kolibri777
08.11.2013, 16:30
Здравствуйте. Помогите пожалуйста начинающему эндокринологу.
Пациент мужчина, 44 лет. Болен с 2006 г в течение 7 лет. В 2006 г были выявлены узлы щитовидной железы. Гормональный спектр со слов больного - норма. Принимал Л-тироксин в дозе 50 мкг в течение полугода. Без дальнейшего контроля щитовидной железы. В 2012 г стал отмечать тиреотоксические жалобы - похудел на 10 кг, тахикардия 130 уд в мин, гипергидроз, эмоциональная лабильность. По УЗИ узел 25 мм в правой доле ( сама УЗИ не видела, по осмотру эндокринолога в 2012 г). Гормональный спектр - ТТГ 0,37 ( норма 0,4-4,0), Т4 св - 17 ( норма 10-22), АТ к ТПО - норма. Произведена гемитиреоидэктомия справа с истмусэктомией. Назначен после операции Л-тироксин 50 мкг. После операции во время приеми Л-тироксина стали вновь беспокоить тиреотоксические жалобы, похудел на 30 кг, тахикардия, гипергидроз. Через 6 месяцев после операции в марте 2013г гормональный спектр - ТТГ 1,2, Т4 св 16. По УЗИ щитовидной железы в марте 2012 г объем 12 мл, визуализируется только левая доля. С марта 2013 г отменен Л-тироксин, употребляет ежедневно йодированную соль. С августа 2013 г стал вновь отмечать тиреотоксические жалобы. Похудел на 5 кг, гипергидроз, сердцебиение (однако пульс ок 70 уд в мин). В настоящее время на начало ноября 2013 г гормональный спектр (Л-тироксин отменен 6 месяцев назад)ТТГ 0,92, Т4 св - 15. По УЗИ щитовидной железы - объем 8 мм, однако визуализируется правая доля и перешеек (оперативно удаленные в 2012 г). Так же в анамнезе гипертония.
Объективно:
Вес 90 кг, рост 189 см. Кожа влажная, гипергидроз. Видимых отеков нет. АД 120/60 мм рт ст D=S. ЧСС 72 в 1 мин.
Диагноз:
Гемитиреоидэктомия справа и истмусэктомией в 2012 г по поводу узлового токсического зоба. Эутиреоз.
Назначила АТ рТТГ, через 4 месяца контроль ТТГ и УЗИ щит железы.
Вопросы:
1. Не имеет ли это аутоимунной природы? Надо ли было смотреть АТ рТТГ.
2. Ожидать ли рецедива тиреотоксикоза в ближайшие несколько месяцев (учитывая снижение ТТГ не смотря на отмену Л-тироксина и тиреотоксические жалобы)?
3. Если не будет узлообразования при рецедиве, может полностью удалить щитовидную железу с дальнейшей заместительной терапией. (думаю тут консервативная терапия неэффективна будет)
Пациент мужчина, 44 лет. Болен с 2006 г в течение 7 лет. В 2006 г были выявлены узлы щитовидной железы. Гормональный спектр со слов больного - норма. Принимал Л-тироксин в дозе 50 мкг в течение полугода. Без дальнейшего контроля щитовидной железы. В 2012 г стал отмечать тиреотоксические жалобы - похудел на 10 кг, тахикардия 130 уд в мин, гипергидроз, эмоциональная лабильность. По УЗИ узел 25 мм в правой доле ( сама УЗИ не видела, по осмотру эндокринолога в 2012 г). Гормональный спектр - ТТГ 0,37 ( норма 0,4-4,0), Т4 св - 17 ( норма 10-22), АТ к ТПО - норма. Произведена гемитиреоидэктомия справа с истмусэктомией. Назначен после операции Л-тироксин 50 мкг. После операции во время приеми Л-тироксина стали вновь беспокоить тиреотоксические жалобы, похудел на 30 кг, тахикардия, гипергидроз. Через 6 месяцев после операции в марте 2013г гормональный спектр - ТТГ 1,2, Т4 св 16. По УЗИ щитовидной железы в марте 2012 г объем 12 мл, визуализируется только левая доля. С марта 2013 г отменен Л-тироксин, употребляет ежедневно йодированную соль. С августа 2013 г стал вновь отмечать тиреотоксические жалобы. Похудел на 5 кг, гипергидроз, сердцебиение (однако пульс ок 70 уд в мин). В настоящее время на начало ноября 2013 г гормональный спектр (Л-тироксин отменен 6 месяцев назад)ТТГ 0,92, Т4 св - 15. По УЗИ щитовидной железы - объем 8 мм, однако визуализируется правая доля и перешеек (оперативно удаленные в 2012 г). Так же в анамнезе гипертония.
Объективно:
Вес 90 кг, рост 189 см. Кожа влажная, гипергидроз. Видимых отеков нет. АД 120/60 мм рт ст D=S. ЧСС 72 в 1 мин.
Диагноз:
Гемитиреоидэктомия справа и истмусэктомией в 2012 г по поводу узлового токсического зоба. Эутиреоз.
Назначила АТ рТТГ, через 4 месяца контроль ТТГ и УЗИ щит железы.
Вопросы:
1. Не имеет ли это аутоимунной природы? Надо ли было смотреть АТ рТТГ.
2. Ожидать ли рецедива тиреотоксикоза в ближайшие несколько месяцев (учитывая снижение ТТГ не смотря на отмену Л-тироксина и тиреотоксические жалобы)?
3. Если не будет узлообразования при рецедиве, может полностью удалить щитовидную железу с дальнейшей заместительной терапией. (думаю тут консервативная терапия неэффективна будет)