Просмотр полной версии : Выбор метода лечения аденомы гипофиза

Уважаемые Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!

26.10.2013 моему мужу провели исследование МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов головного мозга. Полный результат сканирования пожалуйста смотрите здесь :

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений и FAST FLAIR в проекции гипофиза определяется образование размерами 33х29х26 мм, с умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т2-ВИ и FAST FLAIR,умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т1-ВИ, распространяющееся супра-, инфра- и антеселлярно,больше влево, а также на область хиазмы.
Средние структуры не смещены.
Определяется расширение III желудочка головного мозга до 6 мм, размеры - боковых желудочков: передних рогов-4 мм, тел до-9 мм -не
расширены. Отмечается расширение цистерн: моста,межножковой.
Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон, сильвиевых щелей.

Верхнечелюстные, лобные пазухи достаточной пневматизации.
В полостях орбит дополнительных образований не выявлено. Ретробульбарная клетчатка не изменена.

На МР-ангиограммах артерий головного мозга определяется снижение интенсивности МР-сигнала от кровотока М3 сегмента правой средней мозговой артерии, от кровотока Р2, Р3 сегментов правой задней мозговой артерии. Остальные сосуды без признаков патологической извилистости, ход сосудов обычный, МР-сигнал стабильный на всем протяжении, патологического изменения МР-сигнала не выявлено.

Заключение:

Образование гипофиза, распростроняющееся супра-, инфра- и антеселлярно, больше в область хиазмы.
Рекомендована консультация нейрохирурга.

Расширение III желудочка головного мозга, субарахноидальных пространств.
МР-признаки снижения кровотока в М3 сегменте правой средней мозговой артерии, в Р2, Р3 сегментах правой задней мозговой артерии.


Объективно:

Мужчина, 56 лет.
Рост 168 см, вес 90-92 кг удерживается строгой диетой и физическими упражнениями. Полнота появилась 4 года назад.

Жировые отложения в области живота и груди. Половая слабость.
Исчезли волосы с тела почти полностью.

Головные боли в течении 2-3 лет периодически. Купировались спазмолитиками. Локализировались сначала в левой височной области, теперь висок и лоб.

Неврологических изменений нет.

Давление 110/70 . Не изменилось.

Офтальмалогия:

28.08.2012. Двоение изображения в левом глазу. Ангиопатия сетчатых. Пресбиотия.


Кардиограмма: вариант норма.
Сахар крови: от 9.10.2013 - 5,6 ммоль/л
Кл. анализ крови: от 17.07.2013 все в пределах норм.
Ан. мочи: от 9.10.2013 - в пределах нормы.
ТТГ: от 25.10.2013 - 1,57 (0.27-4.20) мкМЕ/мл

Это все что у меня есть на сегодняшний день.

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.

Хотя я не Галина Афанасьевна и, тем более, не Владислав Юрьевич: невозможно говорить о каких-то "медикаментозных попытках" при полном отсутствии данных о гормональной активности опухоли и функционального состояния гипофиза. Даже по ТТГ без свТ4 невозможно судить о продукции ТТГ и функции щитовидной железы.

Нужны пролактин (и, вероятно, определение его с разведением), соматомедин (он еще может называться ИРФ-1), свТ4, кортизол суточной мочи, ФСГ, можно и общий тестостерон с ГССГ

Большое спасибо за Ваш ответ.

Мы непременно завтра же сделаем эти анализы.

Я хотела бы, чтобы нейрохирург оценил размеры поражения. Возможно, он как специалист сразу-же может сказать, что нужна срочная операция.

Возможно я была излишне эмоциональна в своем письме и поэтому автоматически упомянула только тех консультантов, кто уже участвовал в похожей теме.

Как бы громадна ни была аденома- если это пролактинома, нужен достинекс , а не скальпель .

А если есть надпочечниковая недостаточность или гипотиреоз, то безопаснее их скорректировать перед вмешательством.

Возможно я была излишне эмоциональна в своем письме и поэтому автоматически упомянула только тех консультантов, кто уже участвовал в похожей теме. Вы всё правильно сделали, именно этих людей и нужно спрашивать про аденомы гипофиза, но даже для профессионалов высочайшего уровня нужна информация по поводу функции гипофиза.

Получили анализ пролактина 201223 ( до 324). Сколь необходимы остальные анализы? Точнее, нельзя ли принять первую дозу достинекса и продолжить на следующий день сбор анализов? Ближайший пункт забора крови на ИРФ-1 находится ну слишком далеко.

Да, начинайте прием , только не забывайте указывать единицы измерения пролактина

ИРФ-1 желателен, но не так важен, как кортизол и свТ4. Да, это макропролактинома, но она такая большая, что может сдавливать гипофиз и приводить к недостатку остальных гормонов, а про это важно знать.

Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324).

Хирургическое лечение сейчас не показано. Прием достинекса под контролем уровня пролактина. Мониторинг полей зрения. Динамическое наблюдение эндокринолога. Контроль МРТ ХСО через три месяца.

Большое спасибо за консультацию!!!

Меня беспокоит именно длительное давление (более года) на хиазму.

1. Принято 2 таблетки достинекса, на следующий день после каждого приема наблюдается легкий насморк. Пациент не склонен к простудам и аллергическим реакциям.

Как Вы считаете, сие явление стоит отнести к проявлению побочных явлений приема достинекса или стоит проверить не ликворея ли это?

2. Пациент в течении последнего года стал регулярно заниматься гимнастикой, включающей в себя бег трусцой, упражнений на укрепление брюшного пресса и устранения проявлений остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.
Он уверен, что этот комплекс помогает ему в борьбе с головной болью (действительно, в течении последнего года приступы были реже и слабее(?)).

Как Вы считаете, стоит ли ему возобновлять свои занятия, которые он прекратил после постановки диагноза неделю назад?

Буду Вам признательна за ответы на эти вопросы.

1/ вы полагаете, что две таблетки достинекса уничтожили опухоль и возникла ликворея?
2/ он не стоит вниз головой в соответствии с незабвенным тезисом из Алисы?
Почему Вы так усложняете предельно простую ситуацию?
Пролактиному не скальпель лечит . Заложенность носа - частое явление при приеме агонистов , макроаденому невозможно убрать скальпелем, но можно достинексом .

Свободный Т4 от 1.11.2013 9.04 пмоль/л (12-22)
Тестостерон снижен.

Вопрос: Тироксин?
В какой дозе?(Вес 92 кг, если эта инф. необходима).

Благодарю за участие.

Тироксин может быть назначен ТОЛЬКО ( ! ) после получения данных о кортизоле . Тестострон подождет

Хотелось бы заметить, что клинически проявления гипотириоза не заметны.
Давление в норме 110/70 в течении последних 30 лет. ЧСС около 70. Нервозности тоже нет. Кожа суховата ( на локтях - норма).

Кортизол только через три дня.

Пусть не хочется замечать - оные неспецифичны и при вторичном малозаметны вообще .

Соматомедин-С от 1.11.2013 132.98 нг/мл (150.0-350.0).

Вопрос: Что-нибудь нужно предпринимать для нормализации?

Спасибо.

Нуджно радоваться- нет смешанной опухоли , а что низкий, так это всвязи со сдавлением соматотропнин- продуцирующих клеток опухолью

Анализы: от 1.11.2012

Свободный кортизол в моче 7.89 мкт/24ч (50-190)

Т4св 9.04 пмоль/л (12-22)
Тестостерон 5.24 нмоль/л (6.68-25.70)
ФСГ 1.94 мМЕ/мл (1.60-11.00)

Вопрос: Что с кортизолом?

Спасибо.

С кортизолом - вторичная надпочечниковая недостаточность. То же, что и со свТ4 (вторичный гипотиреоз). Ее нужно компенсировать. Эндокринолг очный имеется?

Эндокринолога нет.
На сегодня объективно:
Повышение веса.
Пигментации нет(под поясами, резинками). Летом на солнце появлялось пятно на лице, но теперь не определяю. Кожа смуглая, вокруг глаз темная(всегда и у его мамы и сестры тоже).
Утомляемость к вечером есть.
Депрессии нет.(Где-то видела тест, проверю точнее позже). Психозов тоже.
Память не ухудшилась.
Аппетит в порядке.
Головокружений нет.
Аскиллярные волосы присутствуют. Нет волос на руках, меньше стало на ногах.
Давление стабильное последние 30 лет.
Внешне на больного не похож.

Что-то еще нужно посмотреть? Анализы дополнительно сдать?

Нашли в желудке хеликобактер. В сонной артерии начало формирования ат. бляшки.

Спасибо за ответы.

Сон стабильно 8 часов. Не менялся лет 30. Вечерней сонливости нет.
Не мерзнет. Отеков нет.
Сахар крови 5.6 ммоль/л. Необходимо дальнейшее исследование.
Жажды нет.

Жалобы: Периодическая изжога. Двоение изображения на левом глазу. После начала приема достинекса при кашле - боль в теменной области. Кашля нет.(Или побочные или опухоль давит.) Головной боли ярко выраженных нет. Хотя легкая перманентная присутствует.

Какие симптомы дополнительно нужны для объективной оценки состояния?
Спасибо.

Что и требовалось доказать- большая опухоль из пролактин - секретирующих клеток сдавила все окружающие ткани гипофиза, итого- врач должен назначить кортеф ( где - то 10 -15 мг) ,а через несколько дней добавить еще и тироксни

Галина Афанасьевна!
Хотелось бы узнать, количественно кортизол 7.89 мкт/24ч (50-190)
пралактин 201223мкМЕ/мл (98-324)
часто ли соответствуют подобному выражению симптоматики? Уж не переделать ли нам эти анализы в другой лаборатории? Просто предположение дилетанта.

Спасибо.

Мне казалось, что я понятно все объяснила. Это ожидаемые результаты( иначе зачем бы предлагали их делать? )
Есть громадная пролактинома, есть гипоталамо- гипофизарная недостаточность . Теперь будем надеяться на эффективность лечения, боюсь только, что активность Ваша( в том числе несколько неоправданная) и отсутствие интереса собственно самого пациента - не слишком удачный вариант

Галина Афанасьевна!

Огромная благодарность за консультативную помощь!!
Пациент заинтересован, просто ему некогда этим заниматься. Он работает. А в этом семестре уговорили вернуться на преподавательскую работу и прочесть курс англоязычным студентам(не ради денег). Поэтому по принципу разделения труда я изучаю эндокринологию, гастро..., слежу за питанием, режимом физ. активности и т.д. А мой муж - пациент -"терпящий", который очень мне доверяет , И я не имею право на ошибку(страдаю перфекционизмом). Извините за лирическое отступление.

Надеюсь на дальнейшее сотрудничество.

Эндокринолога нет.

А почему его нет? ИМХО, давно пора предпринять усилия по поиску врача. Если это невозможно - просто пойти к эндокринологу по месту жительства. Полезно будет показать распечатку этой темы. Даже при условии консультаций с замечательными профессорами на форуме, нужен очный врач, который назначает лечение и несет ответственность за пациента. Вы не изучите эндокринологию за пару недель, и даже за пару месяцев, к сожалению.

Величайшая благодарность всем за участие!

У меня опять проблема выбора.

Участковый эндокринолог будет 20.11. В аптеках есть только кортинефф.(Кортеф будет в конце недели). Попала на прием к городскому эндокринологу.
По результатам анализов ( Свободный кортизол в моче 7.89 мкт/24ч (50-190)) делается назначение: медрол 4мг(8мг), кортинэфор 1 таб. Настаивает на госпитализацию в отделение для проведения курса капельниц для удаления жидкости из организма и соответственно уменьшению опухоли.
Необходимо заключение местного нейрохирурга. Нейрохирург оперирующий на онкофоруме в Израиле. Его коллега посмотрел бумаги - размеры опухоли, выпадение полей зрения, гормональные нарушения - вердикт: операция. Говорит: гормональная терапия даст задержку жидкости в организме. Приватно посоветовал пить глицерин. Дотянуть до весны:швейцарский нейрохирург будет давать мастер-классы в нашей нейрохирургии.

Как мне поступить?

Кортинефф - не кортеф и Вам не нужен, неужели доктору сие неведомо?
По силе замысла это равно- в магазине нет трусов, есть валенки. Мегя пугает по настоящему Ваше стремление взять на себя роль врача - двоечник врач сообразал бы, что в данной ситации преднизолон замена кортефу( хоть и не идеальная)

Галина Афанасьевна!

Это назначение сделал Городской эндокринолог! Я только сейчас разобралась с этими препаратами и сразу же написала Вам. Конечно я сделаю так, как Вы назначили! Просто у меня возникли сомнения и в остальных назначениях.
Я про капельницы. Про необходимость срочной госпитализации.

Есть ли в этом необходимость?

М- да... Поздравляю с эндокринологом. И с Израилем , пробкем еще раз - не надо игр с капельницей , сколько сейчас достинекса ? Всяпроблема в том, что после удаленияопухоли не будет выздоровления. Какой сейчас пролактин?
Кто- то может открыть гайд европейский по ведению пролактином?
Кто такая гормональная терапия? Открыть жуткую тайну - достинекс не гормон?
Где Вы взяли своего израильтянина ? Друг эндокринолога?
Но , впрлчем, красиво жить не запретишь -. Нравится- капайте, отрезайте...

Об удалении сейчас речь не шла.

Городской энд-г попросила для госпитализации бумажку- заключение нейрохирурга-я и пошла за бумажкой.

Достинекс принимаем 2 недели по 2 таб./нед. Переносит неплохо. Анализ на пролактин в планах через 2 недели.

Кортеф начнет принимать через 2 дня.

Попробую пробиться к областному энд-гу, коль так печально с городским.

Одобряете?

А через три мес МРТ , и достинекс по полтаблетки в две недели повышать.
Мб, раз уж Вы так зашифровались , приедете в Москву или Питер ?

К моему глубочайшему сожалению, приехать технически очень сложно! Из этических соображений не могу дать более детальную информацию из-за упоминания лиц с высокими медицинскими должностями.

Еще раз большое спасибо за помощь!

Еще один вопрос.

Пока нет кортефа можно дать преднизолон? В соотношении 20мг кортефа - 5мг преднизалона?

И все-таки,как принимать преднизалон?

Это никак не соотношение - да и вообще 20 мг много. Думаю , 7,5 мг преднизолона хватит и через неделю добавить 50 мкг Т4 . Но мне все это не нравится - нужен врач

Если РНД - это Ростов-на-Дону, то там есть хорошие эндокринологи

Спасибо за ответ!

Спешно штудируя статьи по вторичной недостаточности коры надпочечников, я опять прихожу к выводу, что анализ на кортизол необходимо переделать. Т.к. явной клиники нет, пациент " сидит" на бессолевой диете, и это могло повлиять на результат (7.89 мкт/24ч (50-190)). А, если я не ошибаюсь, от этой цифры зависит доза гидрокортизона.

Как Вы думаете, мои выводы имеют смысл?

Anna, к сожалению, это не Ростов. (Сожаление, потому что там есть хорошие энд-ги, а мне еще искать нужно).

Хочу точнее выразить свою мысль
.Если кортизол менее понижен, то и ответа организма на гормональную терапию нужно ждать быстрее?

Т.к. в серд.-сос. системе изменений нет, вес не изменился, обезвоживания не видно, диурез, со слов пациента не изменился, присутствует опухоль - задержка воды в теле не желательна -
Может добавить в диету соль и сделать еще раз анализ?

Позволит ли это изначально начать терапию с меньшей дозы? Очень боюсь передозировки (вовремя не заметить).

1/ доза не зависит
2/ нет минералокортикоидной недостаточности , есть глюкокортикоидная
3/ переделывать можно - но зачем?
4/ если есть большая опухоль гипофиза, априри ожидаема тироидная и надпочечниковая недостаточность, что искали - то и нашли, уйдет опухоль - иожет восстановиться работа

Большое спасибо за терпеливые четкие разъяснения!

У меня опять вопрос.

Предполагая, что мужа ждет долгая лекарственная терапия, сразу же "заглянула" ему в желудок.

ФДГС от 7.11.13

Вывод: Эрозивный эзофагит. Пищевод Баретта? Полип н/3 пищеводаю ГЭРБ 2-3ст. Признаки диафрагмальной грыжи. Эрозивный, умеренно выраженный гастродуодонит. Дуадено-гастральный рефлюкс. Бульбит. Деформация ВД?

Сразу был назначен Пилобакт Нео, курс 10дней. Далее:
1. Эзолонг-40 1т. утром 6 недель
Омез-Д 1т. вечером
2. Гавискон.
3. Мезим форте 1т./3р. 1 месяц.

Вопрос. 1. Эти средства совместимы с гидрокортизоном, достинексом? Не будет ли нарушаться всасываемость?
2. Применяются ли какие-либо стандартные лек. ср-ва для "прикрытия" пораженной слизистой желудка при терапии гидр-ом?
3. Можно ли применить хотя бы отвар льняного семени?

Просто не знаю, кому задать эти вопросы!

1- cовместимы
2- нет
3- можно , но Вы гиперболизируете влияние достинекса на желудок и спасительные свойства льняного семени.

Благодарю за ответ!

И еще один вопрос.

Какова должна быть ежедневная доза кортефа (10-15-20 мг)? ( Давление и пульс по-прежнему в норме). Но вес снизился на 1кг.

Не более 10 мг , раздробить на два приема - нпрм , 7,5 утром + 2, 5 часов в 17

Уважаемые доктора!

У нас опять проблемы!

По совету местного эндокринолога после очного осмотра пациента было рекомендовано переделать анализ кортизол в моче ( 7.89 мкт/24ч (50-190)), как не соответствующий клинической картине.

Мы сделали в другой лаборатории. ( Прием достинекса 3 недели.)
Кортизол в моче от 19.11.2013: 182,54 mkg/24h (24.8-190.0)

Не предполагая, что результат будет таковым, с 19.11.2013 начат прием 10мг кортефа. Сегодня 4 день.
Давление 106/70 (норма 110/70). Чсс - 60.
Лицо чуть потемнело.

Т4св 9.04 пмоль/л (12-22).

Вопрос.
1. Что делать с кортефом? Если убирать, то как?
2. Начинать тироксин? Сколько?

Понимаю, что при такой путанице в анализах тяжело советовать.

Уважаемые Доктора!

Обращаюсь к Вам за помощью опять, ибо больше просто не к кому.

Объемная аденома гипофиза. Давление на область хиазмы. Выпадение полей зрения на левом глазу.

Начальный пролактин 201 223 мкМЕ/мл, через месяц приема достонекса (2.5 таб. в неделю) пролактин 1 420 мкМЕ/мл.

Поля зрения по плану будут смотреться через 4 дня.

Каковы дальнейшие действия?


1. Увеличить достинекс?
2. Определить макропролактин?

Прошу Вас о консультации. Заранее благодарю за ответ.

Конечно - до 3-х и более таблеток в неделю , Вы же сами видите поразительный эффект .
Чем Вам не нравится два раза в неделю прием полутора таблеток ?

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Необходима Ваша консультация!

Пролактин на достинексе З,5 таб/нед - 277.0 мкМЕ/мл (98-324).

Вопрос: Увеличивать ли далее дозу достинекса?

Заранее признательна за ответ.

Нет, не нужно

Уважаемые Доктора!
Разрешите предоставить вашему вниманию "отчет о проделанной работе" за два года лечения..
Кратко..
Ноябрь 2013
Пролактинома 33х29х26 мм,
Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324 мкМЕ/мл)
Прогестерон снижен
Соматомедин-С норма
Т4 норма
Св. кортизол норма
ФСГ норма

Сужения поля зрения нет. Опухоль распространилась по зрительной трубке левого глаза.

Жалобы на двоение изображения в левом глазу, головные боли, лишний вес.

Нормализация пролактина наступила при приеме 3,5 табл. в неделю.
Каюсь.. принимали по 1 табл. на ночь через день ( где-то в литературе нашла эту схему для лечения гармональнонезависимых опухолей)

Через месяц после стабильного приема головные боли исчезли, функции зрительного нерва в левом глазу до конца не восстановились, но нарушения .. терпимые. Вес стал снижаться.

Май 2014.
МРТ - уменьшение опухоли на 25%.

Постепенное снижение дозы достинекса ( "раздвигала" время между приемами.. постепенно уменьшала дозу)

Август 2015
МРТ - вариант норма.

Достинекс - 1 таб.. в 9 дней ( точнее - 2 х 0,5 таб.)

И тут начинается самое ужасное.

Пролактин выходит немного за верхний предел.
Срочно "сдвигаю" дни приема - 1 таб. в 7 дней.
Контроль через 2 недели - пролактин находится в референтных значениях.

Через два месяца очередной контроль - пролактин в нижнем пределе референтных . Переходим на - 1 таб в 9 дней.

Контроль через два месяца - пролактин 1 200 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Возвращаемся на дозу -1 таб в 7 дней.
Визуально заметна прибавка в весе.

Контроль через 2 недели - пролактин 921 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Увеличиваем дозу - 1 таб в 6 дней.

Контроль через 2 недели - пролактин 850 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Увеличиваем дозу - 1 таб в 4 дня (0.5х2)
Следующий контроль через неделю..

Уважаемые Доктора.
Вопрос - правильно ли проводится лечение?
Или я что-то делаю не так?

По мне правильно - прибавка массы далеко не всегда из-за пролактина

Галина Афанасьевна!
Дело в том, что пролактин опять вверх "полез"..

Я просто не знаю... можно ли наращивать дозу достинекса резче?

И.. не придумала ли что-нибудь новое мировая наука за эти два года?

Возможно где-нибудь в научной литературе Вам встречались статьи о связи данного гормонального нарушения с воздействием длительного стресса?

Я просто пытаюсь найти причину.. Лечение шло.. просто отлично..
Питание.. регулярные физ.нагрузки.. все было в норме.

Перестаньте измерять Пролактин так часто: все цифры в пределах вариабильности анализа. Традиционная лечебная доза 0.5 мг два раза в неделю. Держите ее. МРТ и пролактин проверять раз в год: мы уже знаем 100%, что Достинекс работает. Большие опухоли требуют времени до полного сморщивание, но часть из них никогда полностью не уходит даже на 1 мг в день(!). Полное исчезновение ее это не цель: нужны нормализация Пролактина и нормализация ( или достаточное улучшение) зрения. Глазные нервы были под давлением долгие годы до диагноза, какие-то волокна могли атрофироваться и уже не восстановятся. Так что достаточно хорошее зрение уже хорошо.
Стресс, питание и физ. активность ни при чём.
Не вводите ни себя, ни его в панику: он получает прекрасный препарат, на который он прекрасно отвечает. Лечение простое, надежное и не затруднительное. Просто примите, что ему нужно будет брать таблетку без побочных эффектов пару раз в неделю до конца жизни. Вот и все. Расслабьтесь. Все идет как по учебнику. В принципе, он сейчас здоров: иллюстрация студентам как надо успешно лечить пролактиномы.

Поймите и меня..
Длительное воздействие на организм повышенного пролактина тоже вредно для .. ну.., например, костей.. вымывание кальция..
Я боюсь оставлять его с пролактином, превышающим норму почти вдвое..
Я проверяла в разных лабораториях..

А лечение действительно соответствовало христоматийному..

Но.. по хритоматийному.. нужно делать 1 раз в два года перерыв на несколько недель.. а тут снизила дозировку .. возможно чуть рановато .. и получила "взрыв"...

От многой мудрости много печали.....

Остеопороз не от избытка Пролактина, а от недостатка тестостерона. Его измеряли?

Никаких перерывов делать не надо: у человека макроаденома! Я видел возврат опухоли к начальным размерам с потерей зрения после 2 недель отмены.

Рекомендация перерывов относится к микроаденомам у женщин с чуть-чутошним повышением пролактина в надежде, что рассосется. В ~80% даже у них не рассасывается:-)

0.5 мг дважды в неделю навечно. Ничем не отличается от тироксина при гипотироидизме или каждодневной чистки зубов.

Как трудно быть счастливым.. Как трудно поверить в счастье поактически полного излеченияи как просто раскрутить российского человека на ненужные анализы.

Галина Афанасьевна!

На словах-то мне доктор МРТ сказала, что она сомневается в первоначальных размерах опухоли.. что все в порядке.. макроаденомы нет. В этот раз даже не дали ни снимки.. ни компьютерный диск с результатами..

Сейчас перечитала заключение..((

Дата исследования - 19.08.2015

Патологических изменений МР-сигнала в головном мозге не выявлено. Гипофиз расположен в полости турецкого седла ассиметрично, (саггитальный - 21мм, фронтальный справа -3 мм, слева - 11мм, корональный - до20мм), увеличены, форма, дифференцировать адено- и нейрогипофиз не представляется возможным, характеристики МР-сигнала - в пределах нормы.

Соединительные структурыт не смещены.
Желудочки головного мозга: III желудочка 3 мм, боковые желудочки - передние рога - 6 мм,тела - 10 мм (индекс срединных структур >4) - не расширены.

Цистерны и субарахноидальные пространства соответствуют возрастной норме.

Визуализируемые околоносовые пазухи: основные, верхнечелюстные, лобные и клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон достаточно пневматизации.

В полости орбит без дополнительных образований, ретробульбарная клетчатка не изменена.

Заключение:

С учетом клинико-анамнестических данных, имеет место микроаденома гипофиза.
Рекомендовано: контроль МРТ в динамике по показаниям.

Все не так радужно.. Вас ввела в заблуждение.(( Извините..

В тот момент я действительно была счастливой.. два года труда.. ни одной пропущенной дозы..

А теперь все снова..

Но самое главное - операция бы действительно не помогла.. все сделано правильно.. Достинекс работает и на макроаденомах..
Жаль, что "с Достинексом по жизни.."

Спасибо за то, что наставили тогда нас на "путь истинный"!!

Надеюсь на дальнейшее сотрудничество..))

Очень хочется сократить поддерживающую дозу.. дорого..))

И конечно хотелось бы, чтобы это заключение МРТ прокомментировал .. если возможно.. нейрохирург.

Уважаемые Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!

26.10.2013 моему мужу провели исследование МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов головного мозга. Полный результат сканирования пожалуйста смотрите здесь :

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений и FAST FLAIR в проекции гипофиза определяется образование размерами 33х29х26 мм, с умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т2-ВИ и FAST FLAIR,умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т1-ВИ, распространяющееся супра-, инфра- и антеселлярно,больше влево, а также на область хиазмы.
Средние структуры не смещены.
Определяется расширение III желудочка головного мозга до 6 мм, размеры - боковых желудочков: передних рогов-4 мм, тел до-9 мм -не
расширены. Отмечается расширение цистерн: моста,межножковой.
Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон, сильвиевых щелей.

Верхнечелюстные, лобные пазухи достаточной пневматизации.
В полостях орбит дополнительных образований не выявлено. Ретробульбарная клетчатка не изменена.

На МР-ангиограммах артерий головного мозга определяется снижение интенсивности МР-сигнала от кровотока М3 сегмента правой средней мозговой артерии, от кровотока Р2, Р3 сегментов правой задней мозговой артерии. Остальные сосуды без признаков патологической извилистости, ход сосудов обычный, МР-сигнал стабильный на всем протяжении, патологического изменения МР-сигнала не выявлено.

Заключение:

Образование гипофиза, распростроняющееся супра-, инфра- и антеселлярно, больше в область хиазмы.
Рекомендована консультация нейрохирурга.

Расширение III желудочка головного мозга, субарахноидальных пространств.
МР-признаки снижения кровотока в М3 сегменте правой средней мозговой артерии, в Р2, Р3 сегментах правой задней мозговой артерии.


Объективно:

Мужчина, 56 лет.
Рост 168 см, вес 90-92 кг удерживается строгой диетой и физическими упражнениями. Полнота появилась 4 года назад.

Жировые отложения в области живота и груди. Половая слабость.
Исчезли волосы с тела почти полностью.

Головные боли в течении 2-3 лет периодически. Купировались спазмолитиками. Локализировались сначала в левой височной области, теперь висок и лоб.

Неврологических изменений нет.

Давление 110/70 . Не изменилось.

Офтальмалогия:

28.08.2012. Двоение изображения в левом глазу. Ангиопатия сетчатых. Пресбиотия.


Кардиограмма: вариант норма.
Сахар крови: от 9.10.2013 - 5,6 ммоль/л
Кл. анализ крови: от 17.07.2013 все в пределах норм.
Ан. мочи: от 9.10.2013 - в пределах нормы.
ТТГ: от 25.10.2013 - 1,57 (0.27-4.20) мкМЕ/мл

Это все что у меня есть на сегодняшний день.

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.
А это разве не Ваши данные ? Доктор никогда не видела нормализации размеров больших пролактином?

Галина Афанасьевна!

На словах-то мне доктор МРТ сказала, что она сомневается в первоначальных размерах опухоли.. что все в порядке.. макроаденомы нет. В этот раз даже не дали ни снимки.. ни компьютерный диск с результатами..

Сейчас перечитала заключение..((

Патологических изменений МР-сигнала в головном мозге не выявлено. Гипофиз расположен в полости турецкого седла ассиметрично, (саггитальный - 21мм, фронтальный справа -3 мм, слева - 11мм, корональный - до20мм), увеличены, форма, дифференцировать адено- и нейрогипофиз не представляется возможным, характеристики МР-сигнала - в пределах нормы.

Соединительные структурыт не смещены.
Желудочки головного мозга: III желудочка 3 мм, боковые желудочки - передние рога - 6 мм,тела - 10 мм (индекс срединных структур >4) - не расширены.

Цистерны и субарахноидальные пространства соответствуют возрастной норме.

Визуализируемые околоносовые пазухи: основные, верхнечелюстные, лобные и клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон достаточно пневматизации.

В полости орбит без дополнительных образований, ретробульбарная клетчатка не изменена.

Заключение:

С учетом клинико-анамнестических данных, имеет место микроаденома гипофиза.
Рекомендовано: контроль МРТ в динамике по показаниям.

Все не так радужно.. Вас ввела в заблуждение.(( Извините..

В тот момент я действительно была счастливой.. два года труда.. ни одной пропущенной дозы..

А теперь все снова..

Но самое главное - операция бы действительно не помогла.. все сделано правильно.. Достинекс работает и на макроаденомах..
Жаль, что "с Достинексом поо..))
А кто- то не знал, что дoстинекс прекрасно лечит макропролактиномы? А чем Вас смущает заключение ? Все нормально - что Вас смущает?
Дешевле дженерики - попробуйте их.

Пробовала.. Каберголин..
Может я и мнительная..)) но.. даже толком не могли разделить таблетку.. она вся рассыпалась.. Решили не рисковать..))
Т.е. надежды на меньшую поддерживающую дозу нет?...
Там в написано - "средняя терапевт. доза".. Она по рекомендациям ВОЗ и есть поддерживающая?

За время лечения мы сделали 4 МРТ.. Три из них были с размерами макро.. даже когда, я пыталась указать на уменьшение размеров, мне к каменными лицами объясняли, что срочно необходима операция.. что я гублю жизнь мужа..
"У нас хороший нейрохирургический центр.. Не тяните время.."

Поддерживающая - минимально эффективная. Каберголин ( достинекс) в качестве дженериков в нашей стране поедставлен агалатесом и берголаком

О том, что меня беспокоит..

Начался набор веса.. опять начали "лысеть " руки.. появились признаки легкой депрессии.. - сделали анализ пролактина - превышение макс. референтного в два раза.

Я хорошо помню, как при нормализации пролактина "вел" себя организм моего пациента - снизился вес.. восстановился волосяной покров.. вернулось великолепное чувство юмора..

Конечно, я боюсь повторения.

Галина Афанасьевна!

Вы мне очень помогли с дженериками! Спасибо!!

О том, что меня беспокоит..

Начался набор веса.. опять начали "лысеть " руки.. появились признаки легкой депрессии.. - сделали анализ пролактина - превышение макс. референтного в два раза.

Я хорошо помню, как при нормализации пролактина "вел" себя организм моего пациента - снизился вес.. восстановился волосяной покров.. вернулось великолепное чувство юмора..

Конечно, я боюсь повторения.

А зря

Да померьте же ему тестостерон!

Вполне возможно, что он низок, тогда дать его и будет вам обоим счастье.

Получили очередной анализ на пролактин.. на 1,75 таб. в неделю
698 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)

Нужно увеличивать дозу Достинекса. Я чувствую до 3,5 таб в неделю. Такая доза удержала пролактин в прошлый раз.

Вопрос.
Я могу добавить только 0,5 таб. в ДВЕ недели? Больше нельзя?

Заранее признательна за консультацию.

Или оставьте ту же - или 2 таблетки в неделю. Я никак не пойму Вашу логику.

За время лечения мы сделали 4 МРТ.. Три из них были с размерами макро.. даже когда, я пыталась указать на уменьшение размеров, мне к каменными лицами объясняли, что срочно необходима операция.. что я гублю жизнь мужа..
"У нас хороший нейрохирургический центр.. Не тяните время.."
Вам говорили глупости - просто люди после 1974 года ничего не узнали нового

Да я уже сообразила, что глупость с дозами изобразила.. но не смогла удалить сообщение..)))
Увеличу до двух таблеток..

Читаю вашу книгу "Гиперпролактинемия у женщин и мужчин".. набираюсь знаний.
Нужно, наверно, простатитом заняться. Сводить к урологу. Есть проблемы с мочеиспусканием.

Галина Афанасьевна!

Большое спасибо Вам и Вашим коллегам, что не оставляете нас с нашей бедой.
хотя представляю, как профессионалам порой .. трудно (подбирала слово)) выслушивать наши дилетантские изъяснения..

При гиперпролактинемии простата редко увеличена - или даже почти никогда.
А почему сводить ? большой мальчик не может сам пойти?
Какая удельная плотность мочи?

Получим ответ на анализ завтра.
Мой муж полностью мне доверяет..)) Он работает. У него просто нет времени ( слава Богу!) вникать во все тонкости своей болячки.