точно - антибиотики и обезбаливающие препараты.

Болевой синдром в пояснице ничуть не меньше. Отец говорит, что боль только при движении или в долгом положении стоя. Лужа или сидя ничего не беспокоит. Даже приседая становится легче. Начинает склоняться к защемлению в позвоночнике. Сегодня приходил невролог на консультацию, осмотрела в положении лежа - поднятия ног и прочее. Ничего такого особенного тоже не сказала. Информации толком не добиться, конкретики никакой - давайте понаблюдаем.

Как быть в данной ситуации - если анализы в норме, то зачем антибиотики? Уже начинает болеть желудок.

Вчера был сделан рентген с изотопами, конкретики никакой. На завтра назначен рентген с контрастным веществом. Не много ли рентгена за два дня?

И еще возвращаясь к узи в больнице. Возможно ли быть такое, что уролог на узи видит этот камень и есть заключение осмотра, а в больнице нет...

Вы хотите заочно с помощью форума контролировать обследование и лечение в больнице? Не получится. Направьте вопросы лечащему врачу, который имеет необходимую информацию "из первых рук", а не в Вашем вольном пересказе.

Рассказ с моих слов такой же вольный, как и со стороны врача. Анализы в норме, камня на узи не увидели, давайте будем обследоваться. Так как отец лежит в платном отделении, потому и хочется получить дополнительную информацию по заданным мною вопросам и не более, а конкретно про два разных показания узи с разницей в 7 дней максимум, может так измениться картина или нет. И сейчас такое время в нашей медицине, что приходиться да, контролировать) Хорошо, что есть подобные форумы, наверно они появляются не просто так.

Ваш отец платит деньги за обследование и имеет право знать, что проис ходит и почему имеются разночтения в исследованиях с интервалом в одну неделю; если леч. врач за деньги етого обьяснить не может - значит имеет смысл обратиться в др. платную клинику. Альтернативно, Вы можете нанять др. платного врача-консультанта, который очно оценит ориг. мед. документацию и посоветует, что делать далее. На подобных форумах даются обшие рекомендации или конкретные рекомендации, когда они заочно возможны. Ситуация с Вашим отцом - не для заочного консультирования.

Клиника общегородская, не частная) просто попасть была возможность быстро и без сбора кипы бумаг, только на коммерческой основе.

Быть может, леч. персонал не получает надбавок для лечения коммерческих больных, отсюда и вся туманность в их высказываниях/рекомендациях?.. Вашему отцу не помешал бы и пристальный осмотр грамотного невропатолога (а не для галочки в истории болезни) - не исключено, что упорный болевой синдром может быть и "вертеброгенного" характера...

Вадим Валерьевич, спасибо) да, все возможно) туманность полная, от этого и растерянность от этих размытых формулировок, что все ок, будем обследовать дальше и думать. обратились в стационар лишь потому, что был и есть не прекращающийся болевой синдром, от которого в домашних условиях не спасли ни уколы, ни таблетки, а в больнице тоже самое. к неврологии мы и сами теперь начинаем склоняться больше, хотя местный невролог в больнице так же не многословно пожал плечами и пообещал дать рекомендации - но когда? при выписке? есть толковый доктор невролог в другом мед.учреждении, но, теперь нужно разобраться тут что к чему, так как при поступлении склонялись к почечной теме.