Просмотр полной версии : Сухой кашель второй год с перерывом на лето

Здравствуйте, уважаемые доктора! Спасибо Вам за Ваш труд! Я регулярно просматриваю форум, почерпнула много полезного, спасибо Вам.
Вот сейчас беспокоит состояние сына, решила написать

Ребенок мальчик, 8 лет, рост 124, вес 24.
Родился в срок, ОРВИ первые три года болел примерно 2 раза в год, в три года пошел в детский сад, стал болеть чаще, но все же без особых эксцессов.
В пять лет перенес лакунарную ангину, лечились в стационаре. По результатам мазка из горла ангина была вызвана стафилококком.
После перенесенной ангины у нас что не ОРВИ, то ларингит. Просыпался среди ночи с лающим кашлем, плакал и жаловался, что трудно дышать. Но благодаря увлажнению воздуха, открыванию окна и ингаляции быстро успокаивался и засыпал. В среднем в течение суток сухой лающий кашель переходил в более спокойный и продуктивный.

В прошлом году в возрасте 7 лет в октябре заболел снова ларингитом, и в декабре опять. При этом характер кашля (грубый и лающий) не менялся дней пять. Потом кашель стал просто сухим. Утром просыпался, кашлял много и грубо, до отрыжки, после чего были слышны непроизвольные «толчки», как будто воздух, который вышел из груди с этим кашлем, «затягивался» обратно. В течение дня мог кашлять не часто, ночью кашля не было (если только он не просыпался). Еще через месяц прошли эти утренние приступы (отрыжка и обратное затягивание воздуха), но сухой кашель сохранился до лета.

Что мы делали: в острые периоды делали ингаляции с беродуалом, пульмикортом, физраствором, много пили, принимали кагоцел, эреспал, антигистаминные препараты, затем и противокашлевые препараты: синекод, бромгексин.
Когда острая фаза ушла, но кашель не прекращался, стали искать причину.
Клинический анализ крови (сдан уже в январе (12/01/2013), когда острый период прошел):
Рез-т референсные значения
Гематокрит 35,5% (33,0-41,0)
Гемоглобин 12,8г/дл (11,5-14,5)
Эритроциты 4,68млн./мкл (3,80-4,90)
MCV(ср.объем эритр.) 75,9 фл. (75,0-87,0)
RDW(шир.распред.эритр.) 13,8% (11,6-14,8)
MCH(ср.сод.Hb в эритр.) 27,4пг (25,0-31,0)
MCHC(ср.конц.Hb в эритр.) 36,1г/дл (32,0-37,0)
Тромбоциты 262тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 5,63тыс/мкл (4,50-13,50)
Палочкоядерные нейт. 3% (1-6)
Сегментоядерные нейт 32% (41-60)
Нейтрофилы (общ.число) 35% (42.0-66,0)
Лимфоциты 55% (30,0-50,0)
Моноциты 8% (3,0-9,0)
Эозинофилы 2% (1,0-5,0)
Базофилы 0% (менее1,0)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (менее 10)

Тогда же 12/01/2013 сдали:
anti-Chlamydia pneumonia IgG отриц.
anti-Chlamydia pneumonia IgM отриц.
anti-Mycoplasma pneumonia IgG отриц.
anti-Mycoplasma pneumonia IgM отриц.

anti-CMV IgG 83,1Ед/мл (<6,0-отрицат.; >=6,0 – положит.)
anti-CMV IgM отрицат.

anti-EBV IgG-EA (ранн.бел) <5ЕД/мл (<10-отрицат.; >40 – положит; 10-40 сомнительно)

anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел) >600 Ед/мл (<5-отрицат.; >20 – положит; 5-20 сомнительно)

anti-EBV IgM-VCA (капс.бел) 27,6 Ед/мл (<20-отрицат.; >40 – положит; 20-40 сомнительно)

anti-EBV IgG-VCA (капс.бел) 227 Ед/мл (<20-отрицат.; >=20 – положит..)

anti-HSV (1 тип) IgG <0,5инд.поз. (<0,9-отрицат.; >1,1 – положит.)
anti-HSV (1 и 2 тип) IgМ отрицат.


Также тогда, 12.01.2013, сдали слюну для определения методом ПЦР:
Herpes –simplex virus I,II не обнаруж.
Cytomegalovirus обнаруж.
Вирус Эпштейн-Барр (кач.) обнаруж


Еще сдана кровь на определение:
Эозинофильного катионного белка: 4,43нг/мл (норма менее 24),
IgE (total): 6 Ед/мл (норма менее 90)

По результатам данных анализов и осмотра врача был назначен Сумамед 250 мл в сутки/5 дней, линекс, мирамистин в горло. Результата это лечение не дало, кашель не прошел

08 февраля 2012 года сдали кровь на антитела к коколюшу и Respiratory syncyt vir., результат:
anti-Bordetella pertussis IgG положит.
anti-Bordetella pertussis IgM сомнит.

anti- Respiratory syncyt vir.IgG 3.3 инд.поз. (<0,8-отрицат.; >1,1 – положит; 0,8 – 1,1 сомнительно)

anti- Respiratory syncyt vir.IgM отрицат.

Тогда же, в феврале 2013 года консультировались у аллерголога, проверили ФВД, - патологии нет. Пропили курс имунорикса.

Сухой кашель все равно остался, уже редкий, но почти до лета.

Летом все было в порядке, но вот пришел прохладный и дождливый сентябрь 2013 года и ребенок снова стал кашлять. Кашель сухой. Точнее, началось все с чихания, насморка, без температуры. Потом пришел сухой кашель. В первых числах октября были у ЛОРа, который усмотрел воспаленную слизистую носа, взял мазок, назначил аквалор, називин, протаргол на 5 дней, полоскание горла. Сказал, что слизь из носа стекает по стенке горла и вызывает кашель.

В результате лечения насморк прошел, кашель нет.

02 ноября 2013 года ребенок осмотрен педиатром, в легких чисто, нос, горло - ничего «острого». Посев из носа на флору выявил золотистый стафилококк 10в7 степени. Назначено лечение: обильное питье, молоко с маслом и медом, Флюдитек 1 дес.ложка 2 раза в день, ингаляции с Ессентуки 17 3 раза в день, тавегил ½ табл. 2 раза в день, полоскание зева с содой. Данный курс лечения мы проходили со 2 по 8 ноября (7 дней). Сухой кашель не прошел.

Тогда же 02.11.2012 сделали рентген грудной клетки, описание следующее: На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой передней проекции от 02.11.13 видимые легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны, не расширены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма обычно расположена с четкими контурами. Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.

Иммунологическое исследование крови на бытовые аллергены (IgE-зависимая) от 02.11.2013г.: клещ Derm. Pteronyssis, клещ Derm.farinae, Ольха-пыльца, Береза-пыльца, Лещина-пыльца, Дуб-пыльца, Смесь трав-пыльца, Рожь-пыльца, Полынь-пыльца, Подлрожник-пыльца, Кошка – эпителий и шерсть, Лошадь – эпителий и шерсть, Собака – эпителий и шерсть, Морская свинка, золотистый хомячок, кролик, Грибок Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternate – все отсутствуют или ниже порога.

Также 02 ноября 2013 года сдали клинический анализ крови и общий анализ мочи - отклонений от норм лаборатории нет.

Однако, через 4 дня после окончания указанного выше лечения, 12 ноября, кашель стал грубый и лающий, вечером поднялась температура 37,3
13.11.13 температура 38,0-38,9, лающий кашель. Участковый педиатр увидел красное горло, в легких чисто, велел полоскать горло и много пить. Сын вялый, болит голова, лежит.
14.11.13 температура 37,4 – 38,4 Самочувствие мальчика нормальное
15.11.13 были на приеме у другого педиатра, которая в начале ноября нас смотрела по поводу длительного кашля.
Назначено:
1) Зиннат 250 мг 3 раза в день 7 дней
2) Ингаляции пульмикорт 0,25 (1 мл) +физраствор 2 мл + 10 капель беродуала – 2 раза в день 5 дней
3) Грудной сбор 4 – по 2 пакетика 2 раза в день;
4) Фенкарол 25 мг по ½ табл.2 раза в день
5) Полоскание горла с содой;
6) Теплое питье

Этот курс мы начали с 15 ноября, сегодня второй день (ночь, точнее)
Сегодня, 16 ноября температура была 38,5, к вечеру – 37,4.
Кашель, по моему субъективному мнению, становится хуже (по крайней мере, не лучше), а именно, грубый, изнуряющий. Появилось жесткое дыхание. Пять дней назад, когда наш сухой кашель только перешел в лающий, дыхание было обычное.
Сегодня ингаляции делали в 8 утра и около 17 часов. Ночью ребенок лег спать, кашлял, пока не заснул. В 2 часа ночи проснулся, стал кашлять, на вдохе – шумное дыхание. Голос осипший. Сделала ингаляцию с беродуалом (15 капель и 3 мл физраствора, израсходовали где-то 2/3). После ингаляции снова кашлял, пока не заснул – минут 20.

Уважаемые доктора, правильно ли мы действуем? Я считала, что пульмикорт и беродуал тем и хороши, что быстро снимают жесткий кашель.
Куда нам двигаться дальше? Что еще проверить, какие обследования пройти?
Анализ на коклюш и паракоклюш будет готов во вторник.
Может ли длительный кашель быть вызван золотистым стафилококком (10 в 7), обитающим у сына в носу?

Прививки от коклюша (Инфанрикс) все сделаны.

Сегодня уже неделя лающего кашля. Температура была повышена в общей сложности пять дней, сегодня третий день без температуры. Кашель не меняется. Сам ребенок чувствует себя хорошо, бодр, хотя кашель его, конечно, замучал.

Анализ крови на коклюш и паракоклюш показал следующее:
Антитела к Bordetella parapertussis IgG- отрицательно
Антитела к возбудителю коклюша IgM- отрицательно
Антитела к возбудителю коклюша IgG- 200-300.

Получается, это коклюш?
Нам назначили клацид, днем аскорил, на ночь синекод, через пять дней снова на прием к врачу.

Беспокоит младший ребенок, ему год и месяц, на сегодняшний день сделано два Пентаксима: в мае (было 7 месяцев), и в августе (в 10 месяцев). Начали вакцинацию не в положенный срок из-за обострений атопического дерматита. В год (в октябре 2013) должно было быть третье ведение (на этот раз уже Тетраксим), но педиатр не стала делать, опять же из-за АД.
Наверное, это и хорошо, потому что старший в октябре уже месяц как начал сухо кашлять, то есть младшая контактировала с болеющим старшим на тот момент, правильно? Или нужно срочно прививать младшую?

Вряд ли коклюш, скорее это поствакцинальный титр (ребенок привит АКДС?).

Добрый вечер, Ольга Владимировна! Спасибо Вам за отклик.
От коклюша ребенок получал Инфанрикс, в полном объеме - 4 введения, четвертое в 18 месяцев.

Сейчас на фоне приема Клацида, Аскорила и на ночь Синекода кашлять стал чуть меньше.

У меня честно говоря тоже есть сомнения насчет коклюша,- потому что, во-первых, титр вроде невысокий, а во-вторых нынешний "коклюш" не объясняет прошлогоднего кашля, такого же, как сейчас, длившегося с октября по май.
Либо, если в прошлом году был коклюш (что сейчас, как я понимаю, уже невозможно установить?), тогда что у нас сейчас?
Может кашель быть из-за "проживания" , по крайней мере в носу, золотистого стафилококка? Ребенок даже в абсолютно здоровом состоянии периодически выплевывает сгустки желто-зеленой слизи. ЛОР смотрел его и в прошлом году и в этом, аденоидита вроде бы нет.

Уважаемые доктора,
Все же для восьмилетнего ребенка, который, как и положено, вакцинацию от коклюша закончил шесть с лишним лет назад, антитела G к возбудителю коклюша в титре 200-300,- это поствакцинальные? Или это коклюш?
На момент сдачи анализа на антитела к коклюшу ребенок кашлял около двух месяцев.

Для свежего коклюша (этого года) титр низкий.
какая-то носоглоточная инфекция, сопровождающаяся стеканием слизи, может давать поверхностный кашель

Спасибо, Ольга Владимировна!
Золотистый стафилококк в носу может быть такой инфекцией?
Как с этим бороться?