Просмотр полной версии : Продолжать принимать бараклюд или сделать перерыв?

Добрый день, уважаемый доктор.
Вирус Геп.В впервые обнаружен в 2000 году, Большая вирусная нагрузка, повышенные АЛТ и АСТ, НВЕ АG негативный.
Назначен Интрон-А сроком на год.
Через некотрое время после окончания терапии Интроном назначили Ламивудин.
Затем через какое-то время Бараклюд 1 мг. Пропила год, а через три месяца перерыва доктор сказал, что этот перерыв не уместен, и бараклюд нужно ещё минимум год пить.
Ещё один год принимала бараклюд, после чего полтора года была без терапии.
Затем снова бараклюд (3й раз), принимаю 2 года по настоящее время.
Каждый раз на начало терапии была высокая вирусная нагрузка (1000000 - 1200000 коп\мл), повышены АЛТ, АСТ.
Каждый раз хороший ответ на терапию, ДНК вируса не обнаруживается, АЛТ, АСТ, биохимия в норме, Ф0.
Но последние полгода повышен креатинин (135 при верхней границе в 90) и медленно, но верно снижаются лейкоциты (3,85 при нижней границе нормы 4,5)
Врач-инфекционист говорит, что это от противовирусной терапии и нужно сделать перерыв.
Наконец, подошла к вопросам:
1. Как Вы думаете, стоит ли делать перерыв в терапии сейчас или позже?
2. Можно ли столько раз начинать и заканчивать лечение?
3. Если сейчас прекратить, то вирус начнёт размножаться скорее всего, и при необходимости чем лечиться дальше?

С аналогами NUC всегда так: начинать легко, отменять страшно.
Но, я отменил бы сейчас все равно. Надо точно определиться с состоянием почек, точно разобраться со степенью фиброза.
Вы приводите данные весьма схематично.
Изложите пожалуйста информацию в хронологическом порядке с точными цифрами,
укажите возраст, рост, вес, семейный статус.

Большое спасибо за ответ.
Не писала подробностей, т.к. боюсь, что сообщение очень большое получится.
Мне 42 года, рост 165 см, вес 65 кг, замужем, взрослые дети. Чувствую себя хорошо, работаю, часто ездим с мужем по стране и миру.

На начало последней терапии (2 года назад) были тикие анализы:
Алт 90
Аст 67
Билирубин норма
Холестерин 7,75
ОАК все в норме
Колич.вируса 1200000 копий на мл.
Фиброскан Ф0
HBsAg 9826

В настоящее время лицетин понижен, креатинин повышен.
Всё остальное в норме (биохимия и ОАК.)
Узи почек "УЗ признаки уплотнения ЧЛС обеих почек"
Узи брюшной полости "УЗ признаки гемангиомы правой доли печени (она давно у меря, размер не меняется пока 33 на 39), диффузных изменений поджелудочной железы"
Фиброскан Ф0
Днк вируса не обнаружена
НВsAg 6843

Скажите пожалуйста, а что потом, после перерыва? Можно снова принимать бараклюд?

При фиброзе 0 тем более стоит понаблюдать. Повышение уровня креатинина может быть на фоне приема бараклюда примерно в 2% случаев.
Возвращаться к бараклюду в будущем я не рекомендовал бы. Есть альтернативы, но ситуацию в будущем целесообразно разбирать в будущем.

Юсиф Мусаевич, можно ещё вопрос?
Сегодня пришёл анализ - антитела к вирусу гепатита В (HBsAb)-3, при нижней границе 0 и верхней границе 8.
Так же наконец получила бумагу по эластометрии, в которой Ф0-Ф1 (мне устно было сказано Ф0, как я писала выше) . Могут ли эти данные повлиять на принятие решения продолжать или нет пить бараклюд?

На мое мнение эти результаты не влияют.

Доброе утро, Юсиф Мусаевич.

Мне 50 лет, женщина, 72 кг.
Гепатит В с 2000 года или ранее. Последнюю терапию на бараклюде закончила в 2013 г., т.к. лейкоциты стали снижаться, а креатинин повышаться.

До сегодняшнего дня всё было относительно нормально. Анализы и обследования в настоящее время не радуют:

Алт 148
Аст 90

Вирус геп.В ДНК - 3,8 Х10/5 Ме/мл (10 в 5степени)
HbsAg -2170 ед/мл

Остальные анализы и исследования сейчас постараюсь приложить (там ничего особенного, на мой взгляд).

Самочувствие тоже не очень - быстро устаю, постоянная тяжесть, давление в правом боку, кости и суставы тоже болят🤦*♀️.

Сейчас еду на фиброскан, но кажется для начала лечения уже есть все показания?

В 2013 году вы писали, что бараклюд наверное мне не стоит теперь принимать и есть альтернативы.

Подскажите, пожалуйста, какие есть лекарства? Тенофовир? К гепатологу недели две не смогу попасть, а лечение хочется начать сегодня - завтра. Начала фосыоглив и урсосан. Постоянно принимаю так же витД, Омега3, и ЗГТ (дивигель и утрожестан)

Ещё анализы

Не торопитесь, выполните эластометрию. HBeAg (+) или (-)? HDV Ab? Общий анализ крови?
Для чего постоянно принимать витамин Д и Омега-3?
Чем обусловлен прием дивигеля и утрожестана? Дозы, длительность применения?

Фиброскан 3.7 - f0
На Дельту сегодня сдала, по готовности выложу
HbeAg был минус 10 лет назад, сегодня ещё раз сдала
ОАК приложила

Дивигель 2 мг в день каждый день, в такой дозировке принимаю примерно 2 года, до этого 0.5 мг. Утрожестан 200 мг с 16 по 25 день цикла. Всё назначила мне гинеколог-эндокринолог, примерно 3,5 года назад. Она же назначила вит.Д и Омегу

В общем анализе крови не нашел количество тромбоцитов.
Чем обусловлен прием дивигеля и утрожестана?
Уточните, пожалуйста.

Два года прима витамина Д? Я правильно понял? В таком случае определите его уровень сейчас.

Юсиф Мусаевич, спасибо за ответы.

Вит.д и тромбоциты досдам и представлю с другими анализами.

Насколько я могу рассуждать о ЗГТ - приём обусловден недостаточной выроботкой в организме эстрогена и прогестерона в связи с возрастом и наступающей менопаузой

Попробую прикрепить анализы в другом формате

А здесь недостающие

По моему скромному мнению вы с витамином Д существенно переборщили. И гепатотоксичность этого препарата - явление не редкое.
Я попрошу подключиться коллег для уверенности.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Сегодня наконец была у гепатолога. Назначения - тенофовир 300 (минимум на 5 лет) и урсосан 500 мг 1 таб после ужина 3 мес. Временная отмена вит.Д

Контроль анализов через 1 мес.

Наверное, организм сам не справится с такой вирусной нагрузкой, следует начать терапию?

Я не торопился бы с началом ПВТ. Урсосан можете попить и повторить через месяц АЛТ, АСТ, ГГТ.

В какой дозе принимался витамин Д?

Добрый день. 1й год 5000 единиц, после сдачи анализа (была нижняя граница нормы) врач рекомендовала 10000, уже год такую дозировку принимаю.

Это в 5 раз больше суточной потребности в условиях полярной ночи...

Добрый день, Юсиф Мусаевич


Прошло чуть больше месяца с последних анализов - на 11 августа было
АЛАТ 148
АСАТ 89

В течении месяца пила Урсосан. Витамин Д не принимаю больше. На сегодня 19.09.2021 г. показатели такие:
АЛАТ 223
АСАТ 139

Печально. На несколько месяцев купила препарат Вемлиди (тенофовира алафенамид). Наверное, придётся начать принимать?

Да, имеются показания к противовирусной терапии.

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Огромное спасибо Вам за ваши консультации здесь.

Прошёл месяц с начала пвт и 2 мес, как принимаю урсосан. Сдала анализы.


На 11 августа (без пвт и урсосана)
АЛАТ 148
АСАТ 89
Вирусная нагрузка 3,8 х 10⁵ ме/мл

На 19.09.2021 г. (1 месяц приёма урсосана):
АЛАТ 223
АСАТ 139

На 17.10.2021 (1 месяц ПВТ и 2 мес.приёма урсосана)
АЛТ 316
АСТ 181
Вирусная нагрузка 1,1 х 10³ ме/мл

Таким образом, вирусная нагрузка падает, а показатели трансаминаз растут.

Стоит ли ещё что-нибудь добавить? Фосфоглив? И когда целесообразно сдавать анализы в следующий раз? Через месяц?

Тут заочно не разобраться. Переговорите с лечащим врачом. Хотелось бы знать его мнение. Возможно потребуется дополнительное обследование.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Прошла дополнительные обследования (скрины прилагаю).
Прокапали гептрал 400 мг 7 дней. Диета. Анализы на сегодня в приложенных файлах.

Трансаминазы растут уже не по дням, а по часам.

Алт 584
Аст 310

Гепатолог рекомендует сменить Вемлиди (тенофовира алафенамид) на энтекавир.

7 лет назад после терапии на Бараклюде стал повышаться креатинин и падать лейкоциты (я писала об этом ранее)

Я немного растеряна, не знаю что делать...

Ещё исследования

Имеются ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания? Принимаете ли вы какие-либо медикаменты, кроме TAF, или пищевые добавки?

В настоящее время, примерно с начала сентября исключила все ранее принимаемые добавки (вит.д и омега3).

В середине сентября очень болела спина и дочь колола мне вольтарен (диклофенак) внутримышечно 3 раза

Последние 10 дней не принимаю и урсосан ( мне кажется, что именно из-за его отсутствия так стремительно выросли трансы именно в последние дни).

В настоящее время продолжаю по сей день ЗГТ - дивигель 2 гр ежедневно и утрожестан 2 гр с 16 по 25 день цикла
Гептрал в табл. 400 мг 1 раз в день и ТАФ.

Других сопутствующих заболеваний, кроме гепатита В нет

Подождем мнения эндокринологов, я попросил подключиться.

Вероятно, пришло время отменить ЗГТ - лучше пока посмотреть

Юсиф Мусаевич, Галина Афанасьевна, спасибо вам большое за консультации.

ЗГТ отменю на время, уже консультировалась по этому поводу с гинекологом.

Юсиф Мусаевич, ещё такой вопрос - может быть возобнавить приём УДХК?

Да, конечно. И Гептрал 400 мг/сутки мало. Хотя бы 800.

Добрый день.
Очередные анализы немного порадовали - алт и аст наконец пошли вниз. Принимаю урсосан 3 р.в день после еды, гептрал 800 мг утром и вемлиди (таф) 1 таб вечером. Вирусную нагрузку планирую проверить через месяц примерно, но после начала пвт она существенно снизилась (ранее прикладывала результаты анализов)

Ходила на приём к гастроэнтерологу, он, среди прочего, рекомендовал пить препарат Бициклол.

Юсиф Мусаевич, Вы знаете о таком? Назначаете своим пациентам?
И если да - мне можно/нужно его сейчас принимать на Ваш взгляд? Или пока достаточно лекарств?

рекомендовал пить препарат Бициклол.

Бессмысленно, нет доказательной базы.