Просмотр полной версии : как быть? Большие инсиденталомы с обеих сторон.

Подскажите, коллеги! В 2007г. у меня лежал пациент 1964г.р., гиперстеник и гипертоник с 1998г. За несколько месяцев до поступления появилась тенденция к высокой гипертензии до 190-200 мм рт.ст. - на фоне плановой гипотензивной терапии. Выявили образование правого надпочечника 30х24мм /по данным КТ/. тогда же посмотрели ему ритм кортизола, ренин/альдостерон, адрен., норадр., дофамин суточной мочи - все норма. Выписали с рекомендацией повторить КТ через 6 мес. Он приехал сейчас, через 6 лет., и на КТ с усилением вот что: ножки надпочечников не дифференцируются за счет образований неправильной формы с четкими бугристыми контурами, общим размером справа 40х30х52мм, слева 29х21х63мм. накапливающих контраст и медленно выводящих его. выполнили: малый дексаметазоновый тест, метанефрины сут. мочи. ренин/альдостерон, элекролиты - все в норме. По гипертонии он скорректирован в пределах 140/90-100 мм рт.ст. Самочувствие хорошее. Что с ним делать? Что еще посмотреть?

Доктора, мы же страна советов, хоть и бывшая. Какие-нибудь соображения есть по моему пациенту? Галина Афанасьевна! Где Вы? Помощь очень нужна!

Какова плотность образований?

к сожалению про плотность наш специалист ничего не написал. Это важно? Обычно они пишут если предполагается жировая ткань например. Могу завтра уточнить.

Уточнила: Н+18-23.
Жду любых мнений по дальнейшей тактике. У кого-то, возможно, было что-то подобное в практике. Наш онколог рекомендует одностороннюю адреналэктомию выполнить, мол если онкология, то и в контрлатеральном надпочечнике то же самое...

Гормонально-неактивные образования, больше данных за аденому - тактику определяет хирург. Уточняет другие характеристики - лимфоузлы, структура (наличие кальцинатов), не прорастает ли капсулу почки и пр. Для метастазов такое течение не характерно. Я бы считала патологию хирургической и поэтому решать хирургам-эндокринологам или онкологам (но эти отрежут все!).

Большое спасибо за быстрый ответ. Сама склоняюсь то к наблюдению, то к двусторонней адреналэктомии, т.к. боюсь "донаблюдаться". Хирурги-эндокринологи у нас отсутствуют, онкологи готовы все убрать - это точно. А трудностей п/о периода просто не знают. Переводить в ЭНЦ-это такой сложный путь!!! Недавно переводили одного пациента с АКТГ-эктопией. Будем думать. Жду еще мнения Г.А. Я ей писала в личку. Кое -что она уточняла, но ответа пока нет.

А на что согласен сам больной? Ему ничего жить не мешает.

Больной будет согласен на то, на что его убедят. Хочется ведь не навредить человеку.

Нашла при гипотироз и стала перепроверять все тексты
1/ двусторонний адренокортикальный рак - редкость невероятная
2/ Хаунсфилд - плюс 18 или минус 23?
В обоих одинаковая плотность?
3/ метанефрины сделали правильно или в лаборатории экономят на соляной кислоте и дают борную?
И до чего додумались с больным за два года?

Гипокалемии не было? Какой рост?
11деоксикортизол нормален? Если трудно его проверить, то 17- гидроксикортикостероиды в моче.
Помню такую женщину, ее годами тянули местные терапевты с гинекологами, диагнозы были поликистоза, опухолей надпочечников, уж не помню что еще, а у нее была частичная недостаточность 11- гидроксилазы.

Частичный блок 11-бета гидроксилазы "не шила" никогда- хотя всю жизнь мечтала увидеть.