Просмотр полной версии : Необычная "интервенционная процедура"

Из "cases presentation" на недавней "Коломбийской" тусовке в Риме:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Мужчина 67 лет, гипертония, гиперхолестеринемия, стенокардия 2-3 ФК,
многососудистое поражение (ПМЖА 70%, ОА 100%, интермедиальная 70%, ПКА 70% -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ставят три стента (таксус) в ПМЖА, ИА и ПКА с хорошим результатом:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В течении двух месяцев бесимптомный, затем появление и прогрессирование стенокардии. На КАГ появление поражения ствола (прогрессирование атеросклероза). Пациенту "офф памп" выполняется операция шунтирования - левая грудная артерия в интермедиальную ветвь, правая грудная артерия в ПМЖА:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Через три часа после операции (без проблем) у пациента появляется элевация сегмента ST c V2 по V4 и картина шока:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Пациенту экстренно выполняется шунтография. Шунт ЛВГА-ИА проходим, в шунте ПВГА-ПМЖА имеются серьзные проблемы - критическое сужение в области анастомоза:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ранние ишемические осложнения после операции с использованием грудных артерий встречаются в 1%. Причины могут быть следующие:
- "стринг" феномен
- технические
- перегиб и спазм шунта
- дистальная гематома
- тромбоз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Выбор лечения может быть:
- Баллонная ангиопластика
- стенты с лекарственным покрытием
- обычные стенты
- повторная операция
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
....

"Коронарная интервенция" действительно оказалась очень необычной, ни ангиопластика, ни стент, ни даже хирургия....
Пациенту просто убрали плевральный дренаж, который "передавливал" анастомоз:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Схема тут:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После этого пациенту значительно полегчало, нормализовалась ЭКГ, ушел шок, однако инфаркт он все таки получил:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Аффторы добавили к стандартным причинам осложнений, еще одну -
сдавление шунта плевральным дренажом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ну и рекомендации кардиохирургам и интервентам:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])