Компенсация за протезирование [Архив] - медицинская консультация врача онлайн бесплатно - форум

PDA

Просмотр полной версии : Компенсация за протезирование


MmaX
07.02.2007, 02:23
Здравствуйте!
Моему отцу (инвалид 2 группы) летом 2006 года была проведена операция по эндопротезированию обоих тазобедренных суставов в Новосибирском НИИТО. Он стоял в очереди на получение квоты для бесплатного эндопротезирования. Но поскольку заболевание было быстропрогрессирующим на поздней стадии, пришлось не дожидаясь квоты, оплатить стоимость эндопротезов и самой операции за свой счёт. Теперь, согласно Постановления Правительства РФ № 877 отцу положена компенсация по фактическим затратам. Для этого мы обратились в региональное отделение Фонда соц.страхования. Но получили отказ. Они сослались на приказ Минздрава № 220.
Помогите пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации. Объясните с кого нам требовать указанную компенсацию?
Заранее благодарен, с уважением, МмаХ.

Тема выделена. Пожалуйста, не размещайте впредь вопросов в чужих темах - Модератор

BBC
07.02.2007, 16:35
Вопрос неясен.
Читаем документы.

Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 877
"О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"
6. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а протез, протезно-ортопедическое изделие - ветерану или если эти лица самостоятельно обеспечили себя соответствующим средством (изделием) путем приобретения за собственный счет, им выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, которое должно было быть предоставлено инвалиду, ветерану по индивидуальной программе реабилитации.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 марта 2006 г. N 220
"Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во II-IV кварталах 2006 г."
Названный Вами метод лечения присутствует в Приложении 1
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук во II-IV кварталах 2006 г.
П.211 Эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика сустава.
Названое Вами ЛПУ присутствует в Приложении 4
Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений и профилей оказываемой ими высокотехнологичной медицинской помощи
П. 35 Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию",г. Новосибирск
Оснований для отказа не вижу.

Перепишите дословно, как сформулирован отказ в возмещении затрат.

MmaX
09.02.2007, 09:06
ВВС, спасибо за ответ.
Привожу дословно ответ регионального отделения Фонда социального страхования.

В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 877 «0 порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), изделиями» был издан приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 388 «О финансовом обеспечении эндопротезирования»

В соответствии с данным Приказом оплата эндопротезированкя по государственном у зааданию, включающему плановое количество больных, направляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения для получения высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29 марта 2006 г. № 220 «0б оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медикобиологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во II - IV кварталах 2006 года», производится за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на выполнение государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 29 марта 2006 г. № 220 утверждено государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, и примерная форма соглашения о выполнении государственного задания.

Согласно утвержденной формы оглашения, средства, полученные на выполнение Государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на II - IУ кварталы 2006 г., направляются на оплату медикаментов по лечению больного в рамках утвержденных Минздравсодразвития России стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включая дорогостоящие расходные материалы (импланты, имплантаты и т.д.).

Таким образом, стоимость эндопротеза включена в стоимость высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой при выполнении государственного заказа и должна быть оплачена за счет средств федерального бюджета, выделяемых Росздраву.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 877, исполнительными органами Фонда социального страхования РФ оплачивается стоимость эндопротеза при проведейии эндопротезирования в. спепиализированньтх учреждениях субъектов Российской Федерации.

Учитывая изложенное, поскольку операция по эндопротезированию проведена Вам на основании направления департамента здравоохранения Администрации Амурской области в специализированном медицинском учреждении, подведомственном Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, учреждение - Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации не имеет правовых оснований для выплаты компенсации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 877.

По моему мнению, они не правы. Что думаете по Вы по данному вопросу?


BBC
12.02.2007, 14:56
Давайте, для начала, я приведу Вам полный текст постановления
Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005*г. N*877
"О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"

Во исполнение статьи 11.1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и статей 14 - 19 Федерального закона "О ветеранах" Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
2. Настоящее постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2006*г.

Председатель Правительства
Российской Федерации М.*Фрадков

Москва
31 декабря 2005 г.
N 877

Правила
обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
(утв. постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2005*г. N*877)

1. Настоящие Правила определяют порядок обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов (за исключением инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005*г. N*2347-р (Российская газета, 2006, 11 января), и отдельных категорий граждан из числа ветеранов (далее - ветераны) протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
Действие настоящих Правил не распространяется на обеспечение инвалидов собаками-проводниками (с комплектом оборудования) и выплату ежегодной денежной компенсации расходов на их содержание и ветеринарное обслуживание.
2. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
3. Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации и ветерану - протеза, протезно-ортопедического изделия подается инвалидом, ветераном либо лицом, представляющим их интересы, в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства (далее - уполномоченный орган).
При подаче заявления представляется паспорт и индивидуальная программа реабилитации.
4. Уполномоченный орган в 15-дневный срок с даты поступления заявления, указанного в пункте 3 настоящих Правил, рассматривает его и в письменной форме уведомляет инвалида, ветерана о постановке на учет по обеспечению соответственно техническим средством реабилитации, протезом, протезно-ортопедическим изделием. Одновременно с уведомлением о постановке на учет инвалиду, ветерану высылается направление на получение (изготовление) указанного средства (изделия) в организации, отобранной уполномоченным органом в установленном порядке.
5. Технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, передаваемые инвалидам, ветеранам бесплатно в безвозмездное пользование, не подлежат отчуждению третьим лицам, в том числе продаже или дарению.
6. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а протез, протезно-ортопедическое изделие - ветерану или если эти лица самостоятельно обеспечили себя соответствующим средством (изделием) путем приобретения за собственный счет, им выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, которое должно было быть предоставлено инвалиду, ветерану по индивидуальной программе реабилитации.

Решение о выплате компенсации принимается уполномоченным органом на основании заявления инвалида, ветерана или лица, представляющего их интересы, о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, а также на основании документов, подтверждающих эти расходы.
Выплата компенсации инвалиду, ветерану осуществляется уполномоченным органом в порядке очередности по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет этих лиц (по их желанию).
Отказ инвалида, ветерана или лица, представляющего их интересы, от обеспечения техническим средством реабилитации, протезом, протезно-ортопедическим изделием, рекомендованными индивидуальными программами реабилитации, а также приобретение ими технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, не рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, не дают инвалиду, ветерану права на получение компенсации.
7. Ремонт технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, предоставленных соответственно инвалиду, ветерану бесплатно или приобретенных ими за собственный счет с последующей компенсацией в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил, осуществляется бесплатно на основании заявлений, поданных в уполномоченный орган.
8. Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется по решению уполномоченного органа по истечении срока пользования ими, либо при невозможности осуществления их ремонта, либо при внесении федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в индивидуальную программу реабилитации изменений, касающихся необходимости их досрочной замены.
Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, предоставленных инвалиду, ветерану бесплатно либо приобретенных ими за собственный счет с последующей компенсацией в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил (если их стоимость не превысила размер полученной компенсации), на новые средства и изделия осуществляется при условии сдачи старых. Возможность их дальнейшего использования определяется уполномоченным органом.
Не подлежат сдаче индивидуально изготовленные, а также не предназначенные для повторного использования технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В случае смерти инвалида, ветерана имевшиеся у них в эксплуатации технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия сдаче не подлежат.
9. Технические средства реабилитации, протезы, протезно-ортопедические изделия, на бесплатное обеспечение которыми инвалид, ветеран имеют право, но приобретенные ими самостоятельно по цене, превышающей размер полученной в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил компенсации, в случае их замены остаются в собственности инвалида, ветерана.
10. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

BBC
12.02.2007, 14:57
И далее11. При обеспечении инвалида, ветерана протезами, протезно-ортопедическими изделиями:
а) первичное и сложное протезирование осуществляются на базе лечебно-профилактических учреждений, стационаров сложного протезирования протезно-ортопедических предприятий или федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" с изготовлением при необходимости лечебно-тренировочных протезов. Основанием для изготовления и оплаты лечебно-тренировочного протеза при первичном протезировании является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением или федеральным государственным учреждением "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы";
б) ортопедическая обувь, а также обувь на протезы и ортопедические аппараты для инвалидов, ветеранов, имеющих культи обеих верхних конечностей, а также культю одной верхней конечности и деформацию кисти другой конечности, выдается с конструктивными элементами, которые обеспечивают возможность самостоятельного надевания обуви.
12. Для проезда к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы", в которое выдано направление, инвалиду, ветерану уполномоченным органом выдается специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте (далее - специальный талон) или именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом (далее - именное направление). При необходимости проезда 2 или более видами транспорта специальный талон (именное направление) выдается на каждый вид транспорта.
Специальный талон (именное направление) предоставляется также лицу, сопровождающему инвалида или ветерана, если необходимость сопровождения установлена индивидуальной программой реабилитации.
Специальный талон (именное направление) содержит данные, необходимые для оформления соответствующих проездных документов (билетов). Заполненный специальный талон (именное направление) выдается инвалиду, ветерану для проезда к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" и в обратном направлении.
Специальный талон (именное направление) предоставляется инвалиду, ветерану, а также при необходимости - сопровождающему их лицу не более чем на 4 поездки к месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, протезно-ортопедического предприятия, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы", в которые выданы направления, и 4 поездки в обратном направлении. Необходимость очередной поездки письменно подтверждается указанными организациями путем выдачи инвалиду, ветерану письменного уведомления для предъявления в уполномоченный орган.
13. Для проезда, предусмотренного пунктом 12 настоящих Правил, инвалид, ветеран вправе воспользоваться следующими видами транспорта:
а) железнодорожным транспортом на расстояние до 200 км - в жестком вагоне (без плацкарты), свыше 200 км - с плацкартой в купейном вагоне;
б) водным транспортом - на местах III категории;
в) автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси);
г) воздушным транспортом на расстояние свыше 1500 километров или при отсутствии пассажирского железнодорожного сообщения - в салоне экономического класса.
14. Расходы транспортных организаций, связанные с предусмотренным пунктом 12 настоящих Правил проездом инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица, возмещаются уполномоченным органом за счет средств федерального бюджета, предусмотренных Фонду социального страхования Российской Федерации на предоставление инвалидам технических средств реабилитации и отдельным категориям граждан из числа ветеранов протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
15. Расходы на проживание инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица в случае изготовления протезов, протезно-ортопедических изделий в амбулаторных условиях оплачиваются инвалиду, ветерану, а также при необходимости - сопровождающему их лицу протезно-ортопедическим предприятием, лечебно-профилактическим учреждением, федеральным государственным учреждением "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".
Указанные расходы возмещаются этим организациям уполномоченным органом за счет средств федерального бюджета, предусмотренных Фонду социального страхования Российской Федерации на предоставление инвалидам технических средств реабилитации и отдельным категориям граждан из числа ветеранов протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
Оплата расходов на проживание указанных лиц производится в размерах, предусмотренных для оплаты командировочных расходов лицам, направляемым в служебные командировки в пределах Российской Федерации.
Оплата расходов на проживание производится за фактическое число дней проживания, но не более чем за 7 дней в одну поездку. По решению уполномоченного органа при проживании инвалида, ветерана, а также при необходимости - сопровождающего их лица в отдаленном от протезно-ортопедического предприятия, лечебно-профилактического учреждения, федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" районе оплата может производиться за фактическое число дней проживания, но не более чем за 14 дней при условии изготовления протеза, протезно-ортопедического изделия в течение одной поездки.
16. В случае если инвалид, ветеран самостоятельно решают вопрос о своем протезировании в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, по решению уполномоченного органа им может быть предоставлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных протезов, протезно-ортопедических изделий (в размерах, не превышающих стоимость таких протезов, протезно-ортопедических изделий, изготовленных в организации, отобранной уполномоченным органом в установленном порядке).

17. Финансирование предусмотренных настоящими Правилами расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели Фонду социального страхования Российской Федерации, а инвалидов из числа лиц, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, - за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание учреждений и органов, исполняющих наказания.

BBC
12.02.2007, 15:10
Теперь давайте думать вместе:
1. По поводу того, что «В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 877, исполнительными органами Фонда социального страхования РФ оплачивается стоимость эндопротеза при проведении эндопротезирования в. специализированных учреждениях субъектов Российской Федерации.» - это они погорячились - в тексте об этом ни слова нет.
2. Более того, Вы провели операцию в федеральном ЛПУ, которое входит в утвержденный список (см. пост 2)
3. Единственное слабое место в Вашей позиции.
Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
Это из постановления (выделение мое)
поскольку операция по эндопротезированию проведена Вам на основании направления департамента здравоохранения Администрации Амурской области
Это из ответа Вам.

Отсюда вопросы.
- имел ли пациент индивидуальную программу реабилитации, которая включала в себя эндопротезирование?
- если да, была ли она выдана ФГУ медико-социальной экспертизы?

Если тоже «да», то я не понимаю на каком основании страховщики хотят уйти от выплаты.
Попробуйте подойти к ним с текстом постановления… и в глаза что ли посмотреть.


MmaX
13.02.2007, 02:20
Уважаемый Валерий Валерьевич!
Спасибо Вам за ответ.
Уточняю ситуацию. Да, у моего отца была индивидуальная программа реабилитации, согласно которой ему поставили в Новосибирском НИИТО эндопротезы. Программа действительно выдана ФГУ медико-социальной экспертизы по Амурской области (это такая книжечка формата А5).
В глаза смотреть пытались представителям местного отделения Фонда соцстраха, но у них они видимо покрыты пеленой. :) На суде юрист Фонда, почемуто перечисляя технические средства реабилитации и услуг предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005*г. N*2347-р, перечисляет все технические средства, но пропускает строчку "протезы, эндопротезы...". Уже неоднократно обращали внимание на это.
Вот так странно работают у нас в глубинке органы, призванные помогать социально незащищенным людям.
Надо заметить, что и проезд отцу они нехотели оплачивать. Кое как выбили положенный авиабилет и то лишь на обратную дорогу. Отец летал в Новосибирск один, без сопровождающих.
___________________
С уважением, МмаХ

BBC
13.02.2007, 11:53
Уважаемый Ммах,
Боюсь, что мне больше нечем помочь Вам.
Исходя из предоставленных Вами данных, закон целиком на Вашей стороне. Позиция Ваших оппонентов непонятна и критики не выдерживает.
ИМХО, рекомендация одна - в суд (впрочем, судя по предыдущему посту, Вы уже инициировали разбирательство). Суд - он для того и создан.

Вы можете рассчитывать на нашу помощь, по крайней мере, в поиске документов, но помощь реального адвоката будет Вам несомненно полезнее.

Мы будем признательны Вам, если Вы расскажете нам о результатах. Удачи!

MmaX
14.02.2007, 02:11
Валерий Валерьевич, большое Вам спасибо за советы.
Да, в настоящее время идёт судебное разбирательство. О его результатах обязательно сообщу.


MmaX
21.02.2007, 09:55
Валерий Валерьевич, снова обращаюсь к Вам за помощью.
На суде возник следующий вопрос: "Каков порядок производства выплаты инвалиду реальнопонесённых им расходов по оплате ВМП?"
не могли бы Вы подсказать с вашей точки зрения в каком документе можно найти ответ на данный вопрос?

BBC
21.02.2007, 22:13
Уважаемsй MMaX, увы "не шмогла" (с). Сгорел системный блок - все базы недоступны. Группа тех поддержки, рвет рубаху на груди и божится, что не позже, чем надысь (с). Сижу за резервным компом с крохотной, не подходящей базой. Бессилен.

Коллеги, прошу помощи. Кто компетентен?

MmaX
01.03.2007, 07:03
Неужели никто не компетентен в данном вопросе? Подскажите пожалуйста, ответ.


MmaX
08.05.2007, 01:59
Так, к сожалению мне толком и непомогли, но всё же, спешу похвастаться, что вопрос решился положительно, Благовещенский городской суд принял решение в пользу истца. Решение о выплате компенсации за понесёные расходы по эндопротезированию вступило в законную силу и деньги уже переведены на банковский счёт моего отца. В любом случае спасибо всем, и отдельное Валерию Валерьевичу за консультирование.

BBC
08.05.2007, 10:25
Мы поздравляем Вас!

avertov
05.06.2007, 20:26
Уважаемый Валерий Валерьевич! У меня очень похожая ситуация, помогите. пожалуйста, с советом. 7 февраля я оплатил установку эндопротеза, 16 февраля подал заявление в местный ФСС (Ногинск), 27 февраля был прооперирован. Сейчас, дней через 20, готовлюсь ко 2-ой операции.
Когда я выписался из больницы и обратился в ФСС (Ногинск) 16 марта - они мне сказали, что ещё не успели отвезти моё письмо в ФСС Москоской области (головную организацию для ФСС Ногинск). Это при том, что они должны мне были выслать ответ через месяц. Но они этого не сделали до сих пор!!!
Тогда я вторично подал документы - сразу в ФСС МО и ФСС РФ.
ФСС МО: 24 апреля ФСС МО ответил, что не может рассмотреть мой вопрос, поскольку нет подтверждающего платёжного документа о САМОСТОЯТЕЛЬНОМ приобретении эндопротеза. Хотя я представил договор между МНОЙ и больницей!!! Как и все приходно-кассовые чеки.
В договоре действительно было прописано отдельным пунктом - Установка эндопротеза (Зиммер, Каромед, Уповак) - 91189 рублей. В бухгалтерии больницы я (передвигаясь на костылях) - взял расшифровку - о том, что эндопротез сустава "Зиммер" стоил 88028 рублей, а остальные 3161 рубль - приходятся на шовный и дренажный материал (Каромед, Уповак). Итого получается - 91189 рублей. Из расшифровки для ФСС МО: "На основании договора между ГКБ № .. и ООО "...", являющейся продавцом эндопротезов фирмы "Зиммер", больница приобрела для Демиденко А.А. эндопротез т/б сустава, произведя оплату средствами пациента". 17 мая я снова представил все документы + расшифровку и попросил решить мой вопрос.
ФСС РФ: 26 апреля ФСС РФ сообщил, что они направили письмо в Минздравсоцразвития РФ. 17 мая ФСС РФ сообщил, что ФСС МО поручено рассмотреть вопрос о выплате мне компенсации. В соответствии с пунктом 6, 877 Постановления Правительства.
Казалось бы победа, но!
Оказалось. что она - пиррова. Я ещё не имею ответа от ФСС МО, но поскольку я всё время держал руку на пульсе по данному вопросу, то я знаю из телефонного общения с чиновниками фонда, что они заново запускают круг переписки с ФСС РФ.
Поскольку в 2007 году не был проведён конкурс эндопротезов (как это было в 2006 году) согласно которому определяется верхний предел компенсации. Поэтому они НЕ ЗНАЮТ - сколько мне платить!!! Что мне делать? Подскажите, пожалуйста! Я хочу подать в суд, но нет отказа платить, а если они начнут переписываться с ФСС РФ, то могут пролонгировать ответ мне на 1 месяц (к 1-му месяцу, положенному по закону). Т.е. я получу ответ от них только 17 июля, спустя полгода после первого обращения!!!
Более того, неясно каким он будет и возможно, что всё опять упрётся в волокиту! А время, как известно, деньги. Особенно в моём случае, когда операции делаются в кредит.


BBC
05.06.2007, 20:34
Боюсь пока помочь нечем.
Отсутствие конкурса - серьезное нарушение (хотя все понимают, что в нем виноват кто угодно, но не Вы) и разбор полетов на верхнем уровне неизбежен.
Остается ждать, готовя себя при этом к возможному судебному решению проблемы.
Увы.

MmaX
20.06.2007, 02:09
По опыту общения с ФСС и изучив 877 ПП РФ я не помню чтобы где-то говорилось о лимите компенсации. В 877 ПП РФ сказано что компенсация производится только в случае когда человек самостоятельно приобрёл устройство (в данном случае эндопротез) указанный в индивидуальной программе реабилитации. Наши амурские представители "доблестного" фонда соцстраха вобще догадались в одном из писем ответить что подлежит компенсации только эндопротез отечественного производства. Потом на суде правда так и не смогли подтвердить свои слова.

avertov
20.11.2007, 16:23
Я смог получить компенсацию в ФСС МО за импортный эндопротез - почти 90 тыс рублей.
+ смог отменить через Минюст 388 приказ Зурабова, который ограничивал деятельность ФСС.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

avertov
20.11.2007, 16:42
Хочу узнать, а реконструктивную хирургию (операция, реанимация, лёжка в палате) должны ФСС оплачивать, если я оперировался за свои деньги?