Прошу помощи у специалистов в определении диагноза!
мне 26 лет, рост 178 вес был до болезни 68-70 сейчас 63-64 кг.
заболевание такое впервые.
в мае 2006 был перелом лев малоберц кости нижней трети и заднего края большеберцовой с разрывом связок. была проведена операция поставлена пластина и зафиксирован болтом межберцовый синдесмоз.
12 декабря 2006 была проведена операция по удалению металоконструкций. 14 декабря выписан со швами.
перед операцией 28 ноября был трахейт (успешно вылечен).
после выписки из больницы началось расстройство стула, несколько раз в день от жидкого до кашеобразного, без болей в животе, продолжалось это до 24 декабря, после приема мезим форте и хилак форте все прошло.
22 декабря была нагрузка на суставы кистей (отжимания на одной руке) и приседания на одной ноге (правая).
23 декабря появились рези в мочеиспускательном канале, 24 появились беловато желтые густые выделения из уретры. (26 12 2006 обратился к урологу-венерологу были произведены анализы и узи простаты, ничего не нашли кроме СОЕ 30-40)
24 декабря ночью заболело левой запястье. днем локоть левый. температура от 37,5 до 38,5 держалась до 25 января. повышение температуры происходило ближе к вечеру, месте с этим несколько дней в то время как начиналась температура болел лимфатич узел в конце челюсти возле уха было больно открыть рот и сомкнуть челюсть (узел болел около недели)
29 декабря начала болеть правая голень, 30 декабря она опухла и было оч больно ходить.
31 декабря заболело правое запястье.
был госпитализирован в ревматологическое отделение 1 января.
в период нахождения в стационаре заболело правое колено, левое плечо, левый тазобедренный сустав, мизинец на лев ноге.
ночью наблюдалась повышенная потливость (просыпался весь мокрый).
вялость , усталось проявлялась днем.
все анализы есть на руках, могу написать если какие надо.
надеюсь на скорый ответ (в больнице лежал 40 дней, после выписки состояние улучшилось лишь на неск дней, счас по утрам опять все болит потом немного расхаживается но боль не проходит)
riltsov
18.02.2007, 07:28
Какие суставы сейчас беспокоят?
Есть ли припухлость, краснота, болезненность суставов?
Утренняя скованность?все анализы есть на руках, могу написать если какие надо.Выложите, пожалуйста, все анализы и скан выписки из больницы!
ANTU
18.02.2007, 10:26
сейчас беспокоят оба лучезапястных, большие пальцы на руках, плечо или ключица левая (незнаю как правильно), лев тазобедренный, прав колено, немного голеностоп правый, мизинец на лев ноге.
утром все болит, потом постепенно при движениях становится лучше. но боль остается при нагрузке.
покраснения и опухлость счас то появляется то исчезает только на мизинце.
скованность-возможно и есть но может она из-за боли. а так у кистей плохая амплитуда. колено трудно согнуть и разогнуть после непродолжительного обездвиживания, такое ощущение что болят связки, при прощупывании болит сбоку снаружи.
обследование и анализы:
фэгдс - хронический гастрит с ялениями атрофии.
рентген обеих кистей 09.01.07 (14 день с момента заболевания) - костные элементы суставов сохранены, небольшое утолщениепериартикулярных мягких тканей левого лучезап суст. др. изменений нет.
рентген правого голеност суст 09,01,07- костные элементы суставов сохранены, взаимоотношения в суст правильные, суст щель высокая. патолог изменения не выявлены.
рентген леовго голеност суст 16,01,07 - перфорационные отверстия от шурупов МОС в дистальном метадиафизе лев малоберц кости. линейные периостальные наложения дистальной 1\3 диафиза м\берц кости. деф артроз 1-2 ст. левого голеност суст.
рентген ПКОП в 2-х проекциях с функц пробами от 24.10 07 - левосторонния дугообразный сколиоз 1 ст. аномалия тропизма суставных пар L 4-5 с обеих сторон. spina bifida posterior S1. небольшое снижения высоты диска L 3-4 . нестабильности в сегментах при функц пробах нет. щели м\п суставов и КПС не изменены. начальные симптомы остеохондроза L 3-4 2 период.
23.01.07 рентген органов грудной клетки в одной проекции. очагов и инфильтративных теней в легких нет. корни легких не расширены, структурны. размеры сердца не увеличены.
07.02.07 МРТ крестцово-подвздошн сочленений. достоверных МРТ данных за наличие сакроилита не получено. структура сочленованных поверхностей не изменена, замыкательные пластинки четкие, ровные, суст щели равномерны.
зимой прошлого года вылечил хламидиоз, микоплазмоз,уреоплазмоз. летом 2006 подцепил микаплазмоз -вылечил, больше партнеров кроме постоянной девушки которая тоже пролечилась не было.
сдавал анализы на хламидии где то 15 января уже в больнице ( принимал в это время доксициклин и ципрофлоксацин и противовоспалительные) ИФА- кровь и ПЦР -мазок ничего не нашли.
сегодня моя девушка идет сдавать анализы на хламидии незнаю чего раньше не додумался я до этого. (в понед. все узнаю)
еще в паху с правой стороны прощупываются и видны на глаз 2 лимфоузла, подвижные, безболезненные, 5 мм и около 1 см.
с 15 февраля периодически поднимается температура 37 - 37,5
делаю зарядку 2 раза в день и хожу в бассейн через день.
doctor Asya
18.02.2007, 19:29
1. Похоже на реактивный артрит. Для диагностики ревматических заболеваний пользуются диагностическими критиериями. Для реактивного артрита они таковы: Большие:1.артрит по признакам а)асимметричный б)моно- или олигоартрит в) поражения суставов нижних конечностей ( необходимы два их трех признаков) 2. клиника предшествуюшей инфекции за 1 - 6 недель (уретрит или энтерит) до развития артрита. Малые: 1. доказательства наличия триггерной инфекции 2. доказательства персистирующей инфекции в суставе (исследуют синовиальную жидкость ПЦР методом ) 3. энтеробактерии в копрокультуре.
Для установления диагноза реактивный артрит необходимы два больших и один малый критерий.
2. Как мы видим, в Вашем случае есть проблема с доказательством инфекции. Вы упомянули об обследовании на хламидиоз. Я бы рекомендовала после проведенного в стационаре антибактериального лечения обследование на хламидии,микоплазму культуральным методом. При этом методе определяются только живые микроорганизмы, плюс к тому можно узнать какая антибактериальная терапия будет наиболее эффективной. К сожалению, в стационаре Вам назначали полусинтетические пенициллины, которые в случае хламидийной этиологии реактивного артрита не используют.
3. Вы ничего не написали о терапии, которую сейчас получаете.
Для лечения реактивных артритов длительно используются нестероидные противовоспалительные препараты ( какие именно назначает только доктор при очной консультации). В случае затяжного течения реактивного артрита ( более двух месяцев) с ревматологом надо обсудить необходимость назначения базисной терапии.
pepp
18.02.2007, 21:50
зимой прошлого года вылечил хламидиоз, микоплазмоз,уреоплазмоз. летом 2006 подцепил микаплазмоз -вылечил, больше партнеров кроме постоянной девушки которая тоже пролечилась не было.
сдавал анализы на хламидии где то 15 января уже в больнице ( принимал в это время доксициклин и ципрофлоксацин и противовоспалительные) ИФА- кровь и ПЦР -мазок ничего не нашли.
сегодня моя девушка идет сдавать анализы на хламидии незнаю чего раньше не додумался я до этого. (в понед. все узнаю)
еще в паху с правой стороны прощупываются и видны на глаз 2 лимфоузла, подвижные, безболезненные, 5 мм и около 1 см.
с 15 февраля периодически поднимается температура 37 - 37,5
делаю зарядку 2 раза в день и хожу в бассейн через день.
Я думаю, что Вы должны переадресовать вопрос терапевтам или ревматологам.
ANTU
19.02.2007, 09:15
Я думаю, что Вы должны переадресовать вопрос терапевтам или ревматологам.
специального ревматологич форума тут нету. а у терапевтов на форуме что то не очень про такие случаи как у меня пишут, поэтому написал здесь!
ANTU
19.02.2007, 09:17
3. Вы ничего не написали о терапии, которую сейчас получаете.
Для лечения реактивных артритов длительно используются нестероидные противовоспалительные препараты ( какие именно назначает только доктор при очной консультации). В случае затяжного течения реактивного артрита ( более двух месяцев) с ревматологом надо обсудить необходимость назначения базисной терапии.
сейчас я пью преднизалон 3 т утром, 2 т амоксиклава, колю т активин вечером, структум 4 т.
ANTU
19.02.2007, 12:32
2. Как мы видим, в Вашем случае есть проблема с доказательством инфекции. Вы упомянули об обследовании на хламидиоз. Я бы рекомендовала после проведенного в стационаре антибактериального лечения обследование на хламидии,микоплазму культуральным методом. При этом методе определяются только живые микроорганизмы, плюс к тому можно узнать какая антибактериальная терапия будет наиболее эффективной. К сожалению, в стационаре Вам назначали полусинтетические пенициллины, которые в случае хламидийной этиологии реактивного артрита не используют.
моя девушка сдала 17.02.07 анализ на хламидии ПЦР ответ отрицательный. значит у меня тоже нету, т к мы сней смомента заболевания моегог и до этого были вместе
pepp
19.02.2007, 14:19
моя девушка сдала 17.02.07 анализ на хламидии ПЦР ответ отрицательный. значит у меня тоже нету, т к мы сней смомента заболевания моегог и до этого были вместе
То что нет хламидий, это еще не значит, что нет синдрома, который появляется, как осложнение хламидиоза.
Повторяю, Ваш случай не ортопедический, обратитесь к терапевтам.
Они, как правило, в наш раздел не заглядывают.
Rodionov
19.02.2007, 16:03
Проще просить модератора перенести тему в раздел "терапия" дабы не создавать клоны. Сейчас на форуме только один ревматолог - doctor Asya, она свое мнение высказала. Диагностика серонегативных спондилоартропатий иногда требует определенного времени.
doctor Asya
19.02.2007, 16:50
моя девушка сдала 17.02.07 анализ на хламидии ПЦР ответ отрицательный. значит у меня тоже нету, т к мы сней смомента заболевания моегог и до этого были вместе
К сожалению, даже отрицательный результат, полученный методом ПЦР, не дает основания для " диагностического успокоения". У отрицательного результата ПЦР небольшая диагностическая ценность. Получение ложноотрицательных результатов может быть обусловлено присутствием в анализируемых образцах ингибиторов полимеразной реакции.
В сложных случаях культуральный метод остается эталонным,т.к. имеет более высокую прогностическую ценность как отрицательного, так и положительного результатов.
Считаю применение этого метода в Вашем случае необходимым. Ведь в случае положительного результата врач будет лечить причину заболевания, а не его проявления.
С уважением врач-ревматолог Ксения Михайловна.
doctor Asya
19.02.2007, 17:31
сейчас я пью преднизалон 3 т утром, 2 т амоксиклава, колю т активин вечером, структум 4 т.
Мне не ясно с какой целью Вы принимаете амоксиклав. Антибиотики назначаются в случае выявления чувствительной к ним флоры. При обследовании в стационаре таковой не было выявлено.
Тактивин может применяться на протяжении курса антибиотиков. Только что Вы лечите?
Структум применяется для лечения остеоартроза. Этот препарат ни коим образом не сможет повлиять на течение реактивного артрита.
Преднизолон назначают в случаях, когда реактивный артрит протекает с системными поражениями. В Вашем случае - лихорадка, лимфаденопатия, похудание. Но судя по тому, что субфебрилитет сохраняется он не слишком эффективен. Не говоря уже о том, что прием преднизолона длительный может вызвать определенные осложнения.
Таким образом представляется разумным активный поиск инфекции.
ANTU
19.02.2007, 18:50
очень признателен что Вы все мне отвечаете!
Мне не ясно с какой целью Вы принимаете амоксиклав. Антибиотики назначаются в случае выявления чувствительной к ним флоры. При обследовании в стационаре таковой не было выявлено.
Тактивин может применяться на протяжении курса антибиотиков. Только что Вы лечите?
Структум применяется для лечения остеоартроза. Этот препарат ни коим образом не сможет повлиять на течение реактивного артрита.
Преднизолон назначают в случаях, когда реактивный артрит протекает с системными поражениями. В Вашем случае - лихорадка, лимфаденопатия, похудание. Но судя по тому, что субфебрилитет сохраняется он не слишком эффективен. Не говоря уже о том, что прием преднизолона длительный может вызвать определенные осложнения.
Таким образом представляется разумным активный поиск инфекции.
насчет амоксиклава наверное из за его широкого спектра действия. наверно (завтра уточню у врача)
структум порекомендовали в качестве профилактич средства.
что такое системные поражения??
какие еще анализы Вы рекомендуете провести??
doctor Asya
19.02.2007, 21:19
1. Еще раз об амоксиклаве. Тезис " назначен из-за широкого спектра действия" не выдерживает критики. Любой антибактериальный препарат назначается для лечения чувствительной к нему инфекции. Прием амоксиклава ( полусинтетический пенициллин) при хламидиозе ( а отсутствие этой инфекции считаю пока недоказанным) может формировать устойчивые к действию антибактериальной терапии формы и таким образом способствовать хронизации заболевания.
2. Структум профилактическим действием не обладает.
3.Системные проявления,т.е. внесуставные проявления реактивного артрита. В Вашем случае - лихорадка, похудание и увеличение лимфатических узлов.
4. Другие обследования, кроме рекомендованного, есть смысл проводить только после исключения урогенитальной инфекции. Если таковая не будет обнаружена врач-ревматолог назначит повторный клинический анализ крови, CРБ, циркулирующие иммунные комплексы необходимые для уточнения активности, планирования базисной терапии.
ANTU
20.02.2007, 15:20
сегодня ходил на прием очередной к главному ревматологу мурманской области.
диагноз: реактивный артрит, затяжное течение, не исключается дебют ревмат артрита.
рекомендовано:
диета богатая кальцием
мелоксикам 15 мг\день
сульфасалазин
преднизалон 15 мг утром
местно мази
хочу спросить какие мази эфективны и стоит ли вообще ими пользоваться??
какой препарат кальция более эфективный и больше усваивается??
какое Ваше отношение к сульфасалазину и что можно еще попить эфективное??
Rodionov
20.02.2007, 15:57
Терапия выглядит вполне разумной. Сульфасалазин - препарат первого ряда в лечении реактивного актрита и других серонегативных спондилоартропатий.
ANTU
20.02.2007, 18:50
что вы думаете об этом??
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Приведенные результаты РКИ убедительно свидетельствуют о том, комбинированная терапия инфликсимабом и МТ при раннем РА высокоэффективна, позволяет добиться ремиссии у трети больных и является методом выбора у пациентов с тяжелым быстро прогрессирующим РА, для которого характерна быстрая инвалидизация и в целом неблагоприятный прогноз.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сравнивая высвобождение действующего вещества - пироксикама - из геля с гидроалкогольной основой и водоэмульсионной формой крема, было показано преимущество гелевой формы.
Эффективность и безопасность 0,5% геля пироксикама была оценена в мультицентровом двойном слепом рандомизированном исследовании 429 больных с различными заболеваниями: гонартроз, плечелопаточный периартрит, травматические повреждения. Частота положительных ответов при травмах составила 98,1%, плечелопаточном периартрите - 93,9%, гонартрозе - 93%, тендинитах - 88%.
Kroll и соавт. провели сравнение эффективности геля пироксикама и диклофенака при травматическом повреждении голеностопного сустава, тендинитах плечевых и локтевых суставов у 173 больных, которое показало, что снижение выраженности боли на 34% отмечено через 3 дня, на 57% через 7 дней и на 69% через 14 дней, при этом 58% больных могли выполнять привычные движения. В группе больных, леченных пироксикам-гелем, хороший и отличный эффект получен у 77%, а в группе леченных гелем диклофенака - 72% (р НД). Досрочно прекратили лечение гелем пироксикама 20% больных из-за исчезновения симптомов, а гелем диклофенака - 11%. Побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта не было.
Эффективность локальных препаратов связана с применяемой дозой наносимого на сустав лекарства – 10 см полоски крема на коленные суставы и 2–5 см на локтевые, лучезапястные и "мелкие". В качестве препаратов выбора могут быть рекомендованы 2,5% гель кетопрофена, 5% крем ибупрофена, 1% водно-спиртовая жировая эмульсия диклофенака диэтиламина. На пораженные суставы легким движением втирается препарат в указанной дозе, процедура может повторяться 3–4 раза в день. Для ускорения анальгетического эффекта локальный НПВП может применяться в виде простого компресса или в сочетании с 50% раствором диметилсульфоксида. При неэффективности того или иного препарата в течение 10–14 дней его следует отменить. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Rodionov
20.02.2007, 19:17
Препарат инфликсимаб нам хорошо известен, его успешно применяют при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите. Данных по применению этого препарата при реактивном артрите я не встречал.
Что касается пироксикама, то Вам назначен следующий препарат группы -оксикамов - мелоксикам, более избирательно действующий в отношении желудка.
ANTU
20.02.2007, 19:32
как мне делать лфк?? не нужно сильно до конца сгибать колено??
(Иногда синовиальная жидкость скапливается в задних отделах сустава, приводя к развитию кист Бейкера – выпячиванию заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку, с возможным разрывом кисты из-за высокого давления в ней и истечению синовиальной жидкости в межфасциальное пространство голени)[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ANTU
20.02.2007, 19:34
Данных по применению этого препарата инфликсимаб при реактивном артрите я не встречал.
ну сегодня ж мне сказали что это возможно дебют РА!
Rodionov
21.02.2007, 09:27
Пока диагноз вероятностный, о терапии инфликсимабом говорить рано.
ANTU
25.02.2007, 11:15
может ктонибудь может подсказать хороший сайт по ЛФК и правильному питанию!! буду оч благодарен.
ANTU
01.03.2007, 16:42
ходил на прием очередной к ревматологу
диагноз: ревматоидный артрит, серонегативный., с системными проявлениями (анемия)
может стоит начать лечение (комбинированная терапия инфликсимабом и МТ ) ???
Rodionov
01.03.2007, 17:24
Вопрос назначения БТ решается только очно.
ANTU
09.04.2007, 12:57
боли стихли, преднизалон принимаю на снижение по 1.4 в нед, сульфасалазин остается по 4 в день ,рекомендовано ЛФК.
сказали что нельзя вставать на колени, приседать, делать упражнения на коленях, кататься на горных лыжах.
есть ли еще какиелибо ограничения по физ упражнениям, и что случиться может с коленом??
есть ли какиелибо ограничения по пищевым продуктам и алкоголю?? (сказали нельзя пить красное вино и пиво, это так, и почему)