Просмотр полной версии : ОРВИ, ангина или инфекционный мононуклеоз ?

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мой сын 10 лет, заболел 2 декабря (понедельник). Жалобы на сильные боли в горле при глотании, повышение температуры до 39,5 (сбивали нурофеном или панадолом). Из лечения обильное питье. Во вторник был осмотрен врачом, диагноз – фарингит, но с подозрением на ангину и был назначен анализ крови. Вот анализ крови от 4 декабря:
ЗАГ.АНАЛІЗ ВЕН.КРОВІ
Лейкоцити 24,7* Г/л 4,5-10,5
Еритроцити 4,95* Т/л 4,0-4,9
Гемоглобін 137* г/л 110-133
Гематокрит 39,6* % 32,7-39,3
Тромбоцити 314 Г/л 194-364
Тромбокрит 0,240 % 0,1-0,5
Середній об`єм еритроцитів 79,9 fL 75,9-86,5
Середній вміст гемоглобіну водному еритроциті 27,6 пг 25,4-29,4
Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах346 г/л 322-352
Ширина розподілення еритроцитів по об`єму 14,4 % 10-15,5
Середній об`єм тромбоцитів 7,63 fL 3,6-9,4
Ширина розподілення тромбоцитів по об`єму 16,6 % 10-18
Сегментоядерні гранулоцити 72* % 45-70
Токсогенна зернистість виражена в 30% нейтрофілів
Сегментоядерні гранулоцити 17,78* Г/л 2,0-7,4
Паличкоядерні гранулоцити 10* % 1,0-6,0
Паличкоядерні гранулоцити 2,47* Г/л 0,1-0,7
Лімфоцити 11* % 13,0-48,0
Лімфоцити 2,72 Г/л 1,1-3,5
Моноцити 5 % 4,0-9,0
Моноцити 1,24* Г/л 0,1-0,7
Еозинофіли 1 % 0-6
Еозинофіли 0,25 Г/л 0,1-0,6
Базофіли 0 % 0-0
Базофіли 0,000000 Г/л 0-0
Метамієлоцити 1 % не виявлено
Метамієлоцити 0,247000 Г/л не виявлено
Мієлоцити 0 % не виявлено
Мієлоцити 0,000000 Г/л не виявлено
Віроцити 0 % не виявлено
Віроцити 0,000000 Г/л не виявлено
Швидкість осідання еритроцитів за методом Westergren 22* мм/год <10

Я так понимаю кровь показывает бактериальную инфекцию с одной стороны, но с другой стороны повышены моноциты. Может ли это быть инфекционный мононуклеоз (увеличены один затылочный лимфоузел и один подчелюстной)? Сегодня пойдем к врачу, однозначно будут назначены антибиотики, которые в случае если все таки у сына мононуклеоз, а не ангина, не показаны.
Вопрос: Сегодня сделаем бак. посев из зева, результаты которого будут готовы через четыре дня. Можем ли мы подождать с приемом антибиотика до понедельника (8 день от начала заболевания) до получения результатов бак. посева, или же стоит уже сейчас начинать принимать антибиотик ?
На сегодня ребенок чувствует себя не плохо - горло болит, но меньше, температура за последние 15 часов не повышалась.
Заранее благодарна.

Анализ крови скорее указывает на бактериальную инфекцию. Боль в горле выражена? Как язык выглядит?

Сын говорит, что при глотании горло болит меньше, чем в предыдущие дни, но сильно болит при зевании. Язык обложен белым налетом.

Сложно сказать заочно, на мой взгляд ангина более вероятна.

Ребенок чувствует себя хорошо, горло почти не болит, температуры нет. Но для профилактики осложнений врач назначила Азимед 200 по 7,5 мл 1 раз в день , всего три дня пить.
1. Применяются ли макролиды для лечения ангины или может мне настоять на назначении пенициллинов ?
2. Адекватная ли дозировка Азимеда (вес ребенка 38,5 кг) и достаточно ли трех дней приема ?
3. Начинать ли сейчас принимать антибиотик или все таки можно дождаться результатов бак. посева, который будет на 8 день от начала болезни ?

Дождитесь результатов мазка. Предпочтительнее пенециллины.

Здравствуйте. Пришли результаты анализов (прикрепила). Как я понимаю, плохие. Антибиотик Азимед даем с 7 декабря (субботы). Врач настояла на азитромицине, пенициллины не назначила. Стоит ли сейчас перейти на пенициллины с учетом того, что в результатах анализа чувствительность к азитромицину не проверялась, или допить Азимед (всего на три дня назначили) ?

Извините, пожалуйста, не то вложила. Вот результаты

Три дня мало. Давайте 6 дней.

По самым последним рекомендациям при стрептококовой ангине Азимед назначается в дозе 12мг/кг в течение 5 дней-в вашем случае 10.4 мл

Получается, что мы пьем меньше дозировку. Осталось два дня пить. Есть ли смысл увеличить дозировку до 10.4 мл и пить Азимед более 6 дней ?

увеличить-да, больше рекомендованного выше дней -нет

Понятно, спасибо. Скажите, пожалуйста, надо ли сдавать анализы какие-то после окончания лечения, делать ли ЭКГ ?

В поликлинике могут потребовать ОАК, ОАМ, ЭКГ, но необходимости в этом нет.

Спасибо огромное за информацию. Закончили пить антибиотики. Сдали ОАК (врач в поликлинике потребовала) - все показатели в норме (кроме немного еще повышеного СОЭ). С понедельника - в школу. Скажите, пожалуйста, нужно ли ограничивать физ. нагрузки ребенку и если нужно, то в течение какого времени ? Сын занимается танцами, айкидо.

Самочувствие как у него?

Чувствует себя хорошо, уже неделю.

Можно с понедельника.