Просмотр полной версии : СД

Доброго времени суток! Прошу помощи специалистов.

Мне 34 года, рост 180, вес 130.
В детстве: ревматоидный артирит, гепатит А.

Гипертензия 160\100 примерно в течении 3-5 лет (диротон постоянно).

В середине января 2007г. я обратился к доктору по поводу болей в области поясницы. Урологом был поставлен диагноз: мочекаменная болезнь. Камень вышел самостоятельно из левой почки через 4 дня. Анализ мочи показал наличие в ней белка, на руки результат не получил, уровнем белка не поинтересовался.

В начале февраля в связи с этим, а также в связи с периодическими болями и дискомфортом в области печени (на фоне употребление алкоголя), сдал биохимию крови. Результаты:

A\G 1,5
triglycerides 5,07
fructosamine 409
alt 43
dir bilirubin 1,8
cholesterol 6,71
tot bilirubin 8,3
alk phosphatase 102,2
total protein 82,1
urea 6,2
ast 28
ferum 11,7
glucose 10,5
albumine 48,9
creatinine 102,1
dcalcium as 2,55

УЗИ:
печень увеличена, жировая инфильтрация печени и ПЖ, в левой почке киста 3,0 см, в правой 5,7 см

ЭХО:
начальные признаки диастолической дисфункции

Эндокринологом был поставлен диагноз СД2 (стаж 3 года), прописаны диета и следующие лекарства:

1. предуктал
2. престариум
3. рибоксин в\в
4. креон
5. гептрал в\в
6. сиофор
7. берлитион в\в
8. реополиглюкин в\в

Есть несколько вопросов:

1. Достаточно ли полученной информации для постановки именно СД2, а не СД1?
2. Достаточно ли полученной информации для установления стажа СД (косвенно подтверждается тем, что в 2004 году мне была сделана диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит, правда, информации об исследовании крови на сахар у меня нет, с тех пор биохимия не делалась)
3. Насколько оправданы опасения относительно почек (белок в моче), имеет ли смысл сдачи анализа мочи сейчас, через месяц после выхода камня (уролог связал повышение уровня белка именно с этим) или стоит немного подождать? Стоит ли проверить наличие урогенитальных инфекций?
4. Необходимо ли постоянное (как часто?) наблюдение специалистов со стороны почек, зрения, сердца, сосудов?

Заранее благодарю за помощь!

Уважаемый Александр!
Главное, что Вам сейчас надо сделать - пройти Школу диабета.
У Вас, разумеется, диабет 2-го типа (о 1-ом забудьте, Вам он не грозит). Это заболевание ассоциировано с ожирением, нарушением липидного обмена, артериальной гипертонией. При этом очень высок риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение должно быть направлено на нормализацию уровня глюкозы крови, снижение массы тела, коррекцию липидного спектра, нормализацию артериального давления.
Из назначенных Вам препаратов актуальны лишь сиофор и престариум (Вы, к сожалению, не указали назначенные дозы).

Александр, мы недавно написали небольшой текст для пациентов с ожирением (именно отсюда "растут ноги" у Вашего диабета. жировой инфильтрации печени, повышения АД). Ознакомьтесь уже сейчас, пока ищите Школу для больных диабетом [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте! Благодарю за внимание к моей проблеме и рекомендации.

Ольга Юрьевна, дозировки следующие:
1. предуктал - 35 мг х 1
2. престариум - 2 мг х 1
3. рибоксин в\в - 10,0 через день
4. креон 25000 х 2
5. гептрал в\в 400 через день
6. сиофор 850 х 2
7. берлитион в\в 24,0 через день
8. реополиглюкин в\в 400,0 через день

Анна, спасибо за информацию, жаль, что пропускал ее мимо ушей раньше...


По поводу школы диабета: что можете посоветовать в Москве? Не хотелось бы попасть к "специалистам" типа Жерлыгина...

Относительно стажа: не понял, возможно ли достоверное его установление, если биохимия не проводилась длительное время?

Что же все-таки можно сказать по поводу почек? Когда бежать к докторам для контроля осложнений?

Заранее большое спасибо.

Александр, на каком уровне удается поддерживать артериальное давление на фоне терапии престариумом 2 мг/сут?
Попутно замечу, что ни предуктал, ни рибоксин к лечению СД и АГ отношения не имеют.
Что касается стажа, теперь интересен не стаж как таковой, а уровень гликозилированного гемоглобина.

Уважаемый Александр, полностью солидарна с коллегами: к лечению диабета имеет отношение только сиофор, к лечению гипертензии - престариум. Все остальное - непонятно, зачем. Про рибоксин пора уже забыть лет тридцать как.

Стаж можно предположить по наличию тех или иных осложнений диабета, либо по указаниям на гипергликемию в имеющейся мед документации. Обычно выявлению СД 2 предшествует несколько лет бессимптомного течения. Однако теперь вопрос не такой уж важный.

Относительно осложнений - да, есть вещи, которые нужно делать с определенной периодичностью для своевременного выявления осложнений. Но этому вопросу на школе посвящается отдельное занятие - это часовая (или 1,5 часовая беседа). Перед этим предстоит узнать про самоконтроль. питание и многое другое. В общем, всего не напишешь.

Александр, не сочтите за рекламу, я была на одном занятии Школы диабета в Москве - в клинике ММА. Там было занятие по уходу за ногами, очень толково и доступно.
С диабетом вполне можно жить, и похудеть можно с любым весом, главное - настроиться на изменения образа жизни, на то,что придется не то, чтобы себя ограничивать, а не забывать о дисциплине. И все получится.

:

Что же все-таки можно сказать по поводу почек? Когда бежать к докторам для контроля осложнений?

Заранее большое спасибо.

Согласно стандартов ведения диабета уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) необходимо опредлелять ежеквартально, критерием компенсированности является уровень HbA1c < 7%. При достижении компенсации можно перейти на измерение HbA1c каждые полгода.
Риск нефропатии определяют ежегодной оценнокой микроальбуминурии
Риск макроангиопатий (атеросклероз и все что с ним связано) оценивается ежегодным измерением холестерола, триглицеридов, альфа-холестерола и бетта-холестерола. Критерии компенсации: альфа-холестерол > 1,15 ммоль/л и бетта-холестерол < 2,6 ммоль/л общий холестерол < 4,6 ммоль/л, триглицериды < 1,7 ммоль/л [Standards of Medical Care in Diabetes. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION DIABETES CARE, VOLUME 28, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2005].

Только умоляю использовать принятное в России окончание в слове холестерИН. :)

Спасибо огромное всем за ответы. Пара уточнений:

Белок сейчас можно смотреть в моче или подождать немного (учитывая недавний выход камня)?

Насколько критична ситуация с моим холестерином и триглициридами (следует заметить, что иногда стопы в покое немного побаливают, сердце покалывает)? Исправить успею?

Заранее благодарю.

С холестерином ситуация грустная. 6,7 - это много. Нужно обсуждать назначение статинов. Общий анализ мочи сдать никогда не лишне, но микроальбумин - это отдельный нерутинный анализ, который делается не во всех лабораториях.

Микроалбуминурию обазательно определите в лаборатории крупной больницы. Этот тест точно д.б. в меню. Учитывая , что у альбуминурии достаточно широкая интраиндивидуальная вариабельность и возможность выделения альбумина при других состояниях, тест нужно провести мин. 3 раза в теч 8 недель. Если 2 раза тест положительний, то диагноз диабетической нефропатии присутствует. Мозжо посмотреть соотношение альбумина и креатинина в первой утренней моче. С жалобами в ногах посетите невропатолога, для оценки повреждения переферических нервов ( диабетическая полиневропатия?)
С. ув. Ирина

Наверное, нелишне будет напомнить о свежевышедших кардио-диабетических европейских рекомендациях, где контроль по гликогемоглобину еще строже <6,5%, а также статины рекомендуются при общем холестерине более 3,5 даже в отсутствие признаков ИБС с целевыми цифрами 2,0 и ниже по холестерину низкой плотности:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

PS.В общем анализе анемии нет? Железо сыворотки невелико для мужчины...

С жалобами в ногах посетите невропатолога, для оценки повреждения переферических нервов ( диабетическая полиневропатия?)
С. ув. Ирина

Уважаемый Андрей, я согласна с коллегой, однако диабетической полинейропатией (если она есть) анимаются эндокринологи - и диагностикой, и лечением (которое нужно далеко не всегда). Поход к невропатологу с этой проблемой практически всегда оказывается завершен назначением 5-6 ненужных и неэффективных препаратов (увы. на грустном опыте проверено множество раз). Потому что очень сложно, когда человек пришел к тебе с жалобами, удержаться и ничего не назначить :)
Холестерин 6,7 - не то, чтобы грустно, а руководство к действию. Конечно же, Вы сможете его нормализовать. Для этого понадобияся ограничения в питании, физическая нагрузка и статины, как уже заметил Антон Владимирович.

Благодарен всем за ответы и советы.

Обратил внимание на след. особенность, проявившуюся в период после начала лечения: после приема пищи начинает болеть голова. Это сахар? Или это у меня тараканы в голове на фоне депрессии?

Проверьте сахар крови на фоне головной боли.

Ольга Юрьевна, глюкометр пока не приобрел, поэтому могу пока только контролировать АД: после еды оно повышается до 160/100 на фоне головных болей

160/100 - не хорошо. И повод для головных болей. Надо отрежиссировать антигипертензивную терапию.
Измерение гликемии, тем не менее, остаётся актуальным.