Просмотр полной версии : Трансплантат ПКС

Может ли растянуться трансплантат ПКС из полусухожильнойм мышцы? Есть ли методы его натяжения заново?

Может ли растянуться трансплантат ПКС из полусухожильнойм мышцы? Есть ли методы его натяжения заново?

Net, ne moget. On moget tolko razorvatcia ili natiagenie iznachalno nedoctatochnoe.

Ясно. Просто у меня месяц назад была пластика ПКС, но колено как мне кажется, недостаточно стабильно. Сделали МРТ - трансплантат на месте, надрывов или отрывов не обнаружено. Есть еще версия, что колено недостаточно стабильно из за недостаточного тонуса мышц, может ли быть такое? Я делаю ЛФК, но объем мышц еще не восстановился.

Нестабильно : имеется ввиду имеется легкий эффект выдвижного ящика - но не более 5 мм(по сравнению со здоровым коленом - мне так врач сказал), а также при ходьбе чуствуется некоторая нестабильность.

возможно такая нестабильность вызвана слабостью мышц бедра, которая возникла за время болезни, так что не грешите на трансплантат, ИМХО, а следуйте программе реабилитационной ЛФК.

возможно такая нестабильность вызвана слабостью мышц бедра, которая возникла за время болезни, так что не грешите на трансплантат, ИМХО, а следуйте программе реабилитационной ЛФК.

Андрей, колено стабилизируется на операционном столе. И конечно не достабилизируется при помощи упражнений.

Уважаемый pepp, а если МРТ показывает что трансплантат на месте и нет отрыва и разрыва, но в то же время в колене - недостаточная стабильность - о чем говорит данная ситуация? И какие меры можно принять для ее улучшения?

Уважаемый pepp, а если МРТ показывает что трансплантат на месте и нет отрыва и разрыва, но в то же время в колене - недостаточная стабильность - о чем говорит данная ситуация? И какие меры можно принять для ее улучшения?

Nelzia polagatsia na MRI v dannoi situacii, t.k. ego doctovernost v dannoi situazii ne velika.
Tolko arthroscopy moget pokazat chto ploxo a chto xorosho. I konechno klinicheskaya kartina. Ect neskolko testov, kotorie viyavliaut nectabilnost.
v nastoyaschee vriemia tolko fisioterapia moget izmenit rezultat, no esli net, to povtornaya operaciya. Nestabilnost srazu posle operazii eto ploxo.

Достоверность не велика - что вы имеете ввиду - т.е. может быть разрыв трансплантата, а МРТ его не показывает?
Физиотерапия - вы имеете ввиду занятия физкультурой, или магнитотерапию, массаж, ультразвук и т.п.?

Добавление: нестабильность некоторая появилась не сразу в первые недели после операции - а когда я стал ходить по улице, ходить на ЛФК и физиотерапию, и самое главное - было дело, несколько раз подскользнулся, но не падал, ногу больную не сгинал - просто удерживал равновесие на больной ноге, еще слабыми мышцами.

Проясните ситуацию, пожалуйста, с иммобилизацией. Она была, какая и до какого времени? Костыли я так понял Вы через неделю бросили.

P.S. Восстановление связки всё-таки было артроскопическим или открытым?

Восстановление связки атроскопическим методом, костыли где то через неделю бросил, хожу в наколеннике со сгибанием не более 90 градусов.

Т.е. иммобилизация была недолго - дня 3-4 после операции. А потом я уже начал потихоньку ходить на костылях, и также на ЛФК - где мы уже сгибали ногу не более 90 градусов. Где то через неделю я стал ходить без костылей в наколеннике ограничивающем сгибание до 90 градусов.

Что-то у меня тоже складывается впечатление о разрыве транслантата.

А МРТ показывает что он на месте, врач на МРТ так сказал. Еще у меня синовит.

Судя по Вашим словам, Вашей реабилитацией после операции не сильно занимались, Вы были предоставлены сами себе и делали так как Вам казалось лучше.
Успех подобной операции состоит из трех равных частей: успешно выполненной операции, успешно проведенной реабилитации и усилий самого пациента. Следовательно, если одна из этих частей выпадает - эффект от операции снижается. 5мм "переднего выдвижного ящика" это не так уж мало. Трансплантат мог порваться не весь, поэтому не видно на МРТ разрыва. Если есть люфт - связка не состоятельна.
Закачивание мышц даст какое-то улучшение, поэтому этим надо заниматься. Если и это будет не эффективно - реартроскопия и репластика связки.

Уважаемый germmed спасибо за подробный ответ! Действительно, вы правильно сказали - у меня есть некоторый люфт. По поводу реабилитации - я отходил на 10 занятий ЛФК, массаж, магнито, лазеротерапия, лимфодренаж. Счас хожу на электростимуляцию мышц, а упражнения ЛФК самостоятельно делаю. Но закачкой мышц - насколько я понимаю проблемы не решить - какой смысл был делать операцию, если связка плохо держит - правильно я понимаю? Насколько сложна и тяжела для пациента операция по репластике связки?

Любая повторная операция - не есть хорошо. Показания надо решать очно, т.к. только тестирование сустава даст ответ на вопрос об реартроскопии и репластике.
А первый трансплантат откуда взят и какая была его фиксация?

Фиксаторы Rigidfix и винты саморассасывающиеся. Связка из полусухожильной мышцы.

1. Является ли субъективная жалоба на нестабильность достоверным признаком несостоятельности транстплантата?
2.Каковы объективные данные тестов переднего выдвижного ящика с помощью артрометра (прямо, супинация, пронация),Лахман, Макинтош, pivot-shift? Мы их не знаем. Знаем лишь что на МРТ "все хорошо" и см 3 пункт
3.Имеется гипотрофия мышц бедра.
4. Ограничение нагрузки составило 1 неделю. Этого достаточно? Алекс2006, скажите пожалуйста, Вас оперировал один из лучших артроскопистов в стране- Королев, у него в докторской диссертации прекрасно описаны и изучены методики реабилитации после пластики связок, какая программа реабилитации была им предложена? Соблюдали ли Вы ее?
5. Я еще раз перечитал тему и данных, которые бы свидетельствовали о том что мы здесь имеем несостоятельность трансплантата (что действительно может быть, но это грустная тема) не увидел....
6. Нагрузка на растяжение трансплантата полусухожильной мышцы-4000 Н, а у тр-та собственной связки надколенника- 2600 Н, но эти величины не постоянны, а уменьшаются умеренно и к 6 неделе минимальны (ремоделирование vs некроз). Костное сращение происходит через 8-10 недель, и так далее....
7. Учитывая общеизвестность в среде ортопедов данных в пункте 6 и особенно учитывая п 4 хочу еще раз спросить, была ли Вам рекомендована программа реабилитации? Почему Вы так рано стали нагружать ногу?

Теста на атрометре не проводилось. Есть только субъективная жалоба на разболтанность, неустойчивость. Есть гипотрофия мышц, но я их закачиваю. Меня оперировал не Королев, я бы пока что по ряду причин не хотел раскрывать эту информацию.
В соответствии с программой реабилитации: 3-й послеоперационный день - тренировка в ходьбе и бытовой активности; постепенное увеличение нагрузки на ногу; 10-й - полная нагрузка на ногу с правильной походкой. Нельзя сгибать ногу больше 90 градусов.
Я костыли оставил примерно через неделю после операции, т.к. по себе ощутил что могу уже ходить; но максимум куда ходил - по квартире, до машины и в больнице; т.е. при ходьбе не было каких то существенных нагрузок. Единственно - как я писал, несколько раз подскользнулся, но не падал, просто была нагрузка на больную ногу, равновесие на ней удержал, не сгибая больше 90 градусов. Вообще мне говорили что можно ходить, только осторожно.
А почему тема про несостоятельность трансплантата - грустная ? Что делать если он несостоятелен?

В выписке написано ограничение нагрузки на ногу в течение 3 недель и ходить на костылях с полной нагрузкой.

Ну давайте не будем о грустном :) Я думаю что в Вашем случае наиболее разумным будет получить ответ у оперировавшего Вас врача- есть или нет нестабильность, из-за чего она, как реабилитироваться. Именно оператор может загнать тонкости, только он может быть уверен, в прочности фиксации интерферентным винтом, например.Просто у меня сложилось впечатление, будто с вами в ГКБ 31 говорить не хотят и на порог не пущают. :) Но ведь это не так.

Костыли на 3 недели как раз и нужны для того чтобы обезопасить себя от ситуаций типа "несколь раз подскользнулся". Хоть в первые дни трансплантат крепче связки, это не значит, что он не может порваться (или частично порваться). Как раз вот эти резкие ротационные движения с фиксированной голенью и приводят к травматизации трансплантата.
Но соглашусь с коллегой, вопрос о состоятельности связки решать надо Вашему лечащему врачу.

Да, у меня из за такой погоды скользкой, льда, как раз и были такие резкие движения - здоровая нога подскальзывается, а больная удерживает тело, по видимому наверно и произошло разволокнение, или растяжение. Буду узнавать что произошло у хирургов. По результатам напишу.
Я в 31 ГКБ не оперировался.

Добрый день! Оперировавшие меня хирурги сказали, что нестабильность обусловлена сильной атрофией мышц бедра. А связка, по МРТ, нормально вроде стоит. Как вы считаете, помимо упражнений ЛФК на закачку мышц бедра я могу ходить в бассейн? Хирурги сказали что могу, плавать только кролем. Но я где то в интернете прочитал что с бассейном не стоит торопиться, т.к. можно растянуть мышцы и связки. Это действительно так?

И еще такой вопрос: у меня мышцы атрофированы, после операции больше месяцы прошло. Не раздолбаю ли я колено, если я хожу с атрофированными мышцами?