Просмотр полной версии : Заместительная терапия после субтотальной резекции ЩЖ

Мужчина 52 лет, вес 55 кг, 5 лет болеет ДТЗ. 6 дней назад прооперирован: субтотальная резекция ЩЖ, размер остатка менее 1 г. Еще находится в стационаре, заместительную терапию не начали. Рекомендуют начать после выписки с 12,5 мкг эутирокса в сутки. Не мала ли доза?

Интересно, как размер остатка был определен по массе...
Доза, безусловно, мала. Если выполнена тиреоидэктомия (или т.н. предельно субтотальная резекция щитовидной железы), необходимо (сразу) назначение заместительной дозы тироксина из расчета ~1,6 мкг/кг/сут с последующим контролем ТТГ (хорошо бы знать уровни гормонов перед операцией) и коррекцией дозы, если понадобится. Субгомеопатические дозы тироксина приведут лишь к развертыванию гипотиреоза, что неприятно само по себе, да ещё и может ухудшить течение офтальмопатии, если таковая имеется.

В августе ТТГ 1,6 мкМЕ/мл (0,2-3,5), Т4 св. 18,3 пмоль/л (10,2-23,2), в сентябре цифры близкие к этим.
Еще его в первые дни беспокоили парестезии в области головы и кистей рук. Общий кальций 2,2, ионизированный - 1,1 ммоль/л. Парестезии прошли на фоне приема кальция 1 г/сутки. Хирург говорит, что кальций принимать не надо, поскольку уровень его нормальный. Это так?

При нормальном предоперационном ТТГ повторный контроль на фоне заместительной дозы тироксина может быть выполнен через 2 месяца.

Вот что пишут в Медскейпе ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])про послеоперационный гипопаратиреоз:

Patients who have asymptomatic hypocalcemia in the early postoperative period should not be treated with supplemental calcium. The hypocalcemic state may stimulate the stunned parathyroid glands to produce PTH.

Patients who have symptomatic hypocalcemia in the early postoperative period or whose calcium levels continue to fall rapidly require treatment.
...
Typically, patients that begin to have symptoms can be started on oral calcium. One to two grams of elemental oral calcium should be supplied each day. ...The patient needs concomitant replacement of vitamin D with calcitriol (Rocaltrol) 0.25-1 mcg/d. The calcium supplementation should be divided 4 - 5 times per day rather than in a single dose to maximize absorption by the GI tract.

In 1-2 months, an attempt to wean the patient off oral calcium may be made to reveal if the hypoparathyroidism is temporary. Dependence on calcium supplementation for longer than 6 months usually indicates permanent hypoparathyroidism.

Полагаю, если симптоматика ограничивалась лишь парестезиями и не было подтверждено прогрессирующее сниженеи концентрации кальция в последовательных анализах, возможна отмена препарата кальция с последующим контролем Ca++ и, возможно, паратгормона.