тромбоцитоз,аспленический синдром,ишемический инсульт. [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : тромбоцитоз,аспленический синдром,ишемический инсульт.


Ksenia79
07.11.2013, 21:46
Добрый день, Вадим Валерьевич! очень нужна Ваша консультация.
Анамнез у мужа(сейчас ему 30 лет) следующий:
1999 год после автомобильной аварии спленэктомия
через полгода операция по поводу спаечной болезни с удалением части тонкого кишечника
В течение всего последующего времени по анализам крови железодефицитная анемия (гемоглобин 80-90г\л)и тромбоцитоз 600-860
Назначался аспирин и курсы препаратов железа.
С его слов(по не понятной для меня причине)лечение было эпизодическим. и полноценного обследования не было.
18 сентября 2013 года поступил в отделение неврологии с жалобами на затруднение речи,онемение лица слева.
МРТ: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии.
В течение 2 дней вся симптоматика ушла. Данных за неврологическую патологию не выявили.
Анализ крови от 23.10.2013:
Hb 91
Эритроциты 4.7
Цв.пок. 0.58
Тром. 694
Лейк. 12
П\я 1
С.я 69
Эоз 2
Баз 1
Лим 22
Мон 5
СОЭ 5
железо-3.3 мкмоль\л

Проводилось лечение:в\в пирацетам,трентал,в\м феррум лек, per os тромбопол,донормил,омез,мексидол.

Вызван гематолог на консультацию.
Коагулограмма от 1.11.13:
гематокрит 35%
фибриноген 3.189г\л
МНО 0.948
Ачтв 25.3
Тромбиновое время 12.8с
протромбиновый индекс 83.2%
Б-фибриноген +
Д-димеры менее 0.5
этаноловый тест отр

5.11.13
железо 8.6мкмоль\л
ОЖСС 60.29мг\л
ферритин 12нг\мл
HB 89г\л

Назначил брилинту 90мг 2 раза в день.
После выписки рекомендована конультация в гемоцентре.
дали направление на следующие анализы:
маркеры гемофилии
волчаночный антикоагулянт
протеин С
протеин S
гомоцистеин
антитромбтн III
агрегация тромбоцитов на АДФ
JAK-2 киназы

Хотела получить Ваши комментарии и совет,в правильном ли направлении движемся?
Я здесь на форуме много читала про связь ЖДА и тромбоцитоза. Задала вопрос гематологам они ее отрицают.
Как Вы считаете в нашем случае может это быть вторичный тромбоцитоз.
Как получим результаты анализов,сразу напишу. Дайте пожалуйста ссылки на статьи по связи ЖДА и тромбоцитоза,английским владею,напишите пожалуйста ваши рекомендации по анемии.
Заранее большое спасибо.

Dr.Vad
08.11.2013, 19:06
Postsplenectomy reactive thrombocytosis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Acute Ischemic Stroke Secondary to Iron Deficiency Anemia: A Case Report
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Dr.Vad
08.11.2013, 22:30
В дообследовании по тромбофилии нет необходимости, имеет смысл корректировать ЖДА в/в введением препарата железа (венофер, феринджект), аспирин - пока не снизятся тромбоциты и не откорригируется анемия


Ksenia79
08.11.2013, 23:27
Спасибо большое. Будем лечить анемию.