Ж 40, (ребенок 7 мес.) грудн. вскармливание. У мамы после родов нестабильное АД с подъемами до 180/100. Самостоятельно принимает андипал.
Нужен совет по препарату для гипотенз терапии с мин. вреда для ребенка. Допегит? Начать с 250 мг х 2 раза?... Или?...
Rodionov
06.02.2007, 18:49
1. А есть ли собственно гипертония? Чем вызваны подъемы АД и что значит нестабильность АД? Какие меры немедикаментозного лечения предложены и какова их эффективность?
2. Вразумительных данных очень немного, но, похоже, не так страшен черт...
Hypertens Pregnancy. 2002;21(1):85-95.
Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: a systematic review.Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
OBJECTIVE: To establish which antihypertensive medications are safe for use while breastfeeding, by reviewing the available evidence. METHODS: Reports of studies examining the transfer of antihypertensive medications to breastmilk were identified from multiple MEDLINE and EMBASE searches, manual review of bibliographies of articles and textbooks on drug use during lactation. The reports were reviewed and the results were compiled. RESULTS: Prospective cohort studies and case reports constituted the only available evidence. Compilation of these results found that the milk to plasma (M/P) ratios varied widely across the beta-blocker family, the beta-blockers with low protein binding having the highest M/P ratios. The angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, methyldopa, and some calcium channel blockers had low M/P ratios. CONCLUSION: The available data to date indicate that ACE inhibitors, methyldopa, beta-blockers with high protein binding, and some calcium channel blockers all appear to be safe treatments of hypertension in a nursing mother. The data suggest that drugs to be avoided are beta-blockers with low protein binding. However, the available evidence is limited and further studies are needed to confirm these findings.
Gilarov
06.02.2007, 18:55
В принципе возможно назначение, например беталок-ЗОК и/или гипотиазида в малой дозе (до 25 мг). Вполне достойная полнотекстовая статья на эту тему. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Коновал
06.02.2007, 21:26
Уточнил чуть-чуть... Женщина 42 года (армянка по нац) как оказалось отмеч. подъемы АД до 200 и выше с 30 лет, во вр беременности - АД не поднималось, сейчас все по новой. Принимала "легкие" препараты - ренитек, пару раз - клофелин. Назначил ей беталок ЗОК 25мг х 1р... посмотрим. При подъемах АД посоветовал капотен п/яз, она заявила что не переносит его... хм...
Gilarov
07.02.2007, 00:18
Если потенциальный риск для матери высок, стоит отказаться от кормления грудью и лечить по полной программе.
Коновал
07.02.2007, 22:44
эээ... а как оценить потенциальный риск?) желательно - на русском языке...
всем спасибо за помощь, кстати.
Rodionov
07.02.2007, 23:00
Оцените, каких усилий Вам будет стоить достижение целевого АД. Если достаточно небольших доз "старых-проверенных" антагонистов кальция / бета-блокаторов / ингибиторов АПФ, то сие категорически не запрещено. Если нужна могучая комбинированная терапия, то продолжение ГВ под вопросом.
Коновал
08.02.2007, 20:55
ок, попробую
Tim Hunter
20.03.2007, 01:09
Source: UpToDate 14.3
Antihypertensives — Antihypertensives are frequently administered in the peripartum period. Within each class of antihypertensive agents, physicians should select the medication with the lowest transfer into human milk.
Beta-blockers — Propranolol, metoprolol, and labetalol have the lowest transfer into milk, with relative infant doses of less than 2 percent. None has been associated with adverse events in infants.
In contrast, both acebutolol [41] and atenolol [42] have been implicated in case reports of infant bradycardia and hypotension. They should only be used with close observation of the infant.
Calcium channel blockers — Diltiazem, nifedipine, and verapamil are transferred at low levels into milk, with a relative infant dose of less than 2 percent. The AAP lists all three as compatible with breastfeeding.
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors — These drugs are transferred into milk at very low levels; however, the neonate's kidney is extremely sensitive to ACE inhibitors, so they should be used with caution in the first few weeks of life. Captopril and enalapril have been reviewed by the AAP and are compatible for use in lactation after the first few weeks.