Просмотр полной версии : гепатит Д

Здравствуйте Юсиф Алхазов! Помогите пожалуйста разобраться с моими вирусами! В 2002 обнаружили геп. В и С.( HBs Ag+ ahbs- aHB сor+ aHBE+ aHCV+) пцр рнк hcv не выявлен,пцр ДНК HBV не выявлен. Лечения все это время не было у меня ф-3,по фиброскану и биопсии. На днях сдала пцр Д-выявлен, anti-HDV total положит,вирус D (кач) РНК обнаруж. какое лечение мне нужно и какие анализы еще нужно сдать? нужна ли мне терапия?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В 2002 обнаружили геп. В и С.( HBs Ag+ ahbs- aHB сor+ aHBE+ aHCV+) пцр рнк hcv не выявлен
В таком случае, чем подтвержден диагноз гепатита С?

В 2002 обнаружили геп. В ...( HBs Ag+ ahbs- aHB сor+ aHBE+ aHCV+)...пцр ДНК HBV не выявлен. Лечения все это время не было...
А динамическое наблюдение?

... у меня ф-3,по фиброскану и биопсии. На днях сдала пцр Д-выявлен, anti-HDV total положит,вирус D (кач) РНК обнаруж.
Более похоже, что это суперинфекция, т.е. инфицирование вирусом гепатита Д на фоне имеющегося гепатита В.

какие анализы еще нужно сдать?
HBsAg количественно (если доступно), ДНК вируса гепатита В количественно, РНК вируса гепатита Д количественно (но тут осторожно, ибо нет международного стандарта для этого исследования).

у меня ф-3,по фиброскану и биопсии... какое лечение мне нужно?.. нужна ли мне терапия?
Терапия однозначно нужна. На сегодняшний день ничего другого, кроме пегилированных интерферонов не предлагается. Продолжается клинический трайл для оценки эффективности совместного применения пегинтерферона и виреада (тенофовира).

Спасибо большое за ваш ответ,попробую сдать все анализы,количественный на Д делают только в Питере,нужно ли мне его сдавать до терапии? Все это время с момента обнаружения вируса,толком нигде не наблюдалась ,т.к. все врачи говорили чтоб жила спокойно вируса нет раз пцр отриц. (хотя алт и аст всегда были выше нормы в 10 раз). Вот так и дождалась такого фиброза! Что Д бывает узнала случайно,и решила проверить вот результат!

Вирусную нагрузку надо определять, и начинать терапию.
Кроме того, следует контрольно выполнить ПЦР HCV.
Если вируса C нет, то лечение интерфероном (+/- тенофовир?). Но, если выявится все-таки и вирус С, тогда будем обсуждать.
Я понимаю, что все это стоит не 5 копеек, но вариантов других нет.

Хотелось бы видеть результаты всех прошлых и будущих анализов.

Спасибо Вам большое еще раз,как будут готовы результаты всех анализов ,сразу напишу.

Здравствуйте Юсиф Алхазов! Наконец то получила результаты,вот они- Вирус гепатита В(колич.)ДНК не обнаруж. HBsAg(колич.) 10285.23 Ед\мл HBsAg(подтверждающий) полож. Гепатолог которая меня наблюдает,назначила мне Пегасис. Жду вашего ответа ,что бы принять правильное решение о моем лечении.

А что с вирусом гепатита С?

Пцр hcv отриц.

В таком случае предложение доктора разумно. А обсуждался ли вопрос Виреада?

Нет,я так поняла у доктора не было опыта в лечении Дельты.

Тут основная проблема в отсутствии лабораторного стандарта количественного определения вируса дельта. Из одной и той же сыворотки при серии контрольных анализов часто получаются очень разные результаты. В одной из наших лабораторий попробовали наладить этот анализ, я попросил сделать контроль в Турции. Разделили сыворотку и отправили. Один ответ 40 млн. копий, другой - 20 млн. Теперь представьте, что через 12 недель вы получите ответ больший, чем при начале терапии. Как ему верить?

Ну как тогда узнать,как проходит лечение? Какие анализы сдавать и через сколько времени?

Довольно информативный вспомогательный маркер - количественное определение австралийского антигена. Именно количественное, а не ИФА.
ПЦР - затруднюсь ответить за Россию. Я отправляю образцы крови в Германию.
При всех раскладах альтернативы интерферону на сегодняшний день для лечения нет.

Спасибо большое вам за ответ.Буду начинать лечение.

Здравствуйте Юсиф Алхазов! Нахожусь на пвт,лечу гепатит Д. После 28 укола днк Д +,кол-во HBsAH в начале лечения было 10285-23,а сейчас 6599.В начале лечения вы писали мне о вериаде,подскажите мне пожалуйста можно ли сейчас добавить вериад? Имеет ли смысл? Есть ли уже удачный пример пегасис+вериад именно для Дельты.В и С у меня минус.

А что с количественным определением РНК вируса Д?

Кол-во дельты я не раз не делала, у нас этот анализ нигде не делают, и вы мне писали ,что нет стандарта качества этого анализа.Поэтому ориентируюсь на кол-во HbsAg или это не правильно?

Это не правильно. Количественное определение HBsAg - полезный, но вспомогательный метод оценки эффективности терапии.
Виреад, как показал последний клинический трайл, не оказал влияния на частоту рецидивов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И еще один парадокс исследования HIDIT-2: частота достижения вирусологического ответа была выше у пациентов с циррозом печени.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите пожалуйста,что же теперь делать,как мне оценить свои шансы на успех лечения? Имеет ли смысл продолжать лечиться? Все показатели крови на грани,с щитовиткой ,с сердцем проблемы.Были ли в вашей практике излечившиеся от дельты?

Как мне оценить шансы только на основании двух цифр - уровней HBsAg?

Были. Как этот факт соотнести с вашей клинической ситуацией?

Уважаемый Юсиф Алхазов,спасибо вам за ответы,может вы подскажите куда мне можно обратиться,чтобы пройти все обследования и определиться с дальнейшим моим лечением.Получается что все это время я лечилась в слепую...

Я не знаю, куда можно обратиться в Новосибирске. Какие иные опции вам доступны?

А какие варианты у меня есть? Просто хотелось бы наконец разобраться и прийти к верному решению в лечении.

Москва, Питер, Турция, Германия?

Москву или Питер,я думаю потяну.

В Москве - проф Исаков Василий Андреевич (НИИ питания РАМН),
В Питере - проф. Жданов Константин Валерьевич (ВМедА. нач. кафедры инф. болезней).
Координаты на раз находятся в Гугле.

Спасибо Вам большое.

При возможности держите в курсе событий. Вы можете обратиться к обоим со ссылкой на меня.

Хорошо.Еще раз благодарю Вас,обязательно отпишусь.